口角炎

口角炎是什么？

口角炎，也就是我们常说的「烂嘴角」、「口角糜烂」，指的是上下嘴唇两侧交界的口角区域发生的急慢性炎症 ^[1]，主要表现为嘴角出现裂纹、脱屑、糜烂、结痂等 ^[1-3]。患者往往不能张大嘴，或者一张嘴就容易嘴角出血，疼痛，严重的情况下还会影响吃饭说话。

其发病机制和病因研究较少，普遍认为是由多种因素联合所致，多与营养不良或不良的生活习惯，如舔嘴角等有关。治疗方面多为对因治疗 ^[4]。

口角炎分为哪些类型？

根据发病原因的不同，口角炎可以分为以下几类 ^[1,2]：

1. 感染性口角炎：比较常见，主要由细菌、真菌、病毒等病原微生物引起。
2. 创伤性口角炎：并不多见，主要由口角区医源性创伤（如拔智齿时，钳子不小心损伤口角）、严重的物理刺激（如劣质唇膏、口红等）或某些不良习惯（如舔嘴角）引起，还有摩擦口角等不良习惯。
3. 营养不良性口角炎：比较少见，主要见于营养不良，B 族维生素缺乏引起的口角炎。
4. 接触性口角炎：比较少见，主要见于有过敏体质的人群，在接触变应原或者有毒物质后迅速发作。

口角炎常见吗？

常见，尚缺少具体流行病学数据。

目前研究发现，冬春季皮脂腺分泌量会明显减少，从而造成口唇皮肤易干裂的现象，增加了病原菌的感染风险，因此，感染性口角炎好发于冬春季 ^[3,5]。

口角炎有什么表现？

1. 感染性口角炎：
   1. 急性期：呈现口角区充血、红肿、有血性或脓性分泌物、层层叠起呈污秽状的血痂或脓痂，疼痛明显；
   2. 慢性期：口角区皮肤黏膜增厚呈灰白色，伴细小横纹或放射状裂纹，唇红皲裂，但疼痛不明显，可伴有不同程度的瘙痒感 ^[1,5]。
2. 创伤性口角炎：有明确外伤史，多单侧发病，为长短不一的新鲜创口，裂口处常伴随渗血或血痂；陈旧性创口则有痂皮、水肿、糜烂。外伤引起者还可伴随局部组织水肿、皮下淤血 ^[1]。
3. 营养不良性口角炎：
   1. 口角炎的表现：一侧或者两侧嘴角处出现裂纹，裂纹可深可浅，可长可短，可以是一条，也可以是很多条。如果裂纹较深，会有一些液体或者血液从裂纹中渗透出，从而在嘴角处形成黄色的或者红色的痂皮，无继发感染时疼痛不明显。但张嘴稍大的时候，痂皮就会破裂而再次出血，并且会很疼。口角区皮肤由于长期溢出的唾液浸渍而发白，伴有糜烂。
   2. 全身的表现：营养不良是全身性的，所以除了口角炎之外，还会有一些身体其他部位的改变，比如说唇炎（具体表现为唇黏膜红肿、干燥、水疱、糜烂、脱皮等）、舌炎（具体表现为舌体红肿，舌乳头萎缩，伴烧灼感、疼痛等）、皮炎（具体表现为皮肤红斑、丘疹、水疱等）、结膜炎（具体表现为眼红、眼部烧灼感、眼睛等）、视力减退等等 ^[1]。
4. 接触性口角炎：发作非常迅速，一般通过接触或者服用可能导致过敏物质（食物以及药物等）后马上就会发作，嘴角处发红、肿胀、糜烂，疼痛很明显。有时候还会伴有其他部位，比如嘴唇的过敏反应，严重时还会有全身的症状，比如皮疹、呼吸困难等等。

口角炎会留疤吗？

一般是不会留疤的，痊愈后一般看不出来，但是也有些人嘴角的地方颜色会长时间发暗（有色素沉着）。如口角炎引起皲裂，那么皲裂愈合后有可能会出现瘢痕（俗称「疤痕」「疤」） ^[4]。

口角炎会癌变吗？

目前没有研究表明口角炎会癌变，但如果一直不愈合，要及时就医，排除癌变的可能。

口角炎的病因是什么？

1. 感染因素：细菌、真菌、病毒等病原微生物感染可引起感染性口角炎，其中，最常见的病原微生物为白色念珠菌、链球菌和金黄色葡萄球菌。此外，还有疱疹病毒感染、梅毒螺旋体感染、艾滋病病毒（HIV）感染等，可引起疱疹性口角炎、球菌性口角炎、艾滋病非特异性口角炎等 ^[1]。
2. 创伤因素：口角区医源性创伤、严重的物理刺激或某些不良习惯可引起创伤性口角炎。例如口腔治疗时使用粗糙的一次性口镜，口角牵拉时间过长造成口角破损；或由于工作、运动时不慎撞击而造成口角区创伤，处理不当则在创伤区继发感染造成创伤性口角炎 ^[1,6]。
3. 营养不良：营养不良、维生素缺乏等可引起营养不良性口角炎，尤其是多种 B 族维生素和铁缺乏，其中以维生素 B2（核黄素）维生素 B6、维生素 B12 居多，有研究表明维生素 B2 缺乏达一年之久者，可因体内生物氧化过程长期不正常或脂肪代谢障碍发生口角炎，铁、锌和蛋白质供给不足也可出现口角炎 ^[1,3]。
4. 接触物质因素：因接触变应原或者有毒物质后可引起接触性口角炎，主要见于有过敏体质的人群。常引起接触性口角炎的物质有某些唇膏、脸霜、口红等化妆品，或者是可能引起过敏反应的某些食品（如花生、芒果）、药物（如青霉素）等。

口角炎的诱因是什么？

1. 牙齿因素：在牙齿缺失过多或因全口牙重度磨耗所造成颌间垂直距离缩短、口角区皱褶加深的情况下，唾液易浸渍口角，为病原微生物感染提供了有利条件 ^[1]，容易诱发感染性口角炎。
2. 疾病因素：如患有糖尿病、贫血、免疫功能异常等全身疾病 ^[1,3]，可能影响营养物质吸收，从而诱发营养不良性口角炎。
3. 不良饮食习惯：如挑食、厌食等不良饮食习惯，可造成营养元素摄取不均衡或营养不良，尤其是维生素 B2、锌的缺乏更容易诱发口角炎。
4. 不良生活习惯：不良生活习惯也是诱发口角炎的重要因素，如舌舔口角或嘴唇、吮手指，或用手指、铅笔等异物摩擦口角等不良习惯均可造成口角损伤，从而诱发口角炎 ^[1,3]。

营养不良性口角炎什么人容易得？

1. 有不良的饮食习惯的人，尤其是小孩：很多小孩平常挑食，这个也不吃，那个也不吃，导致体内的核黄素（也就是维生素 B2）缺乏，容易引起口角炎；
2. 患有全身性疾病的人：糖尿病、贫血、免疫功能异常等全身疾病也会引起营养不良性口角炎 ^[1]。

念珠菌感染性口角炎什么人容易得？

1. 儿童：寒冷的冬天，儿童的嘴角很容易发干，产生裂纹，由于不舒服就会经常用舌头舔，这样就有可能继发真菌感染，产生念珠菌性口角炎；
2. 老年人：一些老年人，尤其是嘴里一个牙也没有的，或者只剩下少数几个牙；或者嘴里虽然大多数牙还在，但是由于长期吃东西的磨耗，牙都变短了。以上这些情况都会导致老人脸部下三分之一的高度（就是鼻子最底下到下巴最底下这一段的距离）变短，从而使嘴角部位的皮肤发生塌陷，形成一条沟。平常唾液就容易沿着嘴角流入这条沟里，导致嘴角区皮肤总是湿湿的，比较有利于念珠菌的生长，从而产生念珠菌性口角炎；
3. 免疫力低下者：长期患有慢性病，或者接受过放疗、化疗，体质比较弱的患者，也容易感染念珠菌，从而引发口角炎 ^[1,5]。

口角炎会传染吗？口角炎如何传染？

一般不会传染，但引起口角炎的细菌、真菌、病毒等可传染，主要通过接触传播，比如与疱疹性口角炎的患者共用生活用品，如牙刷、毛巾、水杯等，还是有可能感染的。

口角炎会因为戴假牙而引起吗？

可能会。

制作合适的假牙一般是不会发生口角炎的。但如果假牙不合格或不合适，则可能引起口角炎。

1. 戴牙之后短时间内出现口角炎：如果患者嘴里缺的牙比较多，制作的假牙太低了，患者嘴角的皮肤就会叠在一起，唾液就会顺着嘴角流到这里，一直湿湿的，就容易发生口角炎。
2. 戴牙几年之后出现口角炎：假牙制作没有问题，主要是假牙长时间磨耗之后变短而导致口角炎的出现 ^[1]。

如果出现了上面这些情况，要及时找医生复诊，重做或者修理假牙。

口角炎的发生和口腔卫生有关系吗？

口角炎和口腔卫生有一定关系，特别是嘴角卫生。每次吃完东西以后都要漱口、清洁嘴角，天气干燥的时候可以在嘴角涂一些氧化锌糊、甘油等保湿品，可在正规药店购买 ^[3]。

口角炎如何诊断？

口角炎主要根据病史、症状及实验室检查确诊。不同类型的口角炎，诊断也有部分区别，具体诊断如下 ^[1]：

1. 感染性口角炎：根据口角区炎症的临床表现（口角区充血、红肿、有血性或脓性分泌物或血痂等）和细菌培养、念珠菌直接镜检等微生物学检查结果可以明确诊断。
2. 创伤性口角炎：可依据明确的外伤史或操作时间过长的口腔治疗经历、发病突然、常单侧发生而作出诊断。
3. 营养不良性口角炎：根据口角区非异常性炎症的表现（即非细菌、病毒等感染导致的炎症表现，比如嘴角裂纹、嘴角皮肤糜烂等）结合其他症状如舌部、唇部损害和全身症状可作出诊断，但确诊需有对维生素水平的实验室检查依据。
4. 接触性口角炎：根据过敏史或有毒物质接触史、症状等进行诊断，必要时可选择做过敏原检测以明确过敏原。

口角炎患者需要做什么检查？

1. 血常规：确定是否存在感染，医生可通过中性粒细胞升高、嗜酸性粒细胞升高等了解患者的感染情况。
2. 血生化：对微量元素、维生素水平进行检查，有助于营养不良性口角炎的诊断。
3. 病原体培养：通过病原体培养寻找患者感染的病原体，有助于疾病的诊断与治疗。
4. 念珠菌直接镜检：通过镜检直接发现念珠菌或者菌丝，帮助了解患者是否发生念珠菌感染 ^[1]。
5. 免疫学检查：免疫球细胞 IgE、IgG 的升高提示患者的疾病可能与接触过敏原有关。

口角炎需要看什么科室？

综合医院的口腔内科，或口腔专科医院的口腔黏膜科，如没有口腔科，也可就诊于综合医院的皮肤科。

口角炎如何治疗？

口角炎类型不同，治疗方法也不相同。

1. 感染性口角炎：针对引起感染性口角炎的不同病原微生物，以局部治疗为主。
   1. 细菌性口角炎：可用氯己定液湿敷，或涂布 2％ 氯霉素或金霉素软膏，患者用药后偶见局部刺激、灼热感、红斑、瘙痒等不良反应。
   2. 真菌性口角炎：可以用 2％ 的碳酸氢钠溶液湿敷。也可以涂布氟康唑、咪康唑或克霉唑软膏等药物，患者用药后可能出现烧灼感、红肿等不良反应，因此，这些治疗都需要医生指导 ^[1,5]。其中，念珠菌性口角炎患者如果局部有结痂的话，可以先用小苏打湿敷去除痂皮，然后再涂抹一些抗真菌的药物，比如制霉菌素涂剂等等，患者用药后偶见局部刺激、灼热感、红斑、瘙痒等不良反应。
   3. 病毒引起的口角炎：局部涂抹阿昔洛韦软膏，仅可用于皮肤黏膜。
2. 创伤性口角炎：以局部处理为主，可用复方硼酸液、过氧化氢溶液、生理盐水、依沙吖啶（利凡诺）、氯己定液等消炎溶液局部冲洗或湿敷，冲洗湿敷后，局部涂布聚维酮碘，患者用药后偶见过敏和局部刺激，如烧灼感或瘙痒等。若因外伤而致创口过大过深不易愈合者，可于清创后行手术缝合 ^[1]。
3. 营养不良性口角炎：
   1. 局部治疗：有痂皮的话先用 0.1％ 依沙吖啶溶液或 0.02％～0.2％ 的氯已定湿敷，等痂皮去掉之后，再涂一些聚维酮碘，保持干燥；没有痂皮的话可以直接涂一些抗生素软膏（如红霉素软膏、金霉素软膏等），患者用药后偶见过敏和局部刺激，如烧灼感或瘙痒等，且使用时应注意勿入口内 ^[1]；这些治疗都需要在医生的指导下进行，不要自作主张；
   2. 全身治疗：维生素 B2 缺乏引起的口角炎要补充一些维生素，尤其是维生素 B2 ^[1,4]；糖尿病、贫血、免疫功能异常等全身疾病引起的口角炎应该以治疗全身性疾病为主 ^[1]。
4. 接触性口角炎：停止使用可疑的化妆品、牙膏、漱口水或者牙科治疗材料等，不再继续吃引起过敏的食物或者药物；服用一些抗过敏药，比如马来酸氯苯那敏，氯雷他定等等，患者用药后可能出现嗜睡、乏力、疲劳等副作用；嘴角处渗出减少以后，可以涂一些激素类的药膏（如地塞米松乳膏等）加速愈合；如果出现了呼吸困难等全身症状，应立即前往医院进行处理。

口角炎能治愈吗？

能。

本病多可治愈，且预后较好；但若不及时治疗，可能加重炎症程度，严重影响正常饮食和生活质量，因此及时有效的临床诊疗及护理至关重要 ^[3]。

口角炎可由维生素 B2 缺乏引起，患者饮食要注意什么？

1. 改掉偏食、挑食、厌食的习惯，保持营养全面、均衡；
2. 避免食用酸、辣、的食物 ^[3]，如柠檬、辣椒等，这些物质会刺激口周皮肤，造成疼痛；
3. 多吃富含蛋白质、维生素 B2 的食物，比如鸡蛋、牛奶、瘦肉、豆类等等；
4. 症状严重影响进食者，可吃半流食或流质饮食 ^[3]，如蔬菜粥、鸡蛋羹等；
5. 鼓励多饮水 ^[3]，一般来说，建议成人每日需要水 2500 mL，饮水最好选择白开水 ^[7]。

口角炎嘴角不舒服能用舌头经常舔吗？口角炎结痂可以用手抠吗？

不能。

嘴角干燥了之后人们喜欢用舌头来舔它，想让嘴角变得湿润一些，舒服一些，但是由于空气比较干燥，舔完之后唾液很快就会蒸发掉，而且唾液中还有一些细菌，这样反而加重了口角的炎症 ^[3]。也不要用手去抠结痂，容易发生感染。

口角炎嘴角烂了或是结痂了，可以冷敷吗？

不建议。

冷敷主要是通过降低温度来收缩毛细血管，减轻局部充血和疼痛，主要用于扭伤或者挫伤最初的一两天，不能用于开放性及化脓伤口 ^[8]。

如果嘴角烂了或结痂进行冷敷，一方面冷敷物品不干净的话会造成感染；另一方面局部温度降低了之后，反而会延缓伤口的愈合。

口角炎可以在嘴唇上涂抹蜂蜜、香油等保持湿润吗？

可以的。

蜂蜜和香油都含有油脂，涂抹在嘴角后可以使其保持湿润，同时还可以隔绝空气，防止干裂，促进口角炎的愈合。推荐使用防护乳膏，凡士林，或以凡士林作为基质的金霉素／红霉素眼膏 ^[3]，有助于保护皮肤免于潮湿。

口角炎可以预防吗？口角炎平时应该如何预防？

可以预防。主要通过以下方式进行预防：

1. 饮食均衡，改掉偏食、挑食的坏毛病；多吃富含 B 族维生素的食物，比如蔬菜、瓜果、牛奶、动物肝脏、瘦肉等等；少吃辛辣、油炸的食物；
2. 注意保持嘴角卫生，吃完东西及时清洁嘴角，不要随便咬手指、笔杆等；
3. 改掉舔嘴角的不良习惯，天气干燥的时候可以在嘴角涂抹一些甘油或者防护乳膏、凡士林保湿 ^[3]；
4. 尽量避免与口角炎患者（特指感染性口角炎患者）进行亲密接触或共用生活用品；
5. 锻炼身体，增强免疫力。