胃炎

胃炎是什么？

「胃炎」是医生在做胃镜等内镜检查时，常常使用的一个术语，胃炎是胃黏膜对胃内各种刺激因素的炎症反应^[1]，用于描述外观异常的胃黏膜。它并不是一个诊断，也并不一定需要治疗。胃炎可以由多种病因引起，比如感染、药物、自身免疫性疾病等等。其中，幽门螺杆菌（HP）感染是导致慢性胃炎的主要病因。

不同原因导致的胃炎治疗方法不同，但通常需要用到质子泵抑制剂、H2 受体拮抗剂等抑酸药物。

胃炎常见吗？

很常见。尤其是慢性胃炎的患病率会随着年龄增长而增加，特别是中年以上更常见^[1]。

随着内镜技术的进步和广泛使用，越来越多的胃炎被发现出来。很多人都会在自己的胃镜报告上看到这两个字，也由此带来一些不必要的焦虑、恐慌。

但胃炎是否严重、是否需要治疗，还是需要专业医生综合所有病情后才能做出判断。

胃炎有哪几类？

胃炎可以分为急性胃炎和慢性胃炎。

• 急性胃炎：是各种原因引起的急性胃粘膜损伤，如药物、酗酒、感染、应激等，发病比较突然。
• 慢性胃炎：是胃黏膜受到多种因素长期损伤后引起的慢性炎症，胃炎持续的时间比较长。可将慢性胃炎进一步分类为非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）和萎缩性胃炎两大类，后者可再分为自身免疫性胃炎和多灶性萎缩性胃炎。

胃炎应该去哪个科室就诊？

消化内科。

急性胃炎有什么表现？

发病比较突然，常有上腹痛、腹部饱胀感、恶心、呕吐和食欲不振，严重者可有呕血、发热，导致脱水、酸中毒、甚至休克。

慢性胃炎有什么表现？

慢性胃炎的症状无特异性，有中上腹痛或不适、食欲不振、嗳气、反酸、恶心等，症状常与进食或食物有关，还有相当一部分患者无任何不适症状。

有胃糜烂者可有少量或大量出血，表现为粪便隐血（需通过粪便隐血试验检查出）、黑便、呕血，长期少量出血还可引起缺铁性贫血，表现为皮肤苍白、头晕眼花等。

急性胃炎是什么原因引起的？

• 药物：最常见的是非甾体类抗炎药（NSAIDs），如阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、吡罗昔康，以及含有这类药物成分的复方感冒药。
• 酒精和刺激性饮料：一次大量饮酒可引起急性胃黏膜损伤、糜烂，甚至出血。
• 细菌及毒素：进食不洁食物或过期、变质食品可引起急性胃炎。
• 物理损伤：胃内异物，留置胃管、食管裂孔疝可机械性损伤胃黏膜，引起急性胃炎。
• 腐蚀性化学物质：吞服强酸（硝酸、盐酸、硫酸）或强碱可以造成急性腐蚀性胃炎。
• 应激：严重创伤、烧伤、大手术、脑出血、大面积脑梗死、肝肾功能衰竭、休克等原因可造成急性胃黏膜缺氧、缺血和胃黏膜屏障破坏引起应激性胃炎，甚至应激性溃疡出血。精神刺激（亲属丧亡、天灾、事故）也可引起应激性胃炎。

慢性胃炎的常见原因有哪些？

幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的最主要的病因，幽门螺杆菌长期持续存在，可造成胃黏膜腺体破坏，最终发展为萎缩性胃炎。

急性胃炎的常见病因（吸烟、酗酒、药物、物理和机械性损伤等）若持续存在，亦可以导致慢性胃炎。
十二指肠液（包括胆汁、胰液）反流，也是慢性胃炎的常见原因，它能减弱胃黏膜屏障。

此外，还有一种病因与免疫相关。慢性胃炎中有一种以胃体萎缩为主的 A 型萎缩性胃炎，病因是自身免疫反应，可造成壁细胞破坏，导致胃酸和内因子分泌减少和丧失，最后引起维生素 B12 吸收不良，引发恶性贫血^[1]。

胃炎可以由哪些药物引起？

可能会引起胃炎的药物种类较多，比如：

• 非甾体类抗炎药（NSAIDs）：如阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、吡罗昔康等，易引起上腹痛不适，重者可引起上消化道出血。
• 抗生素类：如四环素、红霉素、甲硝唑、呋喃类等，可引起恶心、呕吐、腹痛、食欲下降甚至胃肠出血。
• 抗肿瘤药：如氨甲喋呤、5-氟尿嘧啶等，可刺激胃肠黏膜产生弥漫性炎症，引起恶心、呕吐、食欲不振。
• 糖皮质激素类：如地塞米松、强的松等，可引起胃炎、消化性溃疡、溃疡出血等。

如果需要使用上述药物，建议在医生的指导下用药，避免同时服用多种对胃有损伤的药物，必要时可加用抑酸药物、胃黏膜保护剂。

胃炎会遗传吗？

一般的胃炎不会遗传。

但在 A 型萎缩性胃炎的家庭成员中，萎缩性胃炎、低胃酸或无酸、维生素 B12 吸收不良的患病率很高，提示 A 型萎缩性胃炎可能有一定的遗传性^[2]。

急性胃炎怎么诊断？

有长期服用非甾体类抗炎药、酗酒或明确饮食不洁者，表现有上腹痛、胀满、恶心、呕吐等症状时，均应想到急性胃炎可能，可通过胃镜检查确诊。

吞服强酸、强碱等腐蚀剂者禁忌胃镜检查。

急性胃炎需要与哪些疾病鉴别？

以腹痛为主的急性胃炎，应与胃肠型感冒、肠易激综合征等鉴别：

• 胃肠型感冒：除了有腹痛、呕吐等表现，还伴随了发热、咽痛、流鼻涕等感冒的症状。
• 肠易激综合征：还会有稀便、水样便或者粘液便的情况发生。

慢性胃炎怎么诊断？

因多数慢性胃炎症状无特异性。

一般来说，慢性胃炎的诊断主要依靠胃镜和胃黏膜活检，后者对判断胃炎的严重程度和排除恶性病变有很大价值。

慢性胃炎必须做胃镜吗？

不是必须。

也可以做 X 线钡餐检查，但可能会漏诊，或者钡餐发现了异常还是需要胃镜最后确诊。
所以有条件的话，还是应该做胃镜检查。

胃炎和胃病有什么区别？

胃炎的常见病因是感染、自身免疫性疾病等；在内镜检查中，胃黏膜有明显的炎症表现。

胃病的常见原因有胆汁反流、酒精、药物等；在内镜检查中，胃黏膜没有炎症表现或炎症表现特别轻微。

要明确诊断是胃炎还是胃病，需要进行胃黏膜活检。

急性胃炎怎样治疗？

• 去除病因： 比如细菌感染引起的急性胃炎，可选用抗菌药物治疗；药物引起的急性胃炎，可及时停用相关药物。
• 禁食： 禁食可以让胃黏膜得到休息和及时的修复。病情好转以后可以逐渐恢复流质、半流质饮食。
• 抑制胃酸： H2 受体拮抗剂（雷尼替丁、法莫替丁等）或质子泵抑制剂（奥美拉唑、泮托拉唑等）能较强抑制胃酸分泌，为胃黏膜修复创造良好环境，对控制出血和糜烂亦有很好的效果。抗酸剂和胃黏膜保护剂复方氢氧化铝片、硫糖铝等亦为常用首选药物。米索前列腺醇或生长抑素及其类似物奥曲肽能抑制胃酸分泌，并有细胞保护作用^[1]。
• 止血： 如果急性胃炎并发出血，需要进行止血治疗。可插胃管用冰盐水洗胃，或用 8 % 去甲肾上腺素生理盐水口服或胃管注入止血。凝血酶是有效的局部止血药，并有促进创面愈合的作用，大剂量时止血作用显著。内镜检查有明显黏膜活动性出血者，可在内镜下直接止血^[1]。
• 对症治疗： 包括补液（可使用补液盐）、缓解腹痛（可使用阿托品或山莨菪碱等）、止吐（可使用甲氧氯普胺止吐）等。

慢性胃炎都需要治疗吗？

不一定。

无症状、幽门螺杆菌（HP） 阴性的慢性非萎缩性胃炎，无需特殊治疗。

但对慢性萎缩性胃炎，特别是严重的慢性萎缩性胃炎或伴有上皮内瘤变（细胞增生和分化出现异常）的患者，应注意预防其恶变。

慢性胃炎的治疗药物有哪些？

• 质子泵抑制剂：如奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等。抑酸的作用很强而且长。可联合幽门螺杆菌抗生素的杀菌作用^[2]。常见不良反应有口干、轻度恶心、腹胀、腹痛等。
• H2 受体拮抗剂：法莫替丁、雷尼替丁等。可减少胃酸的分泌^[2]。常见不良反应有头晕、头痛、乏力、口干、呕吐等。
• 减少胆汁反流，促进胃肠蠕动的药物：甲氧氯普胺、莫沙必利、依托必利等。
• 强固屏障功能、促进上皮生长药物：硫辛酸、硫糖铝、瑞巴派特、替普瑞酮、前列腺素 E2 等。促使胃粘膜的主要功能防御因子糖蛋白、磷脂质增加，促进黏膜血流、吸附胆盐等^[2]。常见不良反应有便秘、腹胀、口渴、恶心、腹痛等。
• 铋剂：胶体果胶铋、枸橼酸铋钾等。可以杀灭幽门螺杆菌^[2]。常见不良反应有大便呈无光泽的黑褐色。
• 其他：缺铁性贫血者补充铁剂、恶性贫血者需补充叶酸、维生素 B12 注射治疗等。

慢性萎缩性胃炎需要手术治疗吗？

视情况而定。

手术一定要慎重，严格掌握指征，尤其是年轻患者。萎缩性胃炎为癌前病变，通常不需要手术治疗，定期随访复查即可。当伴有异型增生、高级别上皮内瘤变、粘膜内癌时，可行内镜手术治疗。当伴有癌变时，则需要外科手术治疗^[1]。

慢性萎缩性胃炎患者是老年人，怎么治疗？

如果有炎症和活动性的要积极治疗，防止腺体继续破坏。可以考虑选用胃黏膜营养性药物为主，避免大量用药。

所谓胃黏膜营养剂可理解为强固胃黏膜上皮、促进黏液分泌、活化细胞代谢的药物，老年人易有维生素和微量元素的缺乏，如锌、硒等微量元素也可以适当补充。

慢性胃炎患者为什么用抗焦虑、抑郁的药物？

这种情况一般是针对有明显精神心理因素影响的慢性胃炎患者。慢性胃炎不易根治，且容易反复，部分患者可伴有焦虑、抑郁等情况，从而进一步加重症状。如症状较为明显，可加用抗焦虑、抑郁的药物，辅助慢性胃炎的治疗。

胃炎患者饮食应注意什么？

• 含盐量比较大的食物要少吃，比如咸菜、腊肉等。
• 饮食宜规律。进食易消化食物比如粥、奶等；
• 戒烟、限酒；
• 避免过于粗糙、浓烈香辛料和过热的食物，少吃盐渍、烟熏和不新鲜食物。

慢性萎缩性胃炎和肠化患者有什么要注意的？

胃黏膜较光滑的轻度萎缩性胃炎和肠化，定期胃镜随访即可。

但对伴异型增生、有息肉，或有局灶性凹陷或隆起者，胃镜检查时多做活检很重要。必要时还需要内镜精查，进一步明确病变性质，以便制定下一步治疗方案。

幽门螺杆菌需要全民普查吗？

暂时不需要。

由于目前我国人群中幽门螺杆菌感染率高达 42.1%~ 84.62%，但多数感染者仅会产生无症状的轻度慢性胃炎，因此一般不主张对无症状人群进行幽门螺杆菌的普遍筛查^[3]。