小儿鼻炎

小儿鼻炎是什么病？

小儿鼻炎（Rhinitis in children）指鼻腔粘膜和粘膜下组织的炎症，特点是具有一种或多种下列症状：鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕。

小儿鼻炎常见的形式有变应性鼻炎（过敏性鼻炎）、非变应性鼻炎和感染性鼻炎（急性上呼吸道感染、急性鼻炎、感染性鼻-鼻窦炎）。

• 急性上呼吸道感染，常常称为普通感冒，又称为急性鼻炎，但也可能包括鼻窦粘膜的侵犯，所以用「鼻-鼻窦炎」一称更准确。

小儿鼻炎的处理原则是明确病因，针对病因进行治疗：

• 变应性鼻炎避免接触过敏原，结合二代抗组胺药或鼻用激素治疗；
• 非变应性鼻炎建议鼻内糖皮质激素联合鼻内抗组胺药治疗；
• 感染性鼻炎多为病毒感染，有自限性，可以自愈；少数情况鼻-鼻窦炎可以继发细菌感染，需要抗生素治疗，可以是青霉素类或头孢类；等等。

经过合理的治疗，小儿鼻炎的预后良好，变应性鼻炎在规范治疗和护理下也能得到控制。

小儿鼻炎常见吗？

小儿鼻炎常见于各年龄段，冬春季节高发。

• 小儿过敏性鼻炎较常见，在美国和其他工业化国家，儿童和成人的患病率为 10%～30%，但本病在 2 岁以下的儿童中少见。

• 目前人们对儿童非变应性鼻炎患病率的研究还不太充分。

• 感染性鼻炎各个年龄段均易发生，也可以发生于全年的任何时间，但一般在秋冬季节的患病率较高。

鼻窦炎和鼻炎是同一种病吗？

一个或多个鼻窦发生炎症称为鼻窦炎，累及的鼻窦包括：上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，而鼻炎是指鼻腔粘膜和粘膜下组织的炎症。

但是鼻窦炎和鼻炎并不是同一种疾病。两者虽然都有鼻塞、流涕等表现，但两者发病部位不同，鼻窦炎的发病部位在鼻窦，鼻炎发病部位在鼻腔。

不过它们的关系非常密切，两者可相互影响、相互并发，如鼻炎可诱发或加重鼻窦炎，反之亦然。而鼻窦炎几乎都会伴有鼻黏膜炎症，所以常常用「鼻-鼻窦炎」一称。

小儿鼻炎有哪些类型？

最常见的小儿鼻炎形式是：变应性鼻炎，非变应性鼻炎和感染性鼻炎（包括急性上呼吸道感染，也称感冒或急性鼻炎，和感染性鼻-鼻窦炎）。

• 变应性鼻炎主要是由于接触过敏原引起的，又称过敏性鼻炎。

• 非变应性鼻炎常常由于某种气味，如烟草、酒精挥发气味、汽车尾气等刺激性、浓烈气味诱发，甚至温度变化都可诱发。多呈慢性病程。

  • 非变应性鼻炎有许多同义词，包括：特发性鼻炎、非变应性非感染性鼻炎、内源性鼻炎、血管运动性鼻炎或非变应性血管运动性鼻炎。

• 感染性鼻炎：

  • 急性上呼吸道感染 / 急性鼻炎/ 急性鼻-鼻窦炎是一种轻度的病毒感染性疾病，其病程具有自限性，一般来说，婴幼儿病程在 10～14 天，较大儿童在 5～7 天。

  • 急性细菌性鼻-鼻窦炎，少数病毒感染性鼻炎可继发细菌感染，需要抗感染治疗。

  • 真菌感染导致的鼻-鼻窦炎，还有慢性鼻-鼻窦炎在儿童中均少见，在此暂不论述。

小儿鼻炎有哪些常见表现？

• 变应性鼻炎主要症状为鼻痒、打喷嚏、流清涕，亦可有鼻塞、眼痒、咽痒、皮肤痒等症状。
• 非变应性鼻炎的主要症状为鼻塞和鼻后滴漏，亦可有喷嚏。
• 感染性鼻炎除了打喷嚏、鼻塞和流鼻涕等鼻部症状外，还有咽痛、咳嗽、低热、头痛等上呼道感染的症状表现。

小儿鼻炎亦可并发中耳炎，出现听力下降、耳堵塞感；或并发扁桃体炎，出现咽痛、打鼾等咽部症状。

小儿鼻炎常发生在哪些部位？

小儿鼻炎常发生在鼻子，可并发出现咽部、耳朵、或下呼吸道症状。

小儿鼻炎是怎么发展的？

小儿鼻炎起病症状比较明显，多为鼻部症状为主，但如果治疗不当，症状控制不佳，容易反复反作，迁延成慢性病程，反复发作。

小儿鼻炎有哪些并发症？

由于耳鼻咽喉在解剖位置上的邻近关系，故此小儿鼻炎可以并发鼻窦炎；或者耳部病变，如中耳炎；咽喉疾病如扁桃体炎、腺样体肥大等。

并且，鼻子作为上呼吸道组成部分，可以并发下呼吸道感染，如支气管肺炎等。

另外，变应性鼻炎是一种过敏性疾病，只是全身过敏发应在鼻部症状表现，其过敏症状进一步进展，可并发哮喘、特应性皮炎等其他系统及部位的过敏症状表现。

小儿鼻炎会影响智力、面容等发育吗？

小儿鼻炎鼻塞改善不佳，患儿张口呼吸，或并发扁桃体炎、腺样体肥大时，张口呼吸，导致大脑血氧不足。

• 有研究称长期口呼吸与一种特征性的面部发育型相关，认为长期张口吸呼形成腺样体面容，表现为上颌骨变长，腭骨、上切牙突出，但这种相关性尚有争议。
• 大脑血氧不足，导致发育缓慢、智力下降、上课精神不集中、多动症表现等。

小儿鼻炎有哪些常见病因？

• 感染性鼻炎的病因主要为感染，常见是病毒感染，其它还有细菌感染、真菌感染。
• 变应性鼻炎主要病因为过敏原，导致季节性变应性鼻炎的常见过敏原包括树木、草皮和杂草花粉，以及室外霉菌。常年性变应性鼻炎最常与室内变应原相关，包括屋尘螨、蟑螂、来自家中被毛宠物的变应原、啮齿类动物，以及真菌。
• 非变应性鼻炎的诱发因素有：刺激性气味和强烈的香味，如烟草烟雾、香水、酒精、汽车尾气，以及清洁产品、新印刷出来的纸和温度变化等。

小儿鼻炎会传染吗？

病毒导致的感染性鼻炎具传染性，会导致交叉感染，大部分病毒是通过接触、飞沫传播，少数通过空气传播。

因此，生病的孩子适当休息隔离，大家养成勤洗手，保证手卫生，保持良好的咳嗽礼仪（咳嗽、打喷嚏时对着肘弯处），可以减少病毒的传播。

小儿鼻炎会遗传吗？

如果是变应性鼻炎，其有一定的遗传机率。如果父母其中一方患有上气道过敏性疾病，则其子女患有变应性鼻炎的机率较大，如果父母双方均患有上气道过敏性疾病，则其子女患有变应性鼻炎的机率更大。

怎么确定得了小儿鼻炎？

具有一种或多种下列症状：鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕时可以考虑为小儿鼻炎。

如果症状符合相应的变应性鼻炎、非变应性鼻炎、感染性鼻炎或其它情况，则需要根据临床线索进一步明确原因。

怀疑小儿鼻炎，可以做哪些检查？

• 鼻内镜检查：鼻内窥镜对于鼻炎的类型及诊断有指导意义。
• 血清总 IgE、特异性 IgE 和皮肤点刺试验：病史和过敏原检查相符合能诊断变应性鼻炎，对了解患儿有无特应性体质等也有一定参考价值。
• 病原学检查：对于感染性鼻炎，如果有明确病因的需要，可以进行一些抗原、抗体和培养检查，以指导用药。

小儿鼻炎容易和哪些疾病混淆？怎么区分？

1. 鼻中隔偏曲：鼻中隔偏曲以鼻塞为主要症状，常为单侧，可伴有头痛，鼻中隔偏曲患者不一定有流鼻涕、打喷嚏，鼻窦 C T或鼻内镜检查可鉴别。
2. 鼻息肉：鼻息肉往往伴发于鼻窦炎，也有单纯性鼻息肉患者，常常为患有息肉的病侧鼻塞，鼻塞可为单侧也可双侧，视息肉的生长情况及部位而定，鼻窦 CT 或鼻内镜检查可鉴别。
3. 鼻腔鼻窦的肿瘤：鼻塞、鼻出血为主要症状，其鼻塞可为单侧或者双侧，鼻炎鼻塞常常为双侧，且一般不伴有鼻出血，鼻窦 CT 或鼻内镜检查可鉴别。
4. 脑脊液鼻漏 ：脑脊液漏可引起一种或多种鼻部症状，通常导致单侧或双侧清稀的鼻分泌物，无鼻腔黏膜炎症的症状和体征。脑脊液鼻漏可由颅骨或鼻骨骨折、颅内手术，以及蝶鞍肿块向下扩展引起，鼻窦 CT 检查可鉴别。
5. 正常鼻反射：鼻腔粘膜组织受广泛的神经支配。多种鼻反射会引起反复鼻塞、流鼻涕、打喷嚏的症状表现，类似于鼻炎。常见的正常鼻反射包括：
   • 姿势反射：仰卧位时，鼻充血增加，鼻充血主要表现为鼻塞；侧卧位时，较低一侧的鼻道充血增加。鼻塞会随体位改变而变化，此点可与鼻炎相鉴别。
   • 冷和热皮肤温度反射：皮肤突然暴露于极热或极冷环境时出现打喷嚏的症状，与变应性鼻炎暴露于过敏原而引起的喷嚏、清水样涕症状不同。
   • 可见光和红外光反射：突然暴露于亮光时出现打喷嚏。
6. 支气管哮喘：支气管哮喘可有变应性鼻炎的鼻部症状表现，变应性鼻炎也有可能发展为支气管哮喘。但是，支气管哮喘最常见表现为咳嗽和哮鸣，亦可伴有呼吸急促、胸闷或胸部压迫感及胸痛。支气管激发试验可鉴别，另外，胸片或胸部 CT 检查对于诊断也有鉴别意义。
7. 百日咳、肺炎等：急性上呼吸道感染虽然也有可能有咳嗽表现，但百日咳、肺炎咳嗽严重，鼻部症状较轻，这与胸片、病原学检查可鉴别。
8. 流行性感冒：流感症状与急性上呼吸道感染相似，但其症状严重，具有高热（通常 > 39 ℃）。

小儿鼻炎要去看哪个科？

小儿鼻炎应该就诊于耳鼻喉科或者儿科，对于怀疑为变应性鼻炎患儿，除了耳鼻喉科外，也可就诊于过敏反应专科。

小儿鼻炎能自己好吗？

• 如果为季节性变应性鼻炎，当发作季节过去，症状可以缓解或消失，但会反复发作。

• 非变应性鼻炎在避免诱发因素后，症状也可以缓解或消失，当再次暴露于诱发因素后还会再发。

• 急性上呼吸道感染病程具有自限性，一般来说，婴幼儿病程在 10～14 天，较大儿童在 5～7 天。但如果病情迁延不愈，或症状加重，需及时至医院就诊。

小儿鼻炎怎么治疗？

小儿鼻炎的处理原则是明确病因，针对病因进行治疗。病因不明者，可进行经验性对症治疗；如果治疗后鼻炎症状没有缓解，应重新评估。对小儿鼻炎患儿要注意去除或避免接触过敏原、烟雾等环境诱发和加重咳嗽的因素。

小儿鼻炎常见病因的治疗原则如下：

• 变应性鼻炎：予以抗组胺药物、鼻喷糖皮质激素治疗，或联合鼻黏膜减充血剂、白三烯受体拮抗剂治疗；查明过敏原后，部分可以考虑结合脱敏治疗。
• 非变应性鼻炎：建议鼻内糖皮质激素（INGC）联合鼻内抗组胺药，而不是单用其中一种药物。目前也有含糖皮质激素和抗组胺药物的复合喷雾。对于具有明显鼻充血的非变应性鼻炎患者，如果其鼻充血症状经 INGC、氮卓斯汀或两者联合用药治疗均无效，则建议按需加用口服非处方减充血剂。
• 感染性鼻炎：
  • 急性症状多为病毒感染所致，其病情较轻，不需要特殊治疗，一般为对症处理，比如充分口服补液、按需退热、生理盐水洗鼻（视频） / 喷鼻（视频）等。
  • 若有细菌感染的症状，比如症状迁延超过 2 周，或发热退而复现，或持续高热伴脓鼻涕、精神差等，可以考虑进行抗感染治疗。

小儿鼻炎需要每天洗鼻吗？

用生理盐水或生理海盐水冲洗鼻腔可以减少鼻后滴漏，去除分泌物，并冲走变应原和刺激物。可以在给予其他鼻内药物之前临时用盐水冲洗鼻腔，以便在用药时黏膜刚被清洁过。

现有多种非处方儿童鼻腔冲洗器，包括挤压瓶、注射器和壶。患者可以自己配制盐水溶液或购买市面上已配好的产品。根据症状的严重程度，鼻腔冲洗（每侧鼻腔至少 200 mL 温盐水）可以只在需要时进行、每日进行，或者一日多次进行。

应注意确保冲洗瓶不被污染。方法包括定期微波消毒或更换瓶子，并使用蒸馏水或冷开水。

小儿鼻炎需要住院吗？

门诊治疗效果不满意或症状严重，如感染性鼻炎出现严重并发症状时需要住院治疗。

治疗小儿鼻炎的药物有哪些常见副作用？

小儿鼻炎的药物常用药物有抗生素、二代抗组胺药、鼻内激素等，上述药物按规范化疗程使用都是安全的。

口服二代抗组胺药可见有犯困、嗜睡等不良反应；鼻内激素是鼻腔局部吸收，多是局刺激，比如导致鼻出血，基本没有全身反应。

小儿鼻炎需要手术治疗吗？

小儿鼻炎并不推荐手术治疗。

小儿鼻炎能根治吗？

• 变应性鼻炎在避免接触过敏原，用药治疗后，症状可被控制，但并不能根治。
• 感染性鼻炎多是病毒，具有自限性，细菌经合理抗感染，也可以彻底治愈的。但其发病有季节规律性，即使痊愈后不注意防护，日后仍会患病。
• 非药物性鼻炎在药物控制后，应该避免诱发因素，以防复发。

小儿鼻炎的患者在饮食上要注意什么？

小儿鼻炎患儿在生活饮食上，注意多吃水果、蔬菜；注意保证每天 300 mL 牛奶，避免缺钙；烹饪时注意少放盐、少用含盐高的调料；少吃腌制菜、肉等；远离烟酒等刺激性食物。

小儿鼻炎的患者在生活中要注意什么？

居住环境保持干净、整洁，家长应该戒烟，寒冷季节注意保暖等，以预防感冒，以免诱发鼻炎的发作或加重鼻炎症状。

小儿鼻炎需要复查吗？怎么复查？

小儿鼻炎需要复查，季节性变应性鼻炎在发作季节前 1～2 周复查，其余类型在症状发作期，应每周复查。

小儿鼻炎可以乘飞机、进行剧烈运动、去高原旅行吗？

症状缓解期可进行上述活动，发作期宜休息，不宜（但不禁止）乘飞机、去高原旅行。适当的运动是有效的，过于剧烈应避免。

小儿鼻炎还有什么其它的护理注意事项？

小儿鼻炎患儿的居住环境要保持干净、整洁，家长应该戒烟，寒冷季节注意保暖等，以预防感冒，以免诱发鼻炎的发作或加重鼻炎症状。对于季节性变应性鼻炎的患儿，应在发作季节避免外出，保持室内空气清洁。

小儿鼻炎可以预防吗？怎么预防？

1. 季节性变应性鼻炎是可以预防的，如果患儿在每年固定季节的时间出现症状，要告知医护人员，并且应该在该特定时间之前 1～2 周开始用药即可预防部分患者的症状。

   另外，变应性鼻炎患儿应该避开过敏因素也可帮助预防症状，例如，若患儿对花粉过敏，在发作季节应该让患儿待在室内，关闭车窗或房间窗户，使用空调换气，注意让患儿在睡前泡澡或淋浴，冲洗掉头发和皮肤上的花粉，并使用带有特殊过滤器，如高效空气过滤器（HEPA）的真空吸尘器，以尽可能保持室内空气干净。

   常年性变应性鼻炎应避免接触过敏原，鼻窦炎饮食清淡。所有鼻炎患儿均应预防感冒，以免诱发鼻炎的发作。

2. 对于感染性鼻炎也是可以预防交叉感染来降低其发生率。在秋冬寒冷时应注意保暖，平时勤洗手，不与生病病人共同食具，不接触呼吸道疾病等病人的接触的物品，其喷嚏、咳嗽时保持距离等。

怎么防止小儿鼻炎复发？

预防复发变应性鼻炎应避免接触过敏原；急性上呼吸道感染首先应注意保暖，锻练身体，增强体质以防复发；非变应性鼻炎应避免诱发因素。

小儿鼻炎患者怎么防止出现并发症？

小儿鼻炎应及早就医，积极和合理治疗，以免引起扁桃体炎、中耳炎、支气管肺炎、支气管哮喘等并发症。