乳腺增生症

乳腺增生症是什么？

乳腺增生症，是由于内分泌激素紊乱，导致乳腺发育和退化过程失常，所致的一种良性的乳腺疾病^[1]。

主要表现为乳房结节或肿块、乳房刺痛，可伴有乳头溢液，常见于 30～50 岁女性。

乳腺增生症是良性疾病，对健康无明显损害。如有明显不适症状，可通过使用药物、调整生活方式、进行心理疏导等方式来改善。

但如果怀疑恶变或者是增生较大时，则需要手术治疗。

乳腺增生症有哪些类型？

根据中华预防医学会妇女保健分会乳腺保健与乳腺疾病防治学组提出的《乳腺增生症诊断专家共识》 ，乳腺增生可分为 ：

• 小叶增生型
• 纤维腺病型
• 导管增生型
• 硬化性腺病型
• 囊肿
• 纤维化结节型
• 囊肿增生型^[1]

以上提到的乳腺增生类型，可同时出现在同一病人的乳腺内，也可单独存在。

男性会得乳腺增生症吗？

会。男性乳腺增生症是男性乳房疾病的常见类型^[2]。

乳腺增生症的临床表现有哪些？

• 乳房疼痛：表现为胀痛或者刺痛、触摸时疼痛，程度不一。疼痛较轻的可能会注意不到，疼痛严重的可能会影响正常生活。 乳腺腺病的疼痛多为周期性，即月经前或经期严重，月经后明显减轻；而乳腺囊性增生病多为位置明确的非周期性疼痛；有的疼痛也会与劳累、情绪紧张等有关。
• 乳房肿块：肿块不与周围组织黏连，摸起来柔韧而不硬，可有一个或者多个甚至是一片。，能推得动，肿块在月经后可能缩小或变软，与周围乳腺组织的分界并不清楚。
• 乳头溢液：3.6%～20% 的患者乳头会有液体溢出，溢液一般清亮无色或者淡黄色、乳白色 不会出现黄色或红色血性液体。

乳腺增生症会变成乳腺癌吗？

单纯的乳腺增生是与乳腺癌无关的。

其中一些非典型的增生，比如囊性增生、导管内乳头状瘤，（导管内乳头状瘤病），被视为乳腺癌癌前病变，会发展为乳腺癌。

乳腺增生症的常见病因是什么？

乳腺增生症的病因尚不是很明确，可能与内分泌失调、雌激素分泌过多导致孕激素相对减少有关。

每个月的月经来潮前，有乳腺增生的人多数会出现经前乳房胀痛，就是因为体内的雌激素水平较高。此外，还与精神因素、婚育、哺乳、饮食、环境、遗传因素和生活习惯等有关。

乳腺增生症好发于哪些女性？

• 一次以上的人工流产，初产年龄大（30 岁以上人群的乳腺增生风险是 25 岁以下人群的两倍左右），累计哺乳时间短（小于 3 个月）的女性^[3,4]；
• 长期高脂肪饮食和饮酒；
• 受到剧烈精神刺激或长期精神压抑等情绪不够稳定因素^[3]；
• 乳房整形和经常使用丰乳产品；
• 内衣不合适；
• 初潮年龄早（小于 12 岁），绝经年龄晚（大于等于 50 岁）^[3,5]；
• 长期吸烟的女性。

乳腺增生症与性生活有关系吗？

有关系。乳房不仅是哺乳器官，同时也是一种性器官。性生活时，乳房处于兴奋时，乳房增大、丰满，乳晕充血，乳头勃起，乳房静脉充血，性高潮后，上述表现逐渐恢复。

如果长期缺乏性生活，乳腺增生症和乳腺癌的发生风险可能会升高^[6]。

乳腺增生症会遗传吗？

目前尚没有资料表明本病会遗传。

乳腺增生症患者就诊，医生会做哪些检查？

• 体格检查：医生会触诊患者乳房，有无触痛、肿块、乳头溢液、腋下淋巴结有无肿大。
• 影像学检查：医生会让患者进行乳腺钼靶 X 线摄像和 / 或乳房彩超等检查，以观察有无乳腺肿块、初步判断肿块良恶性。
• 乳头溢液的患者可通过乳管镜或者乳管造影检查以及结合细胞学检查排除其他疾病。乳腺磁共振（MRI）、乳腺 CT 等检查用的比较少，可作为疾病诊断的辅助检查。
• 病理学检查： 怀疑不是乳腺增生症时，医生还会安排患者进行乳房肿块穿刺活检或手术切除活检，以排查有无乳腺癌、乳腺纤维腺瘤等疾病。

乳腺增生症患者什么时候检查最合适？

一般建议月经干净后 3～5 天去做检查，因为月经前期和经期乳房的症状会比较明显，月经后疼痛会明显减轻，肿块也可能会缩小或变软，医生检查会更客观一些。男性患者若乳房出现不适感，建议及时到医院就诊。

乳腺增生患者选择哪种检查方式更合适？

• 年龄 < 35 岁、乳腺腺体丰富的女性，首选乳房彩超检查。超声检查要优于钼靶 X 线摄像。
• 年龄大、乳腺腺体组织少的女性，首选钼靶 X 线摄影。X 线摄影可发现早期癌和微小癌，对于微钙化的检出是超声检查不能比拟的。
• 男性患者可采用高频超声结合彩色多普勒可直观的显示男性乳腺的范围、形态以及和周边的关系。
• 医生会结合患者实际情况，建议合适的检查。

乳腺增生症在乳房彩超检查中有哪些表现？

可表现为：
回声增强、增粗。

如果乳腺内有实性病变，可见低回声结节，结节通常边界不规则、界限不清晰，结节后方回声无衰减或有轻度增强，结节内仅见少量点状或短棒状血流信号。

如果乳腺内有囊肿，通常表现为无回声的液性暗区，边界光滑锐利，有明显的病变后方回声增强效应。

乳腺增生症的哪些表现可在钼靶 X 线摄像上体现？

如果能摸到明确的乳房肿块：

• 超过半数的乳腺增生症患者可表现为片状密度增高影或结节影，无明显边界，可伴有粗大砂砾状、杆状或小弧状钙化，分布于乳腺局部，或弥漫分布于整个乳腺腺体，但每平方厘米钙化数目均 < 10 个。
• 也有部分患者的肿块呈腺体密度，较均匀，形态可不规则，边缘模糊或部分边缘清楚。
• 如果肿块是囊肿性病变，也可表现为密度均匀，边界清晰，结节状影。

乳腺增生症患者，什么情况下要做穿刺或手术切除乳腺结节？

病理学检查是诊断乳腺良、恶性疾病的金标准。

但病理学检查是有创的，要么是用针穿刺乳腺组织、要么是手术切除乳腺结节，会给患者带来一定的痛苦和经济负担，所以并不建议对所有的就诊者进行病理学检查。

对于乳房触诊和影像学检查中倾向于良性病变的患者，可以暂不进行病理学检查，而予以定期复查、随访。

但是，针对触诊和影像学检查发现的可疑恶性的乳腺肿块、局限性腺体增厚、钼靶 X 线摄像发现的微钙化等，却很有必要进行病理学检查，以排查有无恶性疾病，避免错过最佳的治疗时机。

乳腺增生症和乳腺纤维腺瘤有哪些区别？

这是两种不同的疾病，都可以有单发或多发的乳房肿块，质地韧实。所以，单纯通过触诊、普通影像学检查，有时候会比较难区别。

乳腺增生症的乳房肿块大小不一，大多为双侧多发，呈结节状、片块状或颗粒状，质地一般较软，亦可呈硬韧，偶有单侧单发者，但多伴有经前乳房胀痛，触之也可以感到疼痛，且乳房肿块的大小性状可随月经而发生周期性的变化，中青年女性患病可能性较大。

乳腺纤维腺瘤的乳房肿块大多为单侧单发亦有多发者，肿块多为圆形或卵圆形，边界清晰，活动度大，质地一般韧实，但一般无乳房胀痛，或在经期仅有轻度乳房不适感，无触痛，乳房肿块的大小性状不因月经周期而发生变化，患者年龄多在 30 岁以下，以 20～25 岁最多见。鉴别诊断的重要依据是钼靶摄影。

乳腺增生症和乳腺癌有哪些区别？

两者都可能摸到乳房肿块，但一种是良性疾病、一种是恶性疾病。

乳腺增生病的肿块一般较软，或中等硬度，多为双侧多发，大小不一，可为结节状、片块状或颗粒状，与周围无粘连，肿块的性状大小常随月经周期及情绪变化而发生变化，且肿块生长缓慢，中青年女性患病几率大。但一些囊性增生也会有癌变的可能。

乳腺癌的乳房肿块一般较硬，肿块大多为单侧单发，可呈不规则形圆形、卵圆形。可长到很大，易与周围组织发生粘连，活动度差，肿块与月经周期及情绪变化无关，可在短时间内迅速增大，好发于中老年女性。

乳腺增生症看什么科？

甲状腺乳腺外科，普外科。

乳腺增生症怎么治疗？

如果没有疼痛等症状，可以不用治疗。注意保持生活规律，放松心情，少吃高脂物。

如果疼痛影响到正常的生活和工作，可以改变生活方式并进行心理疏导，必要时可考虑用些雌激素阻断剂来缓解疼痛。

如果超声检查提示有薄壁囊肿，应做细针穿刺抽吸。提示为复杂性囊肿时应警惕恶性病变，需要对血性抽吸液进行细胞学检查或病变部位进行病理学检查。

如病理学检查提示患者为乳腺增生症伴有非典型增生，需要警惕恶变可能。如果囊肿很大、症状明显，或乳腺彩超提示有丰富血供、囊壁局部变厚、或囊内有附壁肿瘤等，可以考虑手术治疗。 手术治疗的方式包括微创手术和开放性手术。在经济条件允许的情况下，微创手术效果可防止再形成囊肿且手术瘢痕比较小。

乳腺增生症，能用针抽吸治疗吗？

不能。

因为囊壁有分泌功能，如果光抽吸的话囊肿很快就会复发，并且还会形成囊肿分隔和感染。用针抽吸是一种检查手段。

乳腺增生症的女性，可以怀孕吗？

可以，乳腺增生症对胎儿没有影响。

但可能会加重乳腺增生症，因为患者怀孕时体内的雌激素水平较高，应该引起警惕，出现异常及时就诊。

乳腺增生症，可以按摩治疗吗？

不可以。需要到正规的医院进行检查和诊断，特别是囊肿比较大的患者，以免过度用力囊肿破裂。

乳腺增生症，会在结婚生孩子后好转吗？

结婚后规律的性生活可以调节乳腺功能，对乳腺增生是有好处的。

若有肿瘤家族史或者担心癌变精神压力较大，建议先治疗后再怀孕，怀孕后体内雌激素水平升高，可能会加重病情。

哺乳期体内的雌激素受到抑制，泌乳素分泌旺盛，对本病是有好处的，提倡母乳喂养。

乳腺增生症的女性，在饮食上要注意什么？

少吃高脂食物，少喝酒，戒烟。

乳腺增生症的女性，选择内衣时要注意什么？

有乳腺增生的女性在选择内衣时可以适当宽松一些。内衣宜选择做工精良、不易变形的，质地最好是棉质的，透气性好，不刺激皮肤。

乳腺增生症怎么预防？

做到以下几点，有助于预防乳腺增生的发生：

• 30～50 岁的女性应每半年至一年到当地正规医院去做一次乳腺体检。如自己发现有不适，应及时到正规医院检查。
• 保持情绪稳定、乐观开朗，生活劳逸结合，做到充实而有规律。
• 月经不调者建议及时治疗。
• 分娩后坚持母乳喂养，对孩子和自己都有好处。
• 需要在医生的指导下用药，避免使用雌性激素的美容用品，避免人流、药流。合理健康饮食，少喝酒，比如可乐、茶水、咖啡等，少食油炸食品、甜食，比如炸鸡、巧克力、蛋糕、冰淇淋等。