支原体感染

支原体是什么？

支原体（Mycoplasma）是一类缺乏细胞壁、形态多样、能够自行繁殖、大小介于细菌和病毒之间、能通过滤菌器在无生命培养基中都能生存，是目前自然界发现的最小的原核细胞型微生物^[1,2]。

不过从广义上，支原体也是属于细菌的一种。

支原体可以作用于免疫系统，损伤机体的免疫功能^[2]，引起新生儿、儿童及成人呼吸道和泌尿生殖道广泛炎症^[3]，常见的如支原体肺炎。

支原体广泛存在于猫、狗、牛、马、羊、鸡、鸭、兔、鼠、鸽等动物身上，以及各种植物和土壤中，但不一定对人类致病。

支原体感染是怎么回事？

顾名思义，支原体感染就是指由支原体造成的各种感染性疾病。动植物界已知的 200 多种支原体中有 16 种寄生在人体内^[3]。其中，最常见的人类病原体有四种，包括肺炎支原体、溶脲脲原体（解脲支原体）、人型支原体、生殖道支原体^[4,5]。

• 肺炎支原体容易入侵免疫力低下的人群，如青少年和儿童的呼吸道，引起呼吸道感染疾病^[6]（支原体肺炎等）；
• 解脲支原体最早从非淋菌性尿道炎患者的尿道分泌物分离获得；
• 人型支原体存在于大部分成熟女性的宫颈或阴道中^[7]；
• 生殖支原体是宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎、男性生殖道疾病和输卵管性不孕的病因^[5]。

支原体感染常见吗？

常见。目前认为非淋菌性尿道炎中，20%～40% 与支原体相关^[5]，也就是说，100 个人中有 20～40 人的尿道炎是由支原体引起的。

据统计，肺炎支原体易引起小儿肺炎，其引发的肺炎占小儿肺炎的 20%～40%，即 100 名小儿肺炎的患者中有 20～40 名是由支原体引起的^[6]。

而且，解脲支原体和人型支原体能够在21%～53% 的健康成年女性子宫颈或阴道内定植^[3]，也就是说，100 位女性中有 21～53 位体内有这两种支原体存在。

支原体感染一般去看哪个科？

不管是哪种支原体感染，都可以去感染科、传染科就诊。

此外，也可以根据感染部位，去相应的科室就诊，如呼吸道和肺部感染可至呼吸内科就诊；泌尿道感染可至泌尿外科就诊；女性生殖道感染可至妇科就诊。

支原体感染有什么表现？

不同部位的支原体感染，表现也不同：

• 呼吸道、肺部的支原体感染：通常无症状，有症状的人主要表现为咳嗽、咳痰、发热、咽喉痛、胸痛、气促等，可伴有全身不适、乏力、头痛、食欲减退^[2]。
• 泌尿系统的支原体感染：表现为尿频、尿急、尿痛、尿道口红肿伴稀薄分泌物，也可伴有发热^[3]。
• 生殖系统的支原体感染：主要见于女性，表现为下腹痛或坠胀感、白带增多浑浊、性交出血等，可伴有发热，严重感染者可致宫外孕、不孕。孕妇生殖道感染支原体有可能会导致流产、死胎、新生儿肺炎等^[8]。

支原体感染会传染吗？是怎么传染的？

会传染。不同的支原体传播方式不同。

引起呼吸道和肺部感染的支原体：主要通过呼吸道传播，面对面咳嗽、打喷嚏、说话有可能被传染。

引起泌尿道和生殖道感染的支原体：主要通过性交、密切接触（共用毛巾、衣物、浴器、便具、游泳池等）、母婴（即母亲分娩时通过阴道传给新生儿）传播^[7]。

被支原体传染后，不一定每个人都会生病，还与个人抵抗力有关，抵抗力弱的人群比较容易发病^[9]。

支原体感染的诊断需要做哪些检查？

• 支原体培养：可以取感染部位的体液或分泌物进行培养，如痰液、鼻洗液、胸腔积液、尿液、前列腺液、精液、宫颈或阴道分泌物、尿道口分泌物、白带、盆腔积液等。如能培养出支原体，则提示发生了支原体感染^[3]。
• 检查支原体的抗原、抗体、DNA：可通过抽血，或收集痰液、鼻洗液、支气管洗液等，检测标本中的支原体抗原、抗体或 DNA^[1]，可确诊支原体感染。
• 其他检查：下面的检查不能直接确诊支原体感染，但可以提供支原体感染的间接证据：
• 血常规：支原体感染时，血液中的白细胞正常或稍增多、中性粒细胞比例及绝对值升高^[1]。
• 胸片或 CT：肺炎支原体可导致肺炎，通过胸片或 CT 可发现肺部异常表现。

支原体感染怎么治疗？

支原体感染可用抗生素治疗。

抗生素种类繁多，并不是每种抗生素都对支原体有效。

根据经验，有效的抗菌药包括：喹诺酮类药物（环丙沙星、莫西沙星）、大环内酯类药物（阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素、交沙霉素）、四环素类药物（强力霉素、美满霉素）等^[3,5,7,8]。

此外，通过支原体培养并进行药敏试验，可以明确找到对当前感染的支原体最敏感的抗生素，对治疗有很大的意义。

支原体感染的治疗药物有什么常见副作用？

• 大环内酯类抗生素的副作用： 大环内酯类抗生素包括红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等，常见副作用主要是胃肠道反应，如腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。
• 喹诺酮类抗生素的副作用： 喹诺酮类抗生素包括环丙沙星、莫西沙星、左氧氟沙星等，常见副作用有：
• 胃肠道：恶心、呕吐、腹痛等最多见。
• 神经系统：头痛、头晕、睡眠不良、精神异常等；还可能诱发癫痫，所以本类药物不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者。
• 骨骼：影响软骨、骨发育，所以孕妇、未成年儿童禁用。
• 肝肾：可能会导致肝肾功能损害，如果是长期用药，要定期复查肝、肾功能。

支原体感染的患者饮食上要注意什么？

没有特殊禁忌，正常饮食即可。健康、平衡的膳食有助于提高机体免疫力，具体建议如下：

• 忌食生冷及刺激性饮食^[10]，多吃水果、蔬菜，以提高自身免疫力。
• 荤素合理搭配，肉类首选鸡鸭鱼等白肉，适当多喝牛奶，牛奶是蛋白质和其他营养物质的重要来源，可以提高自身免疫力，避免病原体感染^[10]。

支原体感染的患者生活上要注意什么？

• 勤洗手，勤换内裤，注意私处卫生。
• 保证充足的睡眠，适当运动，提高自身免疫力。
• 要保持良好的心情，避免焦虑、自卑等消极情绪以及剧烈的情绪波动。情绪低落时可以通过听些音乐、看电影、冥想、散步等舒缓心情、平衡心态，良好的心态有利于提高自身抵抗力。
• 泌尿、生殖道支原体感染的患者在治疗期间应严格禁止性生活。

支原体感染会不会影响生育？

泌尿生殖系统的支原体感染有可能会影响生育^[8]。

对于男性，支原体经尿道感染后可继发前列腺炎，并继续感染射精管、精囊、输精管、睾丸，影响精子和精液的质量，引起不育。

对于女性，支原体经阴道感染后，可继续感染子宫、输卵管、盆腔、卵巢等，影响排卵、受精、着床等过程，引起不孕。 怀孕期间，支原体感染生殖系统，还可导致死胎、流产、胎儿畸形等^[8]。

因为泌尿、生殖系统的支原体感染，可以通过性交传染给性伴侣。所以在治疗支原体感染时，性伴侣要同时去医院进行检查，必要时要一起接受治疗。

支原体感染有哪些预防办法？

• 家长在妊娠期应进行产前诊断，进行过解脲支原体检测，预防新生儿出现支原体感染。
• 平时室内要适时开窗，保持空气流通，定时进行空气消毒。在呼吸道感染、肺炎的高发季节，尽量不去人多的公共场所，注意佩戴口罩，做好个人防护^[10]。
• 尽可能不要进入公共浴池等一些易于病原菌传染的场所。
• 不要滥用妇科洗液来预防支原体感染，有益菌可能会在这个过程中被杀害，从而导致阴道内微生态平衡失调。
• 锻炼身体，增强体质^[10]。
• 避免不洁性行为、滥交，注意使用安全套，避免出现支原体的传染。
• 性伴侣如果有泌尿、生殖道的支原体感染，在他 / 她治愈之前，不要进行性交。