继发性醛固酮增多症

继发性醛固酮增多症是什么病？

继发性醛固酮增多症是由各种原因（除了肾上腺皮质本身的原因）导致血醛固酮水平升高的疾病状态。它是一类疾病的总称，而不是一个单纯的疾病。

继发性醛固酮增多症有一些共同特点：

• 抽血检查会发现：醛固酮浓度（PAC）升高，肾素活性（PRA）或肾素浓度（PRC）也升高，且醛固酮浓度/肾素活性（PAC/PRA）的比值 ＜ 10；

• 血压升高，血钾降低。

继发性醛固酮增多症有什么表现？

除了原发病的特殊表现外，继发性醛固酮增多症还有一些共同的临床症状：

• 高血压：血压可以升得很高，或为难治性高血压，即联合使用多种降压药物都难以把血压降至正常。

• 低血钾：不是所有的病人都会发生低血钾。如果有低血钾，会表现为疲乏无力、心脏早搏、心跳过快、夜尿增多，一部分病人还会突发下肢瘫痪，少部分病人会出现吞咽困难、呼吸困难。

继发性醛固酮增多症会引起什么其他疾病？

长期高血压、低血钾可能会引发心肌梗死、中风、脑出血、动脉硬化、失明、心律失常等并发疾病。

继发性醛固酮增多症会有后遗症吗？

继发性醛固酮增多症是不同病因构成的一类疾病，因此根据引起醛固酮增多的原因不同，有些可以纠正（如可以纠正或改善的心衰、肝衰、肾病综合征、局限性的肾动脉狭窄等），而有些则很难纠正（如一些遗传病和未能纠正的其他器官衰竭等）。

此外，醛固酮增多的直接后果是血压升高和肾脏排出的钾增多，长时间的高血压可引起心脑肾眼等器官损害，可能在纠正醛固酮增多后也不能完全逆转之前的病变；或者若在继发性醛固酮增多症之前就已有高血压，或年纪较大、或高血压病程大于 5 年的病人，即使治愈了导致醛固酮增多的原发病，血压也可能恢复不到正常水平，可能需要额外的降压治疗。

继发性醛固酮增多症的常见原因有哪些？

除肾上腺皮质本身病变引起的醛固酮分泌增加外，所有增加醛固酮分泌的疾病都是继发性醛固酮增多症的病因。

醛固酮分泌主要受肾素-血管紧张素系统调节，血钾、钠离子的含量变化也对醛固酮分泌有影响，因此任何体内病变影响到肾素（由肾小球球旁器分泌）和血钾、钠离子浓度变化都可引起醛固酮分泌增多，增高达到一定水平即可引起继发性醛固酮增多症。常见的病因如：

有效血容量减少，致肾小球旁细胞处压力降低，肾素分泌增加，包括：

• 体液耗损：肾脏丢失钠，如应用利尿剂、失钠性肾脏疾病（肾小球肾炎、肾小管性酸中毒、肾盂肾炎）；肾小管离子通道异常引起肾小球旁细胞继发性增生的离子通道病，如Barter综合征、Liddle综合征等。
• 伴浮肿的疾病：肝硬变腹水期、肾病综合征、充血性心力衰竭及特发性浮肿。
• 肾血管灌注压降低，肾动脉缺血，兴奋肾素分泌，如肾动脉狭窄、慢性肾脏疾病伴高血压。

肾素分泌瘤：

• 肾小球旁细胞瘤或血管周细胞瘤。
• 肾母细胞肿瘤。

血管紧张素增多：

• 雌激素治疗(包括口服避孕药)。
• 妊娠。

继发性醛固酮增多症做什么检查来诊断？

• 动态监测血压。

• 停用影响肾素、醛固酮的药物，抽血检查醛固酮浓度（PAC）、肾素活性（PRA）或肾素浓度（PRC）、血电解质（钾钠氯钙磷镁）。

• 留血电解质的同时留24小时尿，查尿钠、钾、氯、钙等；可能需要复查。

如有高血压，且 PAC、PRA、PRC 均升高，且 PAC/PRA ＜ 10，就可以考虑诊断继发性醛固酮增多症。

此后，需要进行其他检查寻找引起继发性醛固酮增多症的原发病，如肾血管 CTA 和肾脏 B 超、尿蛋白、血肌酐，甚至根据病情特点有可能要进行基因检测排除一些遗传病。

继发性醛固酮增多症一般去看哪个科？

临床出现高血压、低血钾等，需要于内分泌科进一步行肾素-血管紧张素-醛固酮系统的筛查排除原发性或继发性醛固酮增多症，如内分泌科专家明确继发性醛固酮增多症诊断，还需要进一步排查引起继发性醛固酮增多的原因，进一步根据临床情况治疗，甚至针对病因进行多学科讨论，制定最佳治疗方案。如：

• 原发病为肾血管疾病：联合风湿科或血管外科。
• 原发病为肾病、肝病或心衰：联合肾内科、肝病/消化科、心内科。
• 原发病为肾素分泌瘤：转泌尿外科手术等。

继发性醛固酮增多症怎么治疗？

• 治疗原发病：可以从根本上治愈继发性醛固酮增多症。

• 对症治疗：包括服用降压药降低血压，静脉注射或口服补钾药物治疗低钾血症。

继发性醛固酮增多症可以被完全治好吗？

理论上，只要把原发病治好，继发性醛固酮增多症也能完全好转。

但有些导致继发性醛固酮增多症的原发病很难治愈，比如恶性高血压，这种情况下继发性醛固酮增多症就需要长期服药治疗。

继发性醛固酮增多症在生活上要注意什么？

• 规律治疗、复查原发病；
• 定期监测血压、血电解质；
• 尽量避免大汗、高碳水化合物饮食（如含糖饮料）等有可能加重低钾的情况；
• 如出现乏力、心慌、小便量多或少、水肿等症状时及时就诊，以防低钾血症引发心律失常、猝死以及失钾性肾病等。

继发性醛固酮增多症在饮食上要注意什么？

• 要饮食清淡，少吃食盐。
• 伴有低血钾且没有肾功能异常的病人，可以多吃绿叶蔬菜、西兰花、胡萝卜，喝纯果汁，吃香蕉、哈密瓜、杏等含钾丰富的水果。

继发性醛固酮增多症会不会影响日常活动，如运动、高原旅行等？

在血压、血钾控制好之前，应避免从事剧烈运动、高原旅行。

继发性醛固酮增多症怎么预防？

继发性醛固酮增多症目前没有有效的预防措施，及早发现该病并积极查明病因，再配合有效的治疗手段是有可能治愈继发性醛固酮增多症的。