甲状腺功能减退症

甲状腺功能减退症是什么病？

甲状腺功能减退症简称「甲减」，指体内甲状腺激素不足、或甲状腺激素作用减弱的一种疾病状态^[1]。

可导致乏力、嗜睡、怕冷、浮肿、食欲减退、体重增加、便秘等症状。

甲减可由多种原因导致，最常见的原因是甲状腺自身的疾病，比如桥本甲状腺炎。

大部分甲减都可以通过补充甲状腺激素治疗，「缺什么补什么」，常用药物有左甲状腺素钠片，如优甲乐、雷替斯等。

虽然有些甲减可以完全治愈，但大部分甲减可能要终身服药。不过对生活、工作影响不大。

甲状腺功能减退症常见吗？

常见。

其中亚临床甲减（没有甲减的临床症状和体征，甲功表现为三碘甲腺原氨酸 T3、甲状腺素 T4正常，促甲状腺激素 TSH 升高的甲减）的发病率占世界总人口的 4%～10 %（即每 100 个人中约有 4～10 位是亚临床甲减患者 ），且亚临床甲减患者每年会以 2%～5% 进展为临床甲减（甲功表现为T3、T4降低，TSH升高的甲减）^[2]。

甲状腺功能减退症分为几种类型？

1. 根据甲减的病因和发生部位，可以分为原发性甲减、中枢性甲减、甲状腺激素抵抗综合征^[1]。

   • 原发性甲减：最为常见，是指由甲状腺本身的疾病(如桥本甲状腺炎、缺碘、甲状腺切除术)所导致的甲减。
   • 中枢性甲减：下丘脑、垂体是甲状腺的司令部，下丘脑、垂体的疾病也会导致甲减，这种甲减即为中枢性甲减。甲状腺激素抵抗综合征：虽然甲状腺能照常合成和分泌甲状腺激素，但甲状腺激素不起作用了，也会导致甲减的症状出现，这种情况的甲减即为甲状腺激素抵抗综合征，比较少见。

2. 根据甲减的程度不同，可分为^[1]：

   • 亚临床甲减：亚临床甲减的甲功表现为三碘甲腺原氨酸 T3、甲状腺素 T4正常，促甲状腺激素 TSH 升高。
   • 临床甲减：临床甲减的甲功表现为 T3、T4 降低，TSH 升高。

甲状腺功能减退症有什么表现？

甲状腺激素具有促进身体新陈代谢的作用，所以甲减的各种症状都跟身体代谢水平降低有关，包括:

• 乏力；
• 怕冷（因为身体产热能力下降）；
• 食欲减退，体重增加（因为身体消耗减少）；
• 颜面部、眼睑、手脚肿胀；
• 没精神，总想睡觉，记忆力减退；
• 便秘(因为肠蠕动减慢) ；
• 少汗，皮肤干燥粗糙，头发干枯，脱发，眉毛外 1/3 可脱落；
• 声音低沉、嘶哑、音量小；
• 女性还会有月经不调、不孕；
• 部分患者会出现高胡萝卜素血症，表现为手脚皮肤呈现姜黄色。
• 通过抽血检查，会发现部分患者伴有贫血、高脂血症。

甲状腺功能减退症会导致那些严重后果？

严重的甲减会导致心包积液、心力衰竭和黏液性水肿昏迷，都跟甲减导致的水肿有关。

• 心包积液和心力衰竭：水肿发生在心包(心脏的外衣)导致心包积液，挤压心脏，影响心脏泵血的功能，可导致心力衰竭。
• 黏液性水肿昏迷：这是一种罕见但严重的甲减并发症，会发生在甲减程度很重的患者身上，表现为昏迷、四肢冰冷、血压、脉搏下降、心、肾功能衰竭等，如不及时救治，会导致死亡。

甲状腺功能减退症对心脏有什么影响？

除了前面提到的心包积液、心力衰竭，甲减还可能导致心肌病、冠心病。主要表现为胸闷、胸痛、呼吸困难、头晕、心悸等症状。

甲状腺功能减退症还会影响哪些其他器官、组织或系统？

• 肌肉：甲减还会引起甲状腺功能减退性肌病，表现为上臂、大腿肌肉无力和（或）肌肉疼痛、肌肉肥大、肌肉强直或肌肉萎缩等。
• 神经系统：甲减会损伤神经系统，尤其是老年人。可能出现记忆力下降、反应迟钝等症状。
• 骨骼：甲减长期得不到治疗，体内的代谢节奏就会放缓，骨组织的新陈代谢也随之减慢，逐渐老化，从而引发骨质疏松。表现为乏力、骨痛、活动受限等。
• 血液：甲状腺激素的缺乏使造血功能被抑制。加之甲减患者食欲下降、胃酸分泌减少、体内出现一些自身抗体，阻碍了铁、叶酸及维生素在胃肠道的吸收，从而导致贫血。表现为头晕、气短、食欲缺乏等。
• 皮肤：由于全身代谢变慢，出汗减少，可能造成皮下组织水肿、皮肤干燥、粗糙脱屑等症状。

甲状腺功能减退症的原因是什么？

甲减可分为原发性甲减、中枢性甲减、甲状腺激素抵抗综合征三种类型，不同类型的甲减病因不同。

1. 原发性甲减的病因：

   • 自身免疫性甲状腺炎：如桥本甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎，会导致细胞发炎和损伤，干扰其生产甲状腺激素的能力，从而出现甲减^[3]。
   • 甲状腺切除术：因甲亢、甲状腺结节所行的甲状腺切除手术，会对甲状腺造成伤害，影响甲状腺激素合成，导致本病^[3]放射性碘131 治疗：因甲亢所行的放射性碘131 治疗，可能会导致原发性甲减^[3]。
   • 颈部的电离辐射：比如颈部恶性肿瘤的放疗、核泄漏事故等，可以破坏甲状腺，导致原发性甲减^[1]。
   • 碘缺乏或过量：碘过量可诱发潜在性甲状腺疾病者发生甲减；碘缺乏会导致甲状腺激素合成不足，进而引起本病^[1]。
   • 药物因素：治疗甲亢的药物(如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶)如果使用过量，会对甲状腺产生抑制作用，从而引起甲减^[1]。此外，抗结核药、碳酸锂、胺碘酮、干扰素、某些抗肿瘤药物也会引起甲减。
   • 先天性因素：比如甲状腺缺如或发育不良、异位甲状腺、甲状腺激素合成的基因异常、胎儿期孕妇缺碘或碘过量等，都可以导致婴儿先天性原发性甲减^[3]。
   • 甲状腺的浸润性疾病：如硬化性甲状腺炎、血色病、淀粉样变等都可导致原发性甲减，不过这些疾病都很罕见。

2. 中枢性甲减的病因：

   • 垂体病变：如席汉综合征、淋巴细胞性垂体炎、垂体结核、垂体脓肿、垂体肿瘤、垂体的手术和放疗等。
   • 下丘脑病变：如下丘脑肿瘤、下丘脑脓肿、 下丘脑结核、梅毒、结节病、血色病、下丘脑外伤、下丘脑的手术和放疗等。

3. 甲状腺抵抗综合征的病因：甲状腺激素抵抗、促甲状腺激素抵抗，也都会造成甲减，这种情况比较少见。

甲状腺功能减退症有哪些诱因？

环境因素：若长期暴露于放射性环境（如 X 线、α 线、γ 线等放射线）、接触毒性化学物质（如农药、重金属、甲醛、染发剂、油漆），或感染病毒（如人类疱疹病毒病毒、流行性腮腺炎病毒）等，都可诱发本病^[3]。

甲状腺功能减退症会遗传么？

甲减本身不会遗传，但导致甲减的某些病因是可以遗传的。比如：

• 自身免疫性甲状腺炎：具有一定的遗传倾向，父母如有自身免疫性甲状腺炎，后代患同样疾病的风险会增高。
• 先天性的甲状腺缺陷：可能和基因异常密切相关，父母有问题的基因很可能遗传给自己的下一代。

甲状腺功能减退症常见于哪些人？

• 女性和老年人：女性比男性更容易发生甲减，年纪大的甲减患者比年纪轻的甲减患者要多^[3]。
• 暴露于不良环境者：该人群由于长期暴露于放射性元素、接触毒性化学物质或感染病毒等，可增加基因突变的几率，从而易患本病。
• 有家族病史的人群：如家族中有人患有自身免疫性甲状腺炎和先天性的甲状腺缺陷引起的甲状腺功能减退症，则可能增加患本病的风险^[3]。

甲状腺功能减退症怎么诊断？

通过抽血检查甲状腺功能，即可确诊甲减。

甲状腺功能包括促甲状腺激素 TSH、甲状腺素 T4、三碘甲腺原氨酸 T3 等项目。

• 如果 TSH 升高，T4、T3 正常或降低，提示是原发性甲减；
• 如果 TSH 正常或降低，T4、T3 降低，提示是中枢性甲减；
• 如果有甲减的症状，但T4、T3 升高且 TSH增高，就要考虑甲状腺激素抵抗综合征。

甲状腺功能减退症确诊后还需要做哪些检查？

确诊甲减后，找到甲减的病因也非常重要，有助于制定接下来的治疗方案，还有助于评估患者未来的病情是否乐观、有没有痊愈的可能。

为了找到病因，首先医生会详细询问患者既往的个人经历、饮食情况、用药情况、手术史和家族病史等，并进行仔细的体格检查。

其次，医生还会建议患者做一些检查，包括：

• 甲状腺抗体：包括甲状腺过氧化物酶抗体 TPOAb、甲状腺球蛋白抗体 TgAb 等。如果抗体明显升高，提示甲减的病因很可能是自身免疫性甲状腺炎。
• 甲状腺 B 超：可方便、快捷、无创地观察甲状腺形态、大小变化，为临床诊断及治疗提供参考。
• 其他检查：包括尿碘、甲状腺摄碘率、甲状腺核素显像等，医生会根据患者的具体情况决定要不要做这些检查。

甲状腺功能减退症应该看什么科？

内分泌科。

甲状腺功能减退症一定要治疗吗？

大部分甲减都是需要治疗的，以下情况可以暂不治疗：

• 亚临床甲减患者促甲状腺激素 TSH 水平在 4.5～10 mU/L 之间不需要治疗，每 6～12 个月复查 TSH 水平即可^[2]。可逆性甲减：比如由药物导致的甲减，停用相关药物后甲减可能会完全恢复正常，这种情况只需要停用导致甲减的药物即可。
• 部分先天性甲减：母亲有自身免疫性疾病，体内有抗 TSH 受体抗体，或在孕期服用抗甲状腺药物，有可能会导致先天性甲状腺功能减退症。但一般都是暂时性的，患儿通常在三个月后好转。

甲状腺功能减退症怎么治疗？

不同病因导致的甲减治疗方法不同。

大部分原发性甲减都与甲状腺激素不足有关，因此只要补足甲状腺激素即可。通过口服补充甲状腺激素，大部分甲减患者的甲状腺功能都可恢复正常水平。甲状腺激素药物包括:

• 左甲状腺素：常用药物有左甲状腺素钠片，是人工合成的甲状腺激素，和人体自己合成的甲状腺素 T4 几乎一模一样，适用于本病多数患者^[1]。服用过量可能出现心律失常、腹泻、呕吐、震颤、头痛、失眠、多汗等，对本类药物过敏者、近期出现心肌梗塞者等禁用。
• 干甲状腺片：由动物的甲状腺制成。疗效不如左甲状腺素稳定，现在用的越来越少了。

此外，由缺碘导致的甲减需要补碘；由药物导致的甲减需要减少或停用相关药物。

中枢性甲减与下丘脑、垂体的疾病有关，积极治疗下丘脑、垂体疾病后，甲减或许可以自行好转；如果下丘脑、垂体疾病不可治愈，也需要通过补充甲状腺激素的方法治疗中枢性甲减。

甲状腺功能减退症的症状很重，为什么医生却只给开很小剂量的药物？

为了保护心脏。

甲减是一种慢性疾病，如果一个甲减患者长期未经治疗或甲减程度已经很严重，他的身体就会适应甲状腺激素偏低的状态。

此时，如果一下子把甲状腺激素补充足，身体、特别是心脏可能承受不了。

所以，要从很小剂量的甲状腺激素开始补充，逐渐增加甲状腺激素的剂量，直至甲状腺功能恢复正常。

同理，有心脏病的甲减患者，在开始补充甲状腺激素时，也需要从很小的剂量开始补充，以防心脏承受不了，导致心脏病发作或加重。

甲状腺功能减退症需要复查吗？多久复查一次？

需要复查。刚开始服药时，甲状腺功能还未恢复正常，药量需要不断调整，因此需要每 4~6 周复查一次甲状腺功能，根据结果调整药量，直至甲状腺功能恢复正常。

甲状腺功能恢复正常并稳定后，就可以延长复查时间了，一般需要每半年至一年复查一次甲状腺功能。 当然，期间如有不适，也可以随时复查。

甲状腺功能减退症可以治愈么？

大部分甲减都不能治愈，需要终身补充甲状腺激素。只有少部分甲减或许可以停药，包括:

• 药物、甲状腺炎导致的暂时性、可逆性甲减；
• 部分可以完全去除病因的中枢性甲减。

虽然大部分甲减患者需要终身服药，但不要因此背上沉重的思想负担。因为甲减服药的目的是补足身体缺乏的甲状腺激素。

所以，只要药物剂量合适基本不会产生副作用。

而且左甲状腺素服用方法简单，每天只需服用一次，甲状腺功能正常后也不用经常复查，对生活和工作的影响很小，与常人无异。

甲状腺功能减退症的女性患者可以正常怀孕生产吗?

可以，但需积极治疗和更加重视产检。

甲减未经治疗，会影响女性的月经、排卵，可能会导致不孕。通过治疗，甲状腺功能恢复正常，怀孕的情况会有很大改善。

甲减患者怀孕后，要比普通人更重视产检，孕期也要经常复查甲状腺功能。

因为甲减有可能增加流产、死胎等不良妊娠结局的风险，整个孕期都要保持甲状腺功能在妊娠正常范围之内。

甲状腺功能减退症会影响男性的生育功能吗?

会。但甲减对男性生育功能的影响比对女性的影响要小。

甲减比较好治疗，男性甲减患者通过补充甲状腺激素使甲状腺功能恢复正常，就不会影响生育功能了。

甲状腺功能减退症患者可以母乳喂养婴儿吗？

可以。甲减本身不会通过母乳喂养「传给」婴儿。

另外，治疗甲减的左甲状腺素片对婴儿很安全，即使服药也可以照常哺乳。

甲减母亲在哺乳期间，也要定期复查甲状腺功能，保证甲状腺功能维持在正常范围。

甲状腺功能减退症患者饮食有什么注意事项吗？

患者应当养成良好的饮食习惯，按时定量、少食多餐、多饮水。

碘缺乏患者可适量补碘，比如吃一些富含碘的食物，如海带、紫菜、虾米等。

宜摄入高蛋白、低脂肪食物，多进食粗纤维的蔬果和杂粮，如菠菜、芦笋、香菇、苹果、梨、桃子等，促进肠胃蠕动。

甲状腺功能减退症患者生活中有什么注意事项吗？

患者应遵医嘱准确服药，不可随意增多和减少。

甲减患者皮肤发凉、粗糙、畏冷，因此要求居室宜保持空气新鲜，日光充足，安静舒适，温度和湿度恒定。

在甲减未纠正之前，患者可能有情绪低落的表现，可以多参加社交活动，和朋友保持联系，适当宣泄自己的不良情绪。

甲状腺功能减退症患者可以预防吗？

可以预防。

• 保护颈部少受电离辐射：在需要频繁做 CT 检查，或因颈部以外的肿瘤需要进行身体其他部位的放疗时，应做好颈部防护，减少颈部接受的辐射量。
• 避免缺碘：在中国境内生活，如无甲亢，要吃加碘盐，适当吃一些海产品，以免缺碘，除非本身生活在高水碘地区。
• 避免碘过量：避免长期、大量进食海带、紫菜等高碘食物；在医生的指导下合理使用含碘药物。
• 接受疾病健康教育，提高对甲减的认识。
• 应用治疗甲亢的药物（如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等）时，需监测甲状腺功能。
• 应对家族其他成员或新生儿进行进行促甲状腺激素 TSH 检测，以便早期发现，及时处理。
• 积极治疗桥本甲状腺炎、无痛性甲状腺炎等原发病。