功能性消化不良

功能性消化不良是什么病？

功能性消化不良，又称消化不良，在各级医院都比较常见。之所以称它为「功能性」消化不良，是因为患者经过各项检查后，没有发现可能导致上述症状的器质性疾病证据。症状更多是来自于胃肠高敏感，更容易对小刺激产生异常感觉。

患者常表现为上腹部不舒服，包括上腹部疼痛、饱胀、恶心、呕吐、食欲减退等，病情可以反复发作，而且程度时轻时重，部分患者还同时存在焦虑、抑郁等精神心理症状^[1]。

目前尚无特效药物，患者需建立良好的生活和饮食习惯，也可在医生指导下对症服用药物，以缓解症状，提高生活质量^[1]。

功能性消化不良有哪些类型？

根据临床症状特点的不同，可以将功能性消化不良分为两个亚型：

• 餐后不适综合征：进食后感觉饱胀不适，这种情况每周至少发生三日；
• 上腹疼痛综合征：进食后上腹部间断性疼痛或烧灼感，每周至少发生一日，其他部位无疼痛^[2]。

功能性消化不良的患者多吗？

多。本病在全球发病率约为 11%～29.2%，即全球每 1000 人中，就有 110～292 人患有本病^[3]。

功能性消化不良病应该看什么科？

一般看消化内科、胃肠科，部分患者还需要看精神心理科。

功能性消化不良有什么表现？

餐后饱胀不适：餐后食物较长时间存留于胃中，出现胃胀不适的感觉；

• 早饱感：进食少量食物后就感到胃部饱胀，不能完成一顿正常饭量的饮食；
• 上腹部疼痛：疼痛部位一般在肚脐上方的范围，多发生在餐后，也可出现中上腹灼热感；
• 其它症状：例如食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、便秘等，部分患者还同时存在焦虑、抑郁、失眠、注意力不集中等精神心理症状^[1]。

餐后不适综合征是什么？

餐后不适综合征是功能性消化不良的一种类型，常表现为进食后（平常餐量）饱胀不适或早饱（早饱的感觉让患者不能完成平常餐量的进食），每周发生数次^[2]。其发生与胃肠动力障碍密切相关，因此治疗首选促动力药，如枸橼酸莫沙必利片、消化酶胶囊等，一般预后良好^[4]。

上腹疼痛综合征是什么？

上腹疼痛综合征是功能性消化不良的一种类型，常见表现有中等程度的上腹部疼痛或烧灼感，每周至少 一次，疼痛为间断性，且解大便或肛门排气后不缓解。但患者除上腹部以外的其他区域没有疼痛，胆囊或者 Oddi 括约肌功能没有障碍。

近年来还发现上腹疼痛综合征患者还伴有不同程度的精神心理疾病，如焦虑、抑郁等，因此，临床上多采用抗焦虑药联合抑酸药治疗本病，如氟哌噻吨美利曲辛片联合埃索美拉唑镁，效果良好^[5]。

Oddi 括约肌是什么？

Oddi 括约肌是包绕在胆总管、胰管以及共同通道的肌肉，主要作用是控制胆汁、胰液的流动以及防止十二指肠内食糜反流进入胰胆管。

当 Oddi 括约肌功能发生障碍时，可能诱发疼痛、胆汁淤积、胰腺炎等。

功能性消化不良出现什么症状时需要引起警惕？

功能性消化不良存在如下「报警症状」时，需要引起充分的重视，及时就诊和检查。

• 年龄大于 40 岁，近期新发生的消化不良症状；
• 近半年无明显原因出现明显消瘦；
• 不明原因的贫血，甚至伴有呕血和解黑大便；
• 吞咽困难，而且症状逐渐加重，伴有吞咽疼痛；
• 腹部摸到像包块样的可疑物体；
• 消化不良的情况不断加重；
• 有肿瘤的家族史^[1]。

多年的糖尿病患者最近有早饱或餐后饱胀的表现，是得了功能性消化不良吗？

很可能不是。

当糖尿病患者出现自主神经病变的并发症时，可以导致胃排空时间的延长，甚至出现食物在胃内的潴留。

患者出现不同程度的早饱、餐后饱胀、恶心、反酸、烧心、呕吐等表现，这些可能是糖尿病胃轻瘫（植物神经病变）所导致，需要详细检查明确诊断治疗。

功能性消化不良有什么影响？

患者可能会因为上腹部不适而惧怕进食，长时间以后可能造成患者营养不良、免疫功能低下，对于处于生长发育重要时期的青少年，还可能影响患者的正常发育。

功能性消化不良患者的症状持续时间长，给患者造成较大的心理压力，部分患者担心自己患有「不治之症」，惶惶不可终日，各种负面情绪可能会在不同程度上影响患者的正常工作和生活^[2] 。

功能性消化不良的病因有哪些？

• 内脏敏感度较高：主要表现为胃肠道对一些化学性或物理性的刺激更加敏感，如进食酸、辣、热、硬的食物可能会导致患者餐后出现胃肠道不适的症状^[2]。
• 幽门螺杆菌：是生存于人体胃部与十二指肠的一种细菌，功能性消化不良的发生可能与幽门螺旋杆菌引起胃酸分泌过多有关^[2]。
• 精神心理因素：不良情绪会扰乱正常中枢神经的生理活动 ，引起胃肠功能的不协调运作，导致本病。此外，功能性消化不良又会加重精神心理负担，两者相互影响，互为因果，形成恶性循环^[2,6]。
• 基因的差异：研究表明功能性消化不良患者与正常人群在某些基因结构、表达和功能方面有一定程度的差异。例如，GNB3 基因的多态性增加了患功能性消化不良的风险^[7]。
• 饮食因素：长期食用高脂肪、甜腻、产气、辛辣刺激的食物可能会对胃肠道造成刺激，增加功能性消化不良的发生率^[7]。
• 胃肠道感染病史：如急性肠胃炎等可能也与功能性消化不良的发生有关^[6]。

功能性消化不良的发生跟年龄有关系吗？

有关系。老年人是消化不良症状的高发人群。随着年龄的增加，老年人餐后胃肠道蠕动能力降低、排空延迟、消化腺体的分泌功能减退，因此在老年人群中消化不良的发生率增加^[6]。

功能性消化不良症状为什么总是反复发生？

功能性消化不良的症状可能长期存在，如果症状反复发生，需要考虑如下情况的可能性：

• 是否存在某种可以引起消化不良症状的其他疾病，如胃炎、肠炎、胃癌、肠癌、肝癌等；
• 饮食结合是否合理，是否食用了高脂肪、甜腻、产气、辛辣刺激的食物，如肥肉、辣椒等；
• 是否存在明显的精神心理症状，感到焦虑、抑郁等。

功能性消化不良会由运动后吃饭导致吗？

运动后马上吃饭不会导致功能性消化不良。

但在运动后，尤其是剧烈运动后，气息不顺畅，这时候进食，对胃肠蠕动也不如平静状态下稳定，这时对消化还是有影响的。

所以，在运动后，可以先喝一些运动饮料补充水分、糖分等，至于要消化一下的米饭、馒头、菜、肉类等，最好是休息一下再吃。

建议根据个人情况决定运动后吃饭的时间，如果在运动后吃东西总是会出现不舒服的话，建议把运动和吃东西的时间间隔拉长。运动前的话，也要根据个人的情况决定时间间隔，以免运动时出现胃肠不适。

功能性消化不良需要做哪些检查来诊断？

• 血、尿、粪检查：有助于判断是否有消化道出血和细菌感染。
• 胃镜检查：有助于排除肿瘤、溃疡等一些器质性疾病。
• 幽门螺杆菌检查：可通过仪器测定呼气成分，从而检测有没有感染幽门螺杆菌；
• 5h 胃排空试验：患者在摄入试餐的同时分次吞入钡条，一般在 5 h 后，服用 20% 稀钡约 10～20 mL，拍腹部平片，根据钡条的分布来计算出 5 h 的胃排空情况。
• 除此之外，为了进一步诊断本病或排除其他器质性病变，医生可能还会开具腹部超声、CT 、MRI（磁共振）、胃电图等检查^[7]。

功能性消化不良患者，医生建议做胃镜，有必要吗？

在诊断功能性消化不良之前，有必要进行胃镜检查，尤其是以下这些情况：

• 近期明显消瘦、黑大便、不明原因的贫血时；
• 消化不良的症状经过治疗缓解不明显；
• 患者有胃癌家族病史；
• 检查提示肿瘤标志物逐渐升高；
• 患者是年龄较大的老年人。

上述情况都需要通过胃镜检查来了解有无食管、胃、或者十二指肠器质性疾病的可能性。

功能性消化不良的可能性比较大时，为什么还要安排各种检查化验呢？

对于消化不良症状的患者进行检查是有必要的，目的是排除那些可能导致消化不良症状的其他疾病，避免延误病情。

• 胃镜检查：可以了解患者有没有食管炎、糜烂性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌等疾病。
• 腹部超声检查：了解有无慢性胆囊炎、胆结石等可能导致消化不良的疾病。
• 血液检查及大便检查：可以了解患者有无肝功能、肾功能异常、有无贫血、消化道出血等异常情况。

功能性消化不良容易和哪些疾病混淆？

功能性消化不良容易和器质性疾病引起的消化不良相混淆。常见的可以导致消化不良症状的疾病还包括食管炎、糜烂性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌、十二指肠肿瘤、慢性肝炎、胆石症、慢性胰腺炎等。上述疾病与功能性消化不良类似，均可表现为恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状，可通过胃肠镜、CT、核磁共振等检查加以鉴别。

功能性消化不良患者就诊时要做哪些准备？

携带近期胃镜、腹部超声、CT 、磁共振的报告单及近期查血和各项化验的结果：例如血常规、大便常规、肝功能等。

尽量在早上就诊，因为有些检查需要空腹才能进行，如血生化、胃镜、碳 13 呼气试验（主要用于检查是否存在幽门螺杆菌）等。

功能性消化不良需要住院吗？

通常来说，对于那些经过检查已经明确诊断功能性消化不良的患者，没有需要立即急诊住院治疗的必要性。

但是如果患者出现了门诊药物无法控制的症状，或者出现了非常严重的营养不良，可能需要住院治疗一段时间来缓解患者的症状，同时需要进一步检查以排除同时存在其他疾病的可能性。

功能性消化不良有哪些治疗方法？

1. 一般治疗：改善生活方式，作息规律，避免熬夜。调整饮食结构，规律饮食，少吃油腻、辛辣食物，避免烟酒；对早饱、餐后腹胀明显者，建议少食多餐^[1]。
2. 药物治疗：目前尚无特效药，只能对症治疗。
   • 抑酸剂：如雷尼替丁、奥美拉唑等，对反酸、恶心、易饥饿等症状有一定的缓解作用，适用于上腹痛、灼热感等症状明显的患者^[1]。
   • 促胃肠动力药：如莫沙必利、多潘立酮等，可促进胃肠蠕动，缓解症状，适用于餐后饱胀、早饱的患者^[1]。
   • 抗幽门螺旋杆菌治疗：适用于幽门螺旋杆菌引起的消化不良患者，目前一般使用四联疗法来根除幽门螺旋杆，即一种质子泵抑制剂、两种抗生素、一种铋剂^[1]。
   • 抗抑郁药：如阿米替林、帕罗西汀等，可缓解焦虑、抑郁的症状，适用于上述药物治疗无效且精神症状明显者^[1]。

功能性消化不良的患者，医生建议患者进行精神心理治疗，有必要吗？

经过饮食结构和生活方式调整，且服用了保护胃黏膜、改善胃肠道动力等相关的药物后，有一部分患者的消化不良症状仍然没有缓解，而且还同时伴有明显的焦虑、抑郁、睡眠障碍等一系列精神心理症状，这时进行精神心理治疗是非常有必要的。

一方面可以改善患者的焦虑、抑郁，提高患者的生活质量；另一方面还有助于缓解患者的消化不良症状，减少上述症状的复发频率^[6]。

功能性消化不良经过治疗缓解后还会复发吗？

在许多患者中，功能性消化不良的症状是长期存在或者是反复发生的。经过个性化的治疗，患者的症状可能得到不同程度的缓解。但相当多的患者再次受到饮食、生活规律、精神压力、焦虑、抑郁等因素的影响时，可能会有上述症状的波动和复发^[1]。

功能性消化不良患者在饮食上应该注意什么？

• 按时进餐，定时定量，少食多餐，保证营养均衡，进食期间宜细嚼慢咽，有助于食物的消化。
• 推荐细软、清淡、易消化、富含膳食纤维及维生素的食物，如菠菜、芹菜、山药、红薯等，这些食物可保障患者在治疗期间的各种营养需求，也能防止其出现便秘^[8]。
• 避免进食过多油腻、辛辣食品，如奶油、五花肉、辣椒、胡椒等，这些食物可能会对胃肠道造成刺激，不利于疾病康复^[7]。

功能性消化不良患者在生活上应该注意什么？

• 规律作息，保证充足睡眠，避免熬夜。睡眠障碍严重者可通过睡前饮用热牛奶、泡脚及头部按摩等方式促进睡眠^[8]。
• 规律运动，积极锻炼，避免久坐，可选择慢跑、打篮球、广场舞等运动方式。
• 保持良好的心态，选择自己喜欢的方式放松心情，多与他人交流。

功能性消化不良如何预防？

• 按时进餐，避免暴饮暴食，进餐期间避免腰带过紧；
• 避免摄入过于油腻、辛辣、过冷、过烫的食物；
• 保持轻松愉快的心情和良好的睡眠；
• 幽门螺杆菌感染者尽早就医，积极治疗。