便秘

便秘是什么病？

便秘是指排便次数减少（＜3 次 / 周）；粪便干硬；排便时费力、排便时肛门直肠堵塞感、排便不尽或需手法辅助排便。慢性便秘的病程至少为六个月^[1]。

便秘是个常见病吗？

便秘是常见病，多发病。我国老年人便秘患病率为 15%～20%^[2]，即每 100 个老年人中有 15～20 人有便秘，女性高于男性，随着年龄的增加，患病率明显增加。

便秘有哪些类型？

根据病因便秘可分为^[1]：

• 器质性便秘：由肠道疾病、全身疾病等疾病引起的便秘。
• 药物性便秘：由于药物使用不当或副作用导致的便秘。
• 功能性便秘：排除疾病及药物等因素导致的便秘。

便秘的主要表现有哪些？

主要表现为排便次数减少（每周少于 3 次）、粪便干硬和（或）排便困难。

每次排便时间长，排便费力，排出粪便干结如羊粪且数量少，排便后仍有粪便未排尽的感觉，严重时还需手指协助。同时还可伴有下腹胀痛、食欲减退、焦虑失眠以及皮肤色素沉着等表现。

患者因此常有心理负担，影响生活质量。

便秘有什么危害？

便秘的危害可分局部性和全身性。

• 局部性的危害：长期的排便费力会引起直肠肛门疾患，例如痔疮、肛裂、脱肛等。
• 全身性的危害：排便费力容易引起心脑血管疾病，尤其是老年人，血压升高易诱发脑卒中、心肌梗死等。对于肝衰竭的病人，便秘还会使有害物质再吸收入血，易发生肝性脑病。慢性便秘在结直肠癌、乳腺疾病、阿尔茨海默病等疾病的发生中可能起重要作用。长期便秘也会影响生活质量，导致精神和心理负担。

便秘为何容易引起痔疮、肛裂？

便秘通常是痔疮、肛裂的主要原因。粪便干硬直接对肛门及其周围皮肤黏膜造成损伤，排便困难导致排便时长时间屏气导致腹压升高，直肠肛门静脉血液回流障碍增加腹压又会导致直肠肛门静脉血液回流障碍，久而久之引起肛裂、痔疮。

而痔疮、肛裂反之又会引起排便疼痛使得患者惧怕排便，进一步加剧了病情。

因此，便秘重在早防早治。

便秘的常见原因有哪些？

• 功能性疾病：如盆底肌协调障碍、腹部肌肉无力、肛门内括约肌功能障碍、生理性括约肌障碍、直肠前突、肠道神经系统病变、肠道菌群失调，影响到机体的排便功能，导致便秘^[3]。
• 器质性疾病：肠道疾病（结直肠肿瘤、憩室、结直肠术后、肠扭转、直肠脱垂、痔疮、肛裂、肛瘘等）、内分泌和代谢性疾病（糖尿病、甲状腺功能减退、甲状旁腺功能亢进、水电解质紊乱、慢性肾病、尿毒症等）、神经系统疾病（自主神经病变、脑血管疾病、痴呆、多发性硬化症、帕金森病等）以及肌肉疾病（皮肌炎、硬皮病等）影响到机体的排便功能，导致便秘^[1]。
• 药物影响：某些药物（阿片类药物、钙片、降压药钙离子拮抗剂等）引起的便秘。
• 其他因素：紧张、焦虑、抑郁等负面情绪也会导致便秘的发生^[1]。

便秘为什么会由负面情绪如紧张、焦虑、抑郁引起？

胃肠道运动、消化液分泌受自主神经系统支配和调节，自主神经系统虽然独立性较强，仍可受到大脑的支配。

因此，紧张、焦虑、抑郁等负面情绪可以间接通过自主神经系统影响胃肠道运动，导致胃肠道功能障碍，部分人群可出现胃肠蠕动减弱、消化液分泌减少，出现腹胀、便秘。

便秘为什么在节食减肥者中容易出现？

消化道存在胃-结肠反射，进食后引起的胃充盈可反射性地引起结肠运动增加，将肠道里的食物残渣推向直肠，从而产生便意。

节食减肥者吃进胃里的东西很少，胃充盈就会不佳，就不能有效产生胃-结肠反射，导致肠蠕动减弱，食物残渣在肠道内停留时间长，水分被过度吸收致粪便干结，加上粪便量少，引起便秘。所以，通过过度节食减肥不可取，提倡合理膳食并且适度锻炼。

便秘会因为长期服用减肥茶而引起吗？

答案是肯定的。目前国内市场的很多减肥茶、瘦身茶，其有效成分就是医用泻药的一种。
很多服用者出现大便次数增多、大便稀薄等症状，这种通过药物刺激而达到减少吸收目的的减肥方式，会损伤肠壁黏膜以及肠壁神经丛。长此以往，肠道蠕动会更加依赖药物，自我蠕动能力减弱而引起便秘。

便秘为什么常见于老年人？

• 老年人机体老化，直肠肌、腹肌萎缩，导致排便无力。心肺功能不足、腹部及盆底肌肉松弛等会进一步加重便秘症状。
• 老年人容易合并有多种慢性疾病，服用药物多，某些用于治疗其他疾病的药物所产生的副作用也会导致便秘，如治疗高血压病的钙离子拮抗剂等。
• 老年人的牙齿受损，饮食过于精细，导致摄入的膳食纤维减少，而且老年人的消化能力弱，食量减小，这些会导致对肠道的刺激减弱，便量减少，导致便秘。
• 老年人的体力降低，活动少，导致肠蠕动降低，引起便秘。
• 老年人口渴感觉下降，喝水少，引起大便量减少及大便干结，发生便秘。

便秘为何容易发生在儿童中？

• 无定时排便习惯：孩子没有养成定时排便的习惯，该排便时，孩子还在玩耍，抑制了便意，久之使肠道失去了对粪便刺激的敏感性，大便在肠内停留过久变得又干又硬，甚至导致肛周疾病，更不敢排便；
• 自我约束力差：儿童自我约束力差，吃东西易偏食（挑食），饮食中往往偏重高糖、高脂等食物，缺乏富含纤维素的果蔬；
• 饮食不合理：家长对于儿童的合理膳食缺乏充分的认识，往往对于孩子是「有求必应」，未能培养儿童良好的饮食习惯；再者，牛奶喂养的小儿因为牛乳中蛋白含量高、钙磷比例不当易导致大便干结；
• 肥胖与缺乏运动：最后，有肥胖症家族史的儿童易出现超重或肥胖，在缺乏运动的基础上则更易发生便秘。

便秘如何诊断？

• 一是询问病史：医生会询问排便次数、是否困难，大便的形状等问题，以及平时的饮食习惯、排便习惯、是否有黑便、便血、腹痛等，对患者的情况做一个初步判断。
• 二是常规检查：医生可能会进行肛门直肠指诊来了解直肠是否有粪便滞留以及粪便的形状硬度等，同时也可以了解是否有肛管和直肠狭窄、病变占位的情况。血常规、大便常规、结直肠镜等常规检查，可以排除结直肠器质性病变。
• 三是特殊检查：对于长期便秘的患者，医生可能还会进行结肠传输试验、排粪造影、肛管直肠测压等特殊检查，医生会根据每个人的情况来选择不同的检查方法^[4]。

功能性便秘如何诊断？

功能性便秘的诊断主要基于症状。在排除器质性疾病（如肠道肿瘤、肠道息肉、肠梗阻等）与药物影响基础上，且符合以下诊断标准：

必须包括下列两项或两项以上：

• 至少 25% 的排便感到费力；
• 至少 25% 的排便为干球状粪或硬粪；
• 至少 25% 的排便有不尽感；
• 至少 25% 的排便有肛门直肠梗阻感和（或）堵塞感；
• 至少 25% 的排便需要手法帮助（如用手指帮助排便、盆底支持）；
• 排便次数＜3 次 / 周；
• 不用泻药时很少出现稀便；
• 不符合肠易激综合征（IBS）的诊断标准。

同时，诊断前症状出现至少六个月，且近三个月的症状符合以上诊断标准^[3]。

便秘患者需要做肠镜检查吗？

对近期内出现便秘、便秘的临床表现或伴随症状发生变化的患者应警惕，必要时需要做肠镜检查以排除器质性病变。

年龄 ≥ 40 岁，有便血、大便潜（隐）血阳性、贫血、消瘦、明显腹痛、腹部包块、有结直肠息肉史和结直肠肿瘤家族史的人群，应行结肠镜检查，必要时联合其他实验室或影像学检查^[2]。

便秘的治疗原则是什么？

• 器质性便秘应该积极治疗原发病，如痔疮、肛裂、糖尿病、结直肠肿瘤等。
• 药物性便秘应该去除药物影响，选择停药或者使用其他药物替代。
• 功能性便秘根据便秘程度、病因，采用个体化综合治疗，恢复正常排便。综合治疗方法包括：药物治疗、生活饮食干预、心理治疗、手术治疗等方法。

便秘的治疗药物主要有哪些？

• 通便药：渗透性泻药（聚乙二醇、乳果糖、硫酸镁等）、容积性泻药（欧车前、聚卡波非钙、麦麸等）、刺激性泻药（比沙可啶、番泻叶等）；
• 促动力药：莫沙比利、伊托必利、普芦卡必利等）；
• 促分泌药：鲁比前列酮、利那洛肽，目前尚未在中国上市；
• 润滑型药物：甘油、石蜡油等^[1,4]。
• 微生态制剂：含益生菌，为辅助用药，对缓解腹胀有一定作用。
• 阿片类拮抗剂：治疗阿片类诱发性便秘可能有一定作用，爱维莫潘、甲基纳曲酮、纳洛醇醚或纳德咪定。

便秘患者中哪些人需要接受心理治疗？

便秘患者中伴有焦虑、抑郁症状的人，一般需要进行心理行为干预，方法包括健康教育、心理治疗 、认知行为治疗等 。如果患者表现出明显的抑郁 、 焦虑和睡眠困难的患者 ，需要使用抗焦虑抑郁药物治疗。

便秘患者中哪些人可以考虑手术治疗？

真正需要外科手术治疗的慢性便秘患者属少数。

只有当患者经过严格的、系统性的、非手术治疗无效，且症状严重影响工作生活时，方可考虑手术治疗，但必须严格掌握手术适应证。

术前应行结肠镜检查、结肠传输试验、肛门直肠压力测定等，全面了解肠道和肛门直肠功能及形态学异常的严重程度。对检查结果明确存在形态和（或）功能异常者，有针对性地选择手术方式。

总之，慢性便秘患者应慎重选择手术治疗。

便秘病人使用通便药应注意什么？

• 容积性泻药（膨松药）主要用于轻度便秘患者，服药时应补充足够液体；
• 渗透性泻药可用于轻、中度便秘患者，因其不良反应相对较小，可用人群也较为广泛。但过量使用盐类泻药（硫酸镁）可能引起电解质紊乱，老年人和肾功能减退者慎用；
• 长期使用刺激性泻药可能导致不可逆的肠神经损害，建议短期、间断使用。

总之，应避免滥用泻药，不要长期使用刺激性泻药。

小儿便秘如何治疗？

基础治疗包括合理饮食和排便习惯训练。药物治疗可选择乳果糖、聚乙二醇等，副作用较小且耐受性好。对于粪便嵌塞者，可选用开塞露（视频）或氯化钠温水溶液灌肠。

小儿便秘的药物治疗必须在医师指导下进行。

孕妇便秘应该怎么治疗？

孕中晚期易发生便秘，且药物选择需谨慎。增加膳食纤维、保证足够水分摄入和适当运动是主要治疗措施。

容积性泻药、乳果糖、聚乙二醇安全性较好，可酌情选用。应注意避免使用番泻叶、大黄、芦荟、蓖麻油等泻药。

便秘患者如何进行生活方式的调整?

• 饮食：增加纤维素和水分的摄入，如适当吃粗杂粮（红薯、玉米、燕麦等），富含纤维素的新鲜蔬菜水果（如青菜、空心菜、包菜、苹果等），别等口渴时再喝水。；
• 适度运动：适当加强身体锻炼，特别是腹肌的锻炼。老年人的锻炼方式以轻量、适度为宜，可选择散步、太极、做操等；
• 建立良好的排便习惯：结肠活动在晨醒和餐后最为活跃，建议患者在晨起或餐后 2 小时内尝试排便。排便时集中注意力，减少外界因素干扰（比如尽量不要玩手机或阅读报刊杂志），同时要控制排便的时间，时间不宜过久。

便秘患者饮食上有何注意事项？

• 主食不宜过精：精制的白米、白面、糕点等，缺乏膳食纤维，而且一些糕点在制作过程中会添加很多糖分、食用油，都有可能加重便秘的情况。
• 适当吃粗粮和杂粮：红薯、玉米、糙米、燕麦、黄豆、绿豆、红豆等等粗粮杂粮，富含膳食纤维，能够促进肠道蠕动，可改善便秘症状，减少便秘。另外可加食糠皮、麦麸等，以扩充粪便体积，促进肠蠕动。
• 补充水分：每天喝 1.5~2 L 水（相当于常规瓶装矿泉水 3~4 瓶），可以防止大便干结。
• 多吃新鲜蔬菜水果：适当多吃富含纤维素的新鲜蔬菜、菌菇类和水果，如蘑菇、芹菜、空心菜、茼蒿菜、萝卜、冬瓜、南瓜、苹果等。

便秘患者想喝「通便茶」，来「排宿便」「清肠毒」，「排毒润肠」，靠谱吗？

不靠谱。

首先，医学上是没有「宿便」这个名词的。

食物进入人体到形成大便排出体外，大概需要 30 小时。也就是说，对于健康的人，今天的饮食形成的大便，要到后天早晨排出来。所以从这个角度看，正常大便都算得上是「宿便」了，因为它在肠道停留的时间比较久。

其次，正常人也不需要担心「宿便」会产生「毒素」危害身体。

排便以后，人的结肠里确实会有部分未成形的大便残留，但在后续积存过程中，主要是发生水分和电解质的吸收，是无害的。只有肝肾功能严重不全的人，才会因便秘或盐类泻药使用不当加重病情。

某些减肥产品或保健品号称能「排毒润肠」，其实往往包含非法添加的泻药成分（比如大黄和番泻叶），长期使用可能导致不可逆的肠神经损害，造成泻药依赖，导致便秘。

便秘的六个月宝宝 ，能给他喝点蜂蜜润肠吗？

不能！

欧美国家的卫生部门数年前已经发出通告提醒家长，切勿给一周岁以下的婴儿喂食蜂蜜。
这个通告的原因是，蜂蜜中可能含有肉毒杆菌。肉毒杆菌在繁殖过程中会释放一种叫肉毒素的神经毒性物质，对宝宝可能造成致命的威胁^[5]。

一周岁以下婴儿肠道内的菌群很脆弱，对毒素反应很敏感。因此，若不小心吃进被污染的蜂蜜，非常容易中毒。

值得注意的是，有些食物中隐藏的蜂蜜也容易被我们忽视，比如：蜂蜜燕麦片、蜂蜜饼干等，所以给一周岁以下宝宝吃零食时要注意配方表，含有蜂蜜成分的零食最好别给其食用。

老年性便秘如何预防？

• 个体化饮食模式：提倡低脂多纤维素饮食，多吃新鲜蔬菜水果，少吃肥肉、油炸食物等脂肪含量较高的食物。当然也要注意营养均衡，也要适量摄入蛋白质，如蛋类、鱼类、瘦肉等；养成定时排便的习惯：老年人最好养成每天排便的习惯，可选择晨起或餐后两小时内排便 (不管有没有便意)，以便形成排便的条件反射。
• 适度的体育锻炼：养成运动的好习惯，不管是户外的还是室内的都可以，比如散步、慢跑、乒乓球、羽毛球等运动。运动可以促进肠蠕动，同时还可以锻炼身体各部位的肌肉，增加肌肉的力量，有利于排便。保持精神愉快：老年人要保持良好的心态，做些自己喜欢做的事情，比如参加社区活动、下棋、跳舞等。家人要多给予老人一些关怀，多陪伴他们，也可以使他们心情愉悦。
• 切勿滥用泻药：不要轻易使用泻药，因为泻药用的过多会造成药物依赖性，反而会加重便秘，而且使用泻药必须在医生指导下进行。

小儿便秘如何预防？

• 良好的饮食习惯：家长要给孩子提供多样化的饮食，食物不能过于精细。引导孩子不挑食，家长做饭时可以将各种食材变着花样做，选择色彩鲜艳的蔬菜水果进行搭配，可以帮助孩子多吃些蔬菜水果；同时要提醒孩子多喝水，对于不喜欢喝白开水的孩子，可以适当多喝些蔬菜汤、豆浆、柠檬水等，以保证足够的水分摄入。
• 良好的排便习惯：帮孩子养成定时排便的习惯，选择一个固定的时间段比如饭后提醒孩子去排便。给孩子讲讲如果不能正常排便的危害，让孩子知道正常排便更健康的道理。
• 良好的生活习惯：家长要努力给孩子营造一个轻松愉快的生活氛围，避免打骂、批评或冷暴力对待孩子，以免给孩子造成心理压力。尤其是现在孩子们的学业比较重，学习紧张、睡眠不足均可引起便秘。
• 避免盲目补充钙质：合理膳食及适当户外活动是最佳的补钙方式。儿童若需要补充钙剂一定要咨询医生确定缺钙后才可补充钙剂。若服用钙剂后出现便秘后，可以咨询医生更换钙剂。
• 谨慎使用泻药：儿童便秘的治疗要以饮食调理为主，不要太过依赖泻药，不到最后一刻都不要使用泻药，滥用泻药会造成儿童肠道功能紊乱。