泌乳素瘤

泌乳素瘤是什么？

泌乳素瘤（prolactinoma）也叫催乳素瘤，是由来源于脑垂体的良性肿瘤（垂体泌乳素细胞瘤）分泌过量泌乳素（也叫催乳素）导致，引发女性月经失调、乳房分泌乳汁，男性性欲低下、乳房发育等症状。

垂体位于大脑的底部，是一个椭圆形、豆状、左右对称的腺体组织，大小只有 1 厘米左右。垂体由各种不同的细胞组成，其中一种细胞可以产生泌乳素，这种细胞过度增殖形成的肿瘤即为泌乳素瘤。

泌乳素瘤并不少见，是垂体瘤中最常见的一种类型，最常见于 20～40 岁的青年女性，女性多于男性，儿童和青少年也会发生泌乳素瘤，老年人相对少见。

泌乳素瘤有哪些常见表现？

泌乳素瘤可以分泌过量的泌乳素，导致：

• 女性月经消失或不规律；

• 女性在非哺乳期分泌乳汁，或者是在非哺乳期出现乳头流液；

• 女性潮热或阴道干涩；

• 男性精力不足、性欲减退和勃起障碍；

• 男性乳房增大和疼痛；

• 男性和女性不孕不育；

• 男性和女性骨质疏松。

泌乳素瘤压迫临近的组织，导致：

• 视力下降，偏盲（指一侧或双侧眼睛正常视野中一半的缺失）；

• 头痛；

• 垂体产生的其他激素降低，出现甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退、性功能减退等症状。

泌乳素瘤会引起什么疾病？

泌乳素瘤会引起：

• 不孕不育；

• 骨质疏松；

• 男性乳房发育；

• 失明；

• 垂体卒中（指垂体出血、缺血、坏死引发一系列脑部症状）。

泌乳素瘤是什么原因引起的？

目前研究还不明确该疾病的发病机制，可能与家族遗传、内分泌激素紊乱、基因突变等因素有关，其中内分泌激素紊乱是指多巴胺缺乏、雌激素过多、甲状腺功能减退等。

泌乳素瘤会遗传吗？

大部分都不会遗传。但有一小部分垂体泌乳素瘤会同时合并其他内分泌腺瘤（如多发性内分泌腺瘤病），属于家族遗传性疾病，这种情况就可能会遗传给下一代。

泌乳素瘤需要做什么检查？

眼科检查：检查视力、视野、眼底等，以协助评估肿瘤是否有压迫症状，是否需要手术。

抽血检查：主要是检查各种内分泌激素，包括泌乳素、生长激素、促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素、促卵泡素、黄体生成素、甲状腺激素、皮质醇、睾酮和雌孕激素等，以明确诊断并指导下一步治疗。

CT 和磁共振（MRI）检查：CT和磁共振都是普遍使用的影像检查方法，首选垂体MRI检查，以明确肿瘤大小、位置等，指导下一步治疗。

泌乳素瘤需要与哪些疾病区分？

• 其他脑部肿瘤：其他脑部肿瘤也会引起头痛、恶心、呕吐、视力减退等压迫症状，甚至有时候也会引起泌乳素水平轻度升高，所以需要和泌乳素瘤鉴别。但是其他脑部肿瘤导致的泌乳素升高不如泌乳素瘤明显，通过检查泌乳素水平和头颅 CT / 磁共振，可以协助鉴别。

• 生理性高泌乳素血症：运动、精神刺激、性交和性高潮、刺激乳头区域、怀孕都可以引起血泌乳素水平升高，这叫做生理性高泌乳素血症。这种情况下泌乳素水平升高不如泌乳素瘤明显，而且垂体磁共振检查也不会发现肿瘤。

• 药物性高泌乳素血症：部分抗精神病药物（如氯丙嗪、氟哌啶醇、舒必利等）、胃药（如甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利、西咪替丁、雷尼替丁等）也可以导致泌乳素水平升高，即药物性高泌乳素血症，但这种情况下患者都有明确的服药史。

• 甲状腺功能减退症：也会引起泌乳素水平升高，出现闭经、溢乳、不育等症状。通过检查甲状腺 B 超、甲状腺抗体（TPOAb 和 TgAb）可以和泌乳素瘤区别开来。

• 乳腺疾患：乳头泌乳症状也可见于其他乳腺疾病，需要和泌乳素瘤鉴别。通过泌乳素水平、垂体磁共振、乳房 B 超等检查，可以鉴别。

泌乳素瘤去看哪个科？

内分泌科、神经内科、神经外科。

泌乳素瘤怎么治疗？要治疗多久？

药物治疗：

泌乳素瘤首选药物治疗，常用药物是溴隐亭。口服溴隐亭不仅可以把泌乳素降至正常，还可以缩小肿瘤。一般需要服药数年，如果泌乳素水平数年来能一直保持正常，且肿瘤几乎消失不见，就可以考虑停药。不过，部分患者会出现泌乳素瘤复发，需要重新开始服药。

除了溴隐亭外，还可以选择培高利特、卡麦角林等药物。

部分女性可在进入绝经期后停止治疗。

手术治疗：

泌乳素瘤也可以通过手术治疗，出现下面这几种情况时可考虑手术：

• 口服药物不起作用，或副作用太大；

• 泌乳素瘤体积较大，严重压迫视神经，或存在垂体卒中的风险；

• 垂体部位的肿瘤疑似是恶性的。

放射治疗：

放疗仅用于药物和手术治疗效果不理想的病人，或作为药物和手术的辅助治疗。

溴隐亭有哪些不良反应？如何避免？

• 溴隐亭常见的副作用有：头痛，困倦，头晕，鼻腔充血，恶心，呕吐，便秘等。

• 溴隐亭不常见的副作用有：口干，过敏，脱发，低血压、体位性低血压（起床、起立等改变体位时出现的低血压），腿抽筋，乏力，焦虑，抑郁等。

• 溴隐亭罕见的副作用有：耳鸣，性欲改变，心脏病，呼吸困难，消化性溃疡，水肿，休克等，此外，溴隐亭可能会诱发垂体卒中。

不过无需太担心，在专科医生的指导下用药，还是比较安全的。医生一般会从小剂量开始用药，以避免出现药物副作用，此后根据抽血结果逐渐增加到合适的药量。

泌乳素瘤的手术可能发生什么危险 ？

除了出血、感染、麻醉意外等一般的手术风险，垂体瘤手术还可能出现如下风险和并发症：

• 肿瘤组织不能完全切除，术后需要放射治疗，以后有可能会复发；

• 出现垂体功能减退，需要服用药物进行激素替代治疗，垂体功能减退可能是暂时性的，也可能是永久性的，如果是永久性的就需要终身服药；

• 出现尿崩症，大部分尿崩症都是暂时性的，会逐渐恢复正常；

• 出现脑脊液漏，有血性液体从鼻孔流出，造成低颅压头痛、颅内感染等，可通过内科药物或外科手术予以治疗；

• 经额手术创伤较大，导致永久性垂体功能减退、永久性尿崩症、死亡的风险比经蝶手术要大，还可能出现抽搐、记忆丧失等。

泌乳素瘤需要住院吗？

第一次发现垂体肿瘤时需住院做全面检查，明确诊断，制定治疗方案。此后可以在门诊随访。

泌乳素瘤需要复查吗？多长时间复查一次？

泌乳素患者需要复查，但复查时间根据不同的治疗方案也不相同。

• 药物治疗的患者：

  • 泌乳素水平：刚开始服药时，因为要慢慢调整药物剂量，所以需要每月抽血检查一次泌乳素水平。药物剂量调整好后，可以延长至每 6～12 个月复查一次。
  • 视野：需每 3～6 个月复查一次视野。
  • 垂体磁共振：开始服药治疗后 6 个月复查一次垂体磁共振，之后改为每 1～2 年复查一次。

• 手术治疗的患者：

  • 术后 2 周检查甲状腺功能和皮质醇水平。
  • 术后 3 个月全面检查各种内分泌激素，以确定有无垂体功能低下或泌乳素水平不降，及时给予辅助治疗或激素替代治疗。同时要查一次垂体磁共振。
  • 以后视情况每 6～12 个月复查一次泌乳素水平，每 1～3 年复查一次垂体磁共振。

泌乳素瘤可以被完全治好吗？是不是需要长期或终身治疗？

一部分泌乳素瘤患者，不治疗也可以自行好转，如果泌乳素水平不会太高，症状不明显，可以暂不治疗，先观察。

小于 1 厘米的泌乳素瘤，在症状消失、泌乳素水平恢复正常数年后，如果肿瘤已消失不见，就可以考虑谨慎停药。停药后密切随访，只要泌乳素没有升高，就可以不再服药。部分患者停药后会复发，只能再次开始服药。

大于 1 厘米的泌乳素瘤，一般都需要终身服药治疗。

泌乳素瘤患者在生活上要注意什么？

• 不要自行停药，减药不要太急太快，否则容易造成泌乳素瘤复发，甚至病情加重。

• 停药后也要按时复查，及早发现复发，及早治疗。

• 去门诊复查时可能需要检查泌乳素水平，要注意就诊前避免剧烈运动、情绪大起大落、性交、刺激乳头区域、内衣过紧等情况。此外，最好在抽血前静坐半小时但不要睡着，在上午 10 点左右抽血为宜。

泌乳素瘤患者在饮食上要注意什么？

无特殊注意事项，少吃辛辣刺激性食物即可。

泌乳素瘤会影响生育么？

不管是男性患病还是女性患病，都可能影响生育。在治疗后是可以恢复生育能力的。

如果想要怀孕，要提前和医生说明，做好怀孕的准备。泌乳素水平降至正常，且月经恢复正常 2～3 个周期后，可以考虑怀孕。

怀孕后，要停用溴隐亭等药物，因此孕期有可能会出现泌乳素瘤增大（这种情况并不经常发生），怀孕期间应每 3 个月检查一次视野、视力。

如果在怀孕期间出现视力下降、头痛等问题，可能是泌乳素瘤在变大（泌乳素瘤大于 1 厘米的患者容易出现这种情况），要及时前往医院就诊。

泌乳素瘤会不会影响日常活动，如运动、高原旅行、坐飞机等？

如果泌乳素瘤小于 1 厘米，一般对日常活动没有影响。

如果泌乳素瘤大于 1 厘米，剧烈运动、高原旅行、坐飞机等情况有诱发垂体卒中的可能。所以在还没治疗前，应该尽量避免这些日常活动。

泌乳素瘤可以预防吗？

目前没有好的办法可以预防该疾病。甲状腺功能减退（甲减）的患者可能更容易发生泌乳素瘤，所以要及时控制甲减病情。