儿童鼻窦炎

儿童鼻窦炎是什么？

儿童鼻窦炎（sinusitis in children），也称小儿鼻窦炎，是指儿童时期的鼻窦炎症，其中鼻窦是分布在鼻腔周围的含气的骨质腔，共 4 对，均与鼻腔相通，有湿润和温暖吸入的空气、参与脸部造型、支撑头颅内部、减轻头颅重量等作用。

研究表明鼻窦炎多见于儿童，与儿童特殊的生理结构、免疫功能发育不全等原因有关。除常见鼻部症状如鼻塞、流脓鼻涕外，还可合并头痛、咳嗽、精神萎靡等其他表现。易被误诊为「感冒」，治疗方面多需积极对症处理，病因明确、症状较重时也可行手术治疗。

儿童鼻窦炎常见吗？

非常常见，是儿童的常见病。

儿童鼻窦炎和感冒是一种病吗？

不完全一致。

• 感冒通常指普通感冒，多指由病毒感染导致的急性上呼吸道感染性疾病，临床表现可有咽痛、咳嗽、鼻塞、打喷嚏、流涕、发热、头痛等，一般一周左右可自愈。
• 而儿童鼻窦炎可继发于感冒后，病因不限于病毒感染，可合并细菌感染、过敏、腺样体肥大等其他原因。

儿童鼻窦炎有哪些表现？

• 最主要的表现为咳嗽、鼻部症状等表现。
• 咳嗽：夜间咳嗽较重，白天也可发生，当仅有夜间咳嗽时，要注意鼻后滴流或反应性气道疾病的发生。
• 鼻部症状：可见流涕和鼻后滴流、鼻塞和/或充血等表现。
• 其他：
• 面部或头部疼痛，幼儿不会表述，可表现为烦躁、哭闹、呕吐。
• 可伴有发热，严重者可出现行为异常，如精神萎靡、烦躁不安、拒食、甚至抽搐等，甚者可影响听力。
• 由于长期鼻阻塞和张口呼吸，可导致患儿颌面部，胸部以及智力等发育不良。

儿童鼻窦炎会引起哪些疾病？

儿童鼻窦炎可并发中耳炎，下呼吸道感染，眼部感染、视力下降，甚至颅内感染。

儿童鼻窦炎需要与哪些情况鉴别？

儿童鼻窦炎需与普通急性上呼吸道感染、过敏性鼻炎、真菌性鼻窦炎等相鉴别。

儿童鼻窦炎的病因有哪些？

• 多因急性上呼吸道感染、急性鼻窦炎未能及时或有效治疗，或反复发作迁延导致。儿童鼻窦窦口相对较大，病原体易经窦口侵入鼻窦。
• 扁桃体、腺样体肥大或感染，可引起鼻阻塞，影响鼻腔和鼻窦粘膜及纤毛的正常功能和活动。
• 变态反应：即超敏反应，俗称过敏，多数儿童鼻窦炎与此有关，如哮喘、过敏性鼻炎等。可引起鼻腔和鼻窦的粘膜水肿，鼻窦引流障碍，导致鼻窦炎。
• 免疫机能发育不全：儿童抵抗力及对外界的适应能力均较差，易患感冒，上呼吸道感染等感染性疾病。
• 下呼吸道感染及慢性炎症：慢性支气管炎和支气管扩张与儿童鼻窦炎互为因果，互相影响。
• 胃食管反流性疾病：也是儿童鼻窦炎重要的原因。
• 鼻腔异物、鼻部外伤后继发感染。

儿童鼻窦炎怎么诊断？

一般医生根据病史、症状及体征结合相应检查，排除其他疾病后可诊断。如孩子患感冒 7 天以上，经常规治疗后鼻塞、流涕等症状不减轻反而加重，甚至流很多黄脓涕，应怀疑有鼻窦炎，进一步行相关检查明确。

儿童鼻窦炎的患者需要做哪些检查？儿童鼻窦炎为何要做这些检查？

儿童特别是幼儿不会表述，因此与家长多沟通，包括病史和症状的询问尤为重要，同时配合相关的检查。

• 鼻腔及咽部检查：年龄较大的儿童可行鼻内镜检查，年龄较小的儿童如不能配合，可行前鼻镜检查。主要观察鼻腔粘膜有无充血、肿胀，鼻涕的性质和定位，是否有鼻息肉，腺样体是否肥大，咽部是否可看到倒流的脓鼻涕，扁桃体是否肿大等。
• 变态反应学检查：判断患儿是否为特应性体质，以及过敏源的判断，对诊断和治疗比较有意义。
• 影像学检查主要为鼻窦 CT：X 线检查对鼻窦炎诊断意义不大已被鼻窦 CT 检查取代。鼻窦 CT 可清晰地显示鼻腔和鼻窦的情况，如鼻窦粘膜肥厚，窦口（鼻窦与鼻腔相通的开口）阻塞，窦腔透明度下降，均支持鼻窦炎。
• 血液检查：如血常规、C 反应蛋白等，有助于了解炎症情况，指导用药及判断疗效。

因儿童鼻窦炎多合并其他疾病，应根据患儿鼻部以外的其他合并表现完善相关疾病的其他检查。

儿童鼻窦炎要去看哪个科？

一般会选择儿科或耳鼻喉科就诊。

儿童鼻窦炎需要住院吗？

通常不需要，除非有手术指征需住院行手术治疗。

儿童鼻窦炎如何治疗？

儿童鼻窦炎的治疗主要目的是恢复鼻窦的正常生理功能，消除感染病原体，防止疾病迁延不愈出现并发症，应以药物治疗为主，配合鼻腔生理盐水冲洗。药物治疗主要有以下几方面：

• 抗生素治疗：有脓鼻涕需考虑合并细菌感染，应足量足疗程使用，一般至少 10 天，如阿莫西林或头孢类，如头孢泊肟酯，要注意有无药物过敏。
  
• 鼻用糖皮质激素：可缓解鼻黏膜炎症，减轻水肿，但使用时间不能过长，如糠酸莫米松鼻喷雾剂。
• 减充血剂：减轻局部充血，使用时间一般 3～5 天，不能超过 7 天，可抑制鼻纤毛运动，如麻黄碱滴鼻液。
• 粘液促排剂：促进和改善纤毛清除功能，稀释脓鼻涕，促进排出，如切诺（桉柠蒎肠溶软胶囊）。
• 抗组胺药：对有变应性因素的儿童使用，如氯苯那敏。

如经药物治疗效果差，或存在鼻息肉、扁桃体及腺样体肥大等情况可考虑行手术治疗。