甲状腺危象

甲状腺危象是甲状腺的危急重症，甲状腺在哪里？有什么功能？

甲状腺是分泌甲状腺素的器官，位于颈部中央，气管、甲状软骨之前，由左右两叶和中间的峡部组成，在正常人往往无法扪及。

甲状腺素可促进胚胎及人体正常发育，在成人当中，甲状腺在维持身体各个系统正常生理功能方面，起着重要作用。

甲状腺素的分泌受下丘脑产生的促甲状腺激素（TSH）调控，甲状腺素同时负反馈调节促甲状腺素，当甲状腺素分泌减少，促甲状腺素会分泌增多，而甲状腺素过多则会抑制促甲状腺素分泌。

甲状腺危象是什么病？

甲状腺危象也称为甲亢危象，是甲亢急性加重的一个综合征，是一种危及生命的罕见疾病，以严重的甲状腺毒症临床表现为特征。

甲状腺危象由甲亢引起，那么什么是甲亢？

甲状腺功能亢进，简称甲亢，是指甲状腺本身产生甲状腺激素过多，而引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高、代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。

80% 以上的甲亢为弥漫性毒性甲状腺肿（Graves 病）所致，该病为一种器官特异性的自身免疫性疾病，血液中存在抗促甲状腺激素（TSH）受体的抗体（TSAb），持续刺激甲状腺产生甲状腺素。

此外，结节性毒性甲状腺肿、高功能性甲状腺腺瘤也可以引发甲亢。

甲状腺危象有哪些表现？

• 甲状腺危象发作时的常见症状：高热或过高热，大汗，心动过速（140 次/分以上），烦躁，焦虑不安，谵妄，恶心，呕吐，腹泻，严重者可有心衰、休克、昏迷等。

• 发生甲状腺危象的病人既往都有甲状腺功能亢进病史，甲状腺功能亢进的主要临床症状：心悸，静息状态时心率可达 100 次/分以上，食欲好、进食多的情况下体重不增加甚至减少，脉压差增大超过 50 mmHg，怕热多汗，皮肤潮红，皮温升高，突眼，手震颤，腹泻等，部分病程较长的患者还可能出现甲亢眼病，表现为眼球突出、眼裂增宽、瞬目减少。

甲状腺危象会危及生命吗？

甲状腺危象属于危重症，死亡率高达 20% 以上，务必紧急处理。

甲状腺危象好发于哪些人群？诱发因素有哪些？

甲亢危象多发生于甲亢未治疗，或者治疗尚未充分的病人。常见的诱发因素包括感染，手术（特别是甲状腺手术），创伤，分娩，精神刺激等。

甲状腺危象怎么进行确定？

本症的诊断高度依赖临床表现，由于本病致死率高，临床上发现高度疑似病例或出现危象表现的病人，均应按甲状腺危象处理。

甲状腺危象的疑似患者，需要做哪些检查？

如果怀疑患者发生了甲状腺危象，医生会立即展开抢救，并完善一系列检查，以便明确病情，指导下一步的治疗。检查包括：

• 甲状腺功能：由于一部分甲状腺危象患者并不知道自己有甲亢，或一发病就表现为危象，所以完善甲状腺功能检查有助于明确诊断是否有甲亢和甲亢危象。

• 血常规、C 反应蛋白等：可帮助医生判断有没有感染，感染是甲状腺危象的常见诱因。

• 电解质、血气分析：可评估有无电解质和酸碱失衡。

• 其他：包括血糖、肝功能、肾功能等，医生会根据患者的具体情况开具一些检查，用于评估病情，指导治疗。

甲状腺危象应该如何治疗？

• 患者发生了甲状腺危象，务必立即至正规、专业医疗机构接受治疗，切忌家中观察、自行治疗。

• 患者的治疗包括以下几方面：

• 针对诱因治疗，手术患者马上停止手术操作，感染的病人应积极抗感染治疗等。

• 药物治疗三板斧：

• 抑制甲状腺素分泌：丙硫氧嘧啶和卢戈氏液（复方碘溶液）；

• 减慢心率：普萘洛尔或其他 β- 受体阻滞剂；

• 抗炎、保护脏器功能，应用糖皮质激素。

• 物理降温。

• 如上述治疗后症状持续不好转，可行血液净化治疗（血液透析、血浆置换等）降低血液中甲状腺素浓度。

甲状腺危象的后续治疗，有什么可行的治疗方案吗？

甲状腺危象好转后，可逐渐停用抢救期间使用的药物，如糖皮质激素、 β- 受体阻滞剂，但需逐渐减量、慢慢停药，以防病情反跳。

抗甲亢药物（如丙硫氧嘧啶）需继续服用，可根据患者症状、甲状腺功能情况逐渐减小剂量，通常需要服用 1.5～2 年时间。

也可以考虑采用放射性碘 131 或手术治疗甲亢。具体治疗方案依患者情况而定。

甲状腺危象病人的家属在等待急救人员的过程中，应注意哪些问题？

等待专业医护人员救治期间，应让病人平卧，避免强光、噪声刺激，减少搬动、颠簸，不要给其服用退热药，可以采取通风、温凉毛巾擦拭等物理降温方法，昏迷、神志不清的病人忌饮水、忌服用任何药物（笃信中医的家属切勿给病人喂服「安宫牛黄丸」）。

甲状腺危象发生时，需要进入 ICU 吗？

需要。甲状腺危象是一种危重疾病，病死率较高。进入 ICU，可以更加全面、及时的监测病情，更加迅速、有效的使用药物，为患者的生命保驾护航。

甲状腺危象可以预防吗？

可以预防。

对于患有甲状腺功能亢进的病人，遵医嘱定期复查，按时用药，控制病情平稳。特别是妊娠、分娩、接受手术前，应与主管医生详细沟通，制定完善的监测和治疗方案。