小儿肥胖症

小儿肥胖症是什么？

小儿超重和肥胖，是指 18 岁以下儿童青少年体内脂肪积聚过多，体重超过正常标准，稍微超出正常标准即为超重，明显超出正常标准即为肥胖症。

不同身高、年龄的小儿，诊断超重和肥胖的标准不同，需要由医生准确测量身高 / 身长、体重，对照相应的身高 / 身长、年龄、性别，做出超重或肥胖的诊断：

• 2 岁以下的婴幼儿，一般采用「身高别体重」这一指标来评价有无超重或肥胖。身高别体重，可以理解为达到某一身高 / 身长的婴幼儿，体重应该处于的正常范围。比如 2 岁以内身长 100 厘米的男孩，体重正常范围约为 12.929～17.954 千克；2 岁以内身长 100 厘米的女孩，体重正常范围约为 12.610～18.135 千克。
• 2～18 岁的儿童青少年，则常采用「体质指数（BMI）」这一指标来评价有无超重或肥胖。BMI = 体重 kg ÷（身高 m）²。

诊断超重或肥胖后，要开始行为治疗 + 饮食治疗 + 运动治疗的综合治疗，部分严重肥胖儿童还可以考虑减重手术。

如不积极控制体重，孩子以后有很大可能发生代谢性疾病、心脑血管疾病、心肺疾病、不孕不育症等问题。

小儿肥胖症常见吗？

常见。

全球的儿童肥胖率均在上升，我国也不例外。据报道：

• 2006 年进行的第三次全国儿童肥胖流行病学研究显示，10 年来中国 0～6 岁儿童超重和肥胖总检出率分别为 19.8% 和 7.2%，接近欧美发达国家水平。
• 2014 年中国大陆「学生体质与健康调研」结果显示，7～18 岁男生肥胖检出率为 18.8%，女生肥胖检出率为 10.3%。
• 1985～2014 年，我国 7 岁以上学龄儿童的肥胖率由 0.5% 上升到 7.3%。
• 2015 年全球有 5% 的儿童达到肥胖症的诊断标准，肥胖儿童人数高达 1.077 亿。中国是儿童青少年超重和肥胖人数最多的国家，约 3 496 万。
• 据推测，2020 年中国儿童青少年超重和肥胖检出率将达到 22.3%，人数将达到 3 941 万。

小儿肥胖症有几种类型？

分为单纯性肥胖和继发性肥胖。

• 单纯性肥胖：九成以上的肥胖儿童都是单纯性肥胖。
  • 单纯性肥胖，是指单纯由不良的饮食和生活习惯所造成的肥胖，需先排除由先天性遗传病、代谢性疾病、神经和内分泌疾病、药物等引起的肥胖。
  • 单纯性肥胖的儿童，通过饮食控制、增加运动量，可以达到明显的减重效果。
• 继发性肥胖：由先天性遗传病、代谢性疾病、神经和内分泌疾病等引起的肥胖，为继发性肥胖，比单纯性肥胖少见。
  • 常见的引起继发性肥胖的病因有：胰岛素瘤、甲状腺功能减退症、肾上腺皮质增生症、颅咽管瘤、肥胖性生殖无能综合征、服用大量糖皮质激素类药物等。去除原发疾病后，肥胖也能有所好转。

小儿单纯性肥胖有哪些表现？

单纯性肥胖的儿童皮下脂肪丰厚，全身脂肪分布均匀，不会出现肚子脂肪很厚，而胳膊、下肢纤细的表现，不过还是以面颊、肩部、乳房、腹壁脂肪积聚明显。

小儿肥胖症有哪些危害？

引发其他疾病：

• 肥胖会导致血脂升高（包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇等），以后患冠心病、脑梗死等心脑血管疾病的危险性也会显著增加。
• 肥胖还会导致脂肪肝、糖尿病等多种代谢性疾病。
• 严重肥胖者可出现肥胖通气不良综合征。由于脂肪过多，限制胸廓和膈肌的动作，导致呼吸不畅、缺氧，出现紫绀、心脏增大及充血性心力衰竭，称为 Pickweckian 综合征，可导致死亡。

产生心理阴影：

• 肥胖可能会导致孩子运动能力较弱、身材巨大、身高发育放缓，因此，容易在同龄儿童中受到歧视，产生自卑心理，严重者会发生抑郁和社交恐惧障碍。

影响生育功能：

• 肥胖男孩体内可能出现雌激素水平增高，可有轻度的性功能低下、阳痿，但不影响睾丸发育和精子形成。
• 肥胖女孩往往月经初潮提前，成年后易出现月经紊乱、排卵障碍、雌孕激素异常，最终可导致不孕。

小儿肥胖症中的单纯性肥胖是什么原因引起的？

儿童单纯性肥胖不是由单一病因引起的，和饮食、运动、遗传、生长环境等因素都有关系。

• 饮食过量：肥胖儿童普遍食欲较好，即便在不饥饿的时候也有旺盛的食欲。且喜欢吃高热量、高脂肪的食物。进食速度也快，容易吃过量。
• 运动不足：是肥胖儿童普遍存在的现象。
• 家族遗传：父母肥胖，孩子也容易发生肥胖。
• 出生体重和喂养：目前研究发现，孩子出生时体重过重和过早地进行非母乳喂养，也是引起儿童肥胖症的可能原因之一。

单纯性的小儿肥胖症容易发生在什么样的孩子身上？

• 饮食习惯不佳：常用快餐和大量甜饮料 (如果汁、软饮料)，摄入大份的食物，不吃早饭，偏好高能量密度食物（如薯条、炸鸡等高脂肪食物，蛋糕、糖果等高碳水化合物食物），很少吃蔬菜，吃饭不规律，常吃零食。

• 不爱运动或者运动太少。

• 父母的饮食习惯不佳：父母的饮食方式及习惯对儿童会产生强烈的影响，如喜欢吃甜食、进餐速度快等。由于母亲与儿童接触较多, 故对母亲的模仿较多。

小儿肥胖症中的继发性肥胖是什么原因引起的？

常见的引起继发性肥胖的病因有：胰岛素瘤、甲状腺功能减退症、肾上腺皮质增生症、颅咽管瘤、肥胖性生殖无能综合征、服用大量糖皮质激素类药物等。

小儿肥胖症和孩子吃得快有关系吗？

有一定道理。

由于进食速度快，胃已经满了却还来不及「告知」脑部的饱腹中枢和摄食中枢，所以仍会继续进食，摄入过量的能量，长此以往，胃口越来越大，促进了肥胖的发生。

当然，进食的总量过多是肥胖真正的原因，不能简单归于吃得快。总量不多，即使吃得快也不会肥胖的。

我国儿童的超重和肥胖有哪些特点？

• 男孩超重肥胖率高于女孩。
• 城市儿童超重肥胖率高于农村儿童。
• 社会经济地位高的儿童超重肥胖率高于社会经济地位低的儿童。
• 婴儿期与学龄前期是超重和肥胖的高发阶段。
• 随着年龄增长，肥胖程度逐渐加重，重度肥胖主要出现在 3 岁以后，并且男孩更多见。
• 近年来，农村儿童肥胖率增长速度加快。

可能是小儿肥胖症，需要做哪些检查？

最基本的检查就是测量身高 / 身长和体重，还可以根据身高和体重计算出 BMI（体质指数），从而诊断是否有超重或肥胖。

为了排除继发性肥胖，还需要询问是否有糖皮质激素类药物的用药史、是否有家族遗传病，并检查血糖、各种内分泌激素等。

小儿肥胖症对0～2 岁宝宝的判断标准是什么？

0～2 岁的婴幼儿，更适合用身高别体重来衡量是否有超重或肥胖。按照世界卫生组织（WHO）的标准：

• 超重：身高别体重 ≥ WHO 儿童生长标准中位数的 2 个标准差，相当于 Z 评分 ≥ + 2.0。
• 肥胖：身高别体重 ≥ WHO 儿童生长标准中位数的 3 个标准差，相当于 Z 评分 ≥ + 3.0。

小儿肥胖症对于2～18 岁的孩子的判断标准是什么？

对于 2～18 岁的儿童青少年，更适合用 BMI 诊断是否有超重或肥胖。按照人民卫生出版社教科书《儿科学》和美国疾病预防控制中心（CDC）的标准：

• 体重正常：BMI 位于同年龄、同性别儿童体重范围的 5%～85% 之间。
• 超重：BMI 位于同年龄、同性别儿童体重范围的 85%～95% 之间。
• 肥胖：BMI 位于同年龄、同性别儿童体重范围的 95% 以上。
• 重度肥胖：BMI ≥ 同年龄、同性别儿童体重的第 95 百分位数对应值的 120%，或者 BMI ≥ 35 kg/m²（符合两者中较低者即可）。

此处借用世界卫生组织（WHO）的 BMI 曲线图，适用于世界上所有儿童，不论族群、社会经济地位和喂养方式：

小儿肥胖症容易和哪些疾病混淆？

儿童肥胖症需要与库欣综合征鉴别诊断。

库欣综合征患者多数为轻至中度肥胖，极少有重度肥胖。有些脸部及躯干偏胖，但体重在正常范围。

典型的向心性肥胖指脸部及躯干部胖，但四肢包括臀部不胖。满月脸、水牛背、悬垂腹和锁骨上窝脂肪垫是库欣综合征的特征性临床表现。

血浆皮质醇水平、24 小时尿游离皮质醇测定、小剂量地塞米松抑制试验等可以帮助二者之间的鉴别诊断。

小儿肥胖症病应该看什么科？

儿科、营养科或内分泌科。

小儿肥胖症中的单纯性肥胖需要住院吗？

视情况而定。

如果有专门的儿童肥胖门诊，可以不住院进行门诊随访治疗；但是如果需要进行类似减肥训练营的封闭治疗或者有严重的肥胖并发症，则最好住院完成疗程。

小儿肥胖症中的单纯性肥胖怎么治？

包括行为治疗、饮食治疗和运动治疗。

小儿肥胖症的行为治疗是怎样的？

行为治疗即通过改正错误的日常饮食行为和运动行为等，以达到降低或控制体重的目的，为了利于孩子的执行，家长或老师可以帮助孩子列出矫正目标和矫正的具体内容等。

比如禁止孩子暴饮暴食，鼓励其细嚼慢咽，限制看电视和玩电脑的时间，鼓励其多进行户外活动，限制孩子日常的高脂肪、高热量食物的种类及数量，睡前不吃零食等。

小儿肥胖症的饮食治疗是怎样的？

在保证孩子生长发育的日常所需营养的情况下合理安排饮食。

肥胖儿童的三餐尽量以白水煮的、凉拌的、清蒸的、低糖低脂肪的膳食为主，并严格限制红烧肉、炸鸡腿、薯条、碳酸饮料、奶油等高脂肪、高热量食品的摄入量。

此外还提倡高纤维饮食，多食新鲜果蔬，这对保持减肥中的儿童的营养均衡也是非常重要的。

小儿肥胖症的运动治疗是怎样的？

根据个体差异制定适合的运动方案，应遵循安全、有趣、易长期坚持，有氧运动和无氧运动交错进行的原则。

一般推荐的活动有慢跑、快走、跳绳、打蓝球、游泳、爬楼梯、骑自行车等，每天中等强度的运动量达 1 小时左右为宜，长期坚持下去才有良好的减肥效果。

运动强度推荐为每个儿童最大氧消耗 50% 或最大心率 65%。运动频度推荐每天一小时，每周五天。

家长身体力行，陪孩子一起运动健身，往往能取得更好的减重效果。

小儿肥胖症可以用药物治疗吗？

可以。

美国食品与药品监督管理局批准：

• 年龄 ≥ 16 岁的肥胖者可使用西布曲明；
• 年龄 ≥ 12 岁的肥胖者可使用奥利司他；
• 年龄 ＞ 12 岁伴有 2 型糖尿病的肥胖患者可以使用二甲双胍。

小儿肥胖症可以做手术吗？

减肥手术已有十几年的历史，国外在儿童肥胖症手术方面已经积累较为丰富的治疗经验。对于生活方式干预、药物治疗减重失败的儿童和青少年，可调节胃束带术、Roux-en-Y 胃空肠旁路术、袖状胃减容术等均有显著的疗效。

小儿肥胖症中的单纯性肥胖能治好吗？

可以的。

在纠正了饮食习惯、运动习惯，并进行了心理干预以后，小儿单纯性肥胖是可以彻底治疗的。

小儿肥胖症中的单纯性肥胖治好后还会复发吗？

会的。

如果恢复不良的生活习惯，旧习「复燃」，那么，肥胖还是会「复发」的。

小儿肥胖症导致脂肪肝怎么办？

当体重下降，特别是腰围减少后，脂肪肝的程度往往会大大减轻。控制饮食、加强运动就是最安全有效的改善脂肪肝的方法。

小儿肥胖症的孩子在饮食上应该注意什么？

• 遵照医生和营养师的医嘱进餐，通过设计好的食谱来控制能量和脂肪。选择能减轻体重、容易坚持并能保证生长发育的食物。
• 避免饮食结构单一，虽然减少了总摄食量，但碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素和各种微量元素都要摄入。
• 三餐节律固定，减少或禁止零食。
• 保证饮水量，但不要喝各种含糖饮料。
• 家长自己也要养成良好的饮食习惯，放慢进食速度，尽量不吃零食。

小儿肥胖症的孩子在生活上应该注意什么？

• 形成良好的作息节律，保证充足的睡眠。一般而言，3～5 岁的儿童每天应睡 10～13 小时（包括日间小睡）；年龄较大的儿童每晚应睡 9～12 小时，青少年每晚应睡 8～10 小时。
• 加强锻炼，详见上文「小儿肥胖症的运动治疗是怎样的」。
• 家长尽量不要把不健康的饮食带回家。
• 家长要加强与孩子的交流沟通，适时鼓励孩子，对于点滴的进步给予充分的肯定。
• 定期去医院复查，监测减肥效果，检查生长发育情况。

小儿肥胖症如何预防？

• 首先需要家长明确一点，自己的不健康饮食和生活行为会对儿童产生不可估量的影响。因此，家长要先端正自己的饮食和行为态度，做好儿童的榜样。

• 其次，坚持母乳喂养，减少非必要的非母乳喂养。

• 此外，在儿童入托和上学前要培养好良好的饮食和运动习惯。比如，细嚼慢咽而不是狼吞虎咽；平衡膳食，而不是只吃肉不吃菜；加强运动，不要坐着玩手机或者看电视。