小儿支气管肺炎

小儿支气管肺炎是什么病？

小儿支气管肺炎是儿童时期（18 周岁以前）最常见的肺炎，累及支气管壁和肺泡，又被称为小叶性肺炎。

本病可由病毒、细菌或其他病原体感染引起，一年四季均可发生，北方多发生在寒冷季节或气温骤变时，冬春季常见^[1]。

2 岁以内儿童多发支气管肺炎，多数起病较急。患儿可表现为伴或不伴发热、咳嗽或吐泡泡（小婴儿）、呕吐、烦躁、气促、喘憋、呼吸困难、拒食等。部分患儿可能发展为重症肺炎，这个必须引起足够重视，需要及时就诊^[1]。

小儿支气管肺炎会传染吗？

会。小儿支气管肺炎最常见的病因是呼吸道侵入细菌和（或）病毒^[1]。

儿童在与病原体携带者密切接触过程中，可通过直接接触或飞沫传播感染。 在发达国家，病原体以病毒为主，如呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、鼻病毒等；在发展中国家，病原体以细菌为主，如肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，近年支原体、衣原体感染趋势增加^[1]。

所以，尤其是营养不良、维生素 D 缺乏性佝偻病、先天性心脏病、低出生体重儿（出生体重＜2500 g）及免疫缺陷者，应尽量减少与呼吸道感染者密切接触，少去人群聚集的公共场所，注意戴好口罩^[1]。

小儿支气管肺炎患儿需要隔离吗？

需要。

患儿疾病期免疫力低，需要对其进行保护性隔离（一种住院时的隔离方式，目的是保护患儿不受其他病原微生物的感染），感染不同病原体的患儿之间应该避免接触^[2]，最好分开居住，以防发生交叉感染、反复感染。

小儿支气管肺炎常见吗？

非常常见。小儿支气管肺炎是儿童时期（18 周岁以前）最常见的肺炎，尤其是 2 岁以下的婴幼儿^[1]。

在发达国家，0～16 岁的儿童中，每年肺炎发病率 1.45 例/ 1000 人（每 1000 人中至少有 1 个人患病），5 岁以下儿童中，每年肺炎发病率为 3.3 例/ 1000 人^[3]。

在发展中国家，据 2015 年统计的数据显示，5 岁以下儿童，每年肺炎发病率为 231例/ 1000 人^[3]。

小儿支气管肺炎患者应该去哪个科室就诊？

1. 一般挂儿科，有的医院科室分的较细，可挂小儿呼吸科；
2. 如果患儿病情较重，出现极度烦躁不安，可挂急诊科；
3. 如果出生 28 天内的小宝宝发生小儿支气管肺炎，可挂新生儿科。

小儿支气管肺炎有什么表现？

1. 一般症状：多数起病急，主要表现为咳嗽、发热、气促等。

   • 发热，体温可达 38～40 °C，新生儿（自出生至 28 天之前）、重度营养不良（体重下降同年龄的 40% 以上）患儿可能不发热^[2]。
   • 咳嗽，早期为干咳无痰，恢复期咳嗽有痰。新生儿、早产儿（胎龄＜ 37 周的新生儿）表现为口吐白沫^[1,2]。
   • 气促，呼吸加快，每分钟可达 40～80 次，可见鼻翼煽动（鼻孔随呼吸一张一合）^[2]。
   • 全身症状表现：没有精神或食欲，拒食、呛奶、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐^[1,2]。

2. 重症表现，多累及其他系统^[1]。

   • 心率增快，安静状态下，心率每分钟突然＞180 次。
   • 烦躁、嗜睡，甚至出现昏迷的表现。
   • 频繁呕吐、严重腹胀，可出现柏油样大便。
   • 血压下降，四肢凉、皮肤、黏膜及胃肠道出血，可呕吐咖啡样胃内容物。

小儿支气管肺炎会引起什么并发症？

早期合理治疗者并发症少见。

若延误诊断或病原体致病力强，则可引起并发症，如胸腔积液（如脓胸）、肺大疱、肺不张等^[1]，可随肺炎的治愈而逐渐消失。

1. 长期反复发作的肺炎，可导致肺不张、肺大疱、支气管扩张或肺源性心脏病^[1]。

   • 肺不张：表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难。
   • 肺大疱：轻者没有症状，重者可引起呼吸困难。
   • 支气管扩张：表现为反复咳嗽、咳痰，部分可出现咯血。
   • 肺源性心脏病：可出现呼吸加快，心率加快，烦躁不安，少尿（出生 28 天内的新生儿尿量每小时＜1.0 mL/kg，自出生满 3 周岁之前的婴幼儿每天少于 200 mL，自 3 周岁至 6～7 岁之前的学龄前儿童每天尿量少于 300 mL，自 6～7 岁至10～20岁的学龄儿童少于 400 mL）或无尿（新生儿每小时尿量＜0.5 mL/kg，婴幼儿、学龄前及学龄儿童每日尿量少于 50 mL）。

2. 由细菌感染引起的支气管肺炎，有可能会引起脓胸、脓气胸、肺脓肿、心包炎及败血症等^[2]。

   • 脓胸：表现为高热不退、呼吸困难加重等。
   • 脓气胸：表现为呼吸困难突然加重、剧烈咳嗽、烦躁不安等。
   • 肺脓肿：可出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、咳出恶臭味浓痰。
   • 心包炎：表现为胸闷、胸痛等。
   • 败血症：表现为高热、寒战等。

3. 有些支气管肺炎还可并发中毒性脑病，可出现烦躁、嗜睡甚至昏迷^[2]。

4. 少数重症肺炎患儿，还可并发弥漫性血管内凝血、胃肠出血或黄疸、噬血细胞综合征等^[2]。

   • 弥漫性血管内凝血：可出现血压下降，四肢凉、皮肤、黏膜及胃肠道出血。
   • 胃肠出血：可呕吐出咖啡样胃内容物，排出柏油样大便。
   • 黄疸：可以看到眼白、皮肤发黄
   • 嗜血细胞综合征：持续发热，通常体温 ≥ 38.5 °C。

5. 有些肺炎患儿会迅速发展成呼吸衰竭而危及生命，可出现呼吸困难、嘴唇、指甲发绀、意识不清、昏迷等^[2]。

6. 有些严重肺炎患儿，可致水电解质紊乱和酸碱失衡，比如低钠血症，表现为恶心、呕吐、嗜睡等^[2]。

小儿支气管肺炎会引起死亡吗？

有可能。据统计，肺炎占到中国 5 岁以下儿童死因的第二位^[4]。

1. 相较于年长儿童，婴幼儿（满 3 周岁以内）病死率较高^[5] ；
2. 腺病毒引起的小儿支气管肺炎病情较重，病死率也较高^[5]；
3. 有基础疾病（如佝偻病、麻疹、百日咳）者，预后也比较差，也可能会导致死亡^[5]；
4. 发生重症肺炎及其他并发症者，会容易导致死亡^[1]。

不过，由于经济和医疗条件的改善，儿童肺炎的死亡率已明显降低^[4]。

为什么会得小儿支气管肺炎？

1. 小儿支气管肺炎最常见的病因是呼吸道侵入细菌和（或）病毒，少数经血进入肺^[1]。
2. 2 岁以内儿童多发^[1]。由于婴幼儿（满 3 周岁以内）的呼吸系统解剖结构特点，免疫功能尚不完善，容易发生肺炎，并且肺炎易扩散。
3. 有基础疾病，如营养不良、先天性心脏病、低出生体重儿（出生体重＜2500 g）及免疫缺陷者容易发生本病^[1]。
4. 环境因素：居住环境拥挤、通风不良，会导致病原体增多，容易发生本病^[1]。

小儿支气管肺炎怎么诊断？

对于有发热、咳嗽，呼吸急促（鼻翼煽动，即鼻孔随呼吸一张一合；听到呼噜打鼾的声音；吸气时，胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙凹陷，即医学上所称的三凹征 ）的表现，医生结合病史（如发病前有上呼吸道感染）或体格检查（如肺部听诊闻及中、细湿啰音）判断有感染可能，可以在临床上作出肺炎的诊断^[1]。

怀疑小儿支气管肺炎时可能需要做什么检查？

1. 首先会进行体格检查，目的是了解肺部感染的情况，如肺部听诊闻及中、细湿啰音^[1]。

2. 血氧饱和度检测，一般是监测指脉氧（仪器夹子夹在手指头上），目的是了解患儿的呼吸功能，是否存在缺氧及缺氧的程度。

3. 根据情况选择血常规、病原学相关检查，如血液病原学检查、鼻咽拭子、痰标本检测、血培养、C 反应蛋白（CRP，一种确认是否感染的指标）胸腔积液检查等，目的是确认引起小儿支气管肺炎的病原体^[1]。

4. 影像学检查（比如 X 线检查），目的是了解肺部感染的情况，确认病变部位^[1]。

5. 其他检查，考虑存在其他器官损害或并发症时，医生会酌情给予腹部 B 超、心电图检查、生化、血气分析等相关检查。

小儿支气管肺炎易与哪些疾病混淆？

需要与急性支气管炎、肺结核、支气管异物（误吸异物）、急性喉炎、支气管哮喘等疾病进行鉴别^[1]。它们都有咳嗽、气促等呼吸道症状，一般可通过病史或相应症状的特点来区分。

1. 小儿支气管肺炎：一般可表现为咳嗽、发热（腋下体温超过 37.3 °C）、气促、拒食、呛奶、呕吐等症状。
2. 急性支气管炎：一般不发热或仅有低热（腋下温度 37.3～38.0 °C），咳嗽是主要症状。
3. 肺结核：一般有肺结核接触史，可有气促。
4. 支气管异物：有异物吸入史，突然出现呛咳。
5. 急性喉炎：声音嘶哑伴犬吠样咳嗽。
6. 支气管哮喘：主要表现为慢性干咳、常伴喘息。

小儿支气管肺炎怎么治疗？要治疗多久？

由医生根据年龄、发病季节、流行病学、临床和影像学表现特点、病情严重度、有无基础疾病以及实验室检查等综合分析可能的病原体，实施针对性经验治疗，以降低病死率和减少后遗症。

1. 去除病因：大多数患儿的支气管肺炎是病毒感染引起的，不需要使用抗菌药物。当怀疑有细菌感染时，根据细菌培养结果，选择相应的抗菌药物。如果没有并发症，一般用到症状改善后 3～5 天^[1]，用药时间通常是 7～14 日；如果有并发症（如并发肺脓肿），需要延长使用抗菌药物的时间，一般不超过 4 周。

2. 对症支持治疗：包括保持室内空气流通，以温度 18～20 °C，湿度 60% 为宜，多翻身以利于痰液排出；有缺氧症状（如嘴唇、指甲发绀）的可以给予吸氧；喘憋严重的可以给予支气管扩张药、糖皮质激素等^[1]。

3. 并发症及重症治疗：重症肺炎可能并发呼吸衰竭、心力衰竭、感染性休克等，均需积极对症治疗。并发呼吸衰竭、感染性休克者可短期应用糖皮质激素，如甲泼尼龙、地塞米松等；并发心力衰竭者，可予以强心（如地高辛）、利尿剂（如呋塞米、氢氯噻嗪）等药物；静脉注射丙种球蛋白可用于重症肺炎患儿^[1]。

小儿支气管肺炎可以完全治好吗？

可以。

多数情况下，只要积极治疗，小儿支气管肺炎是可以完全治愈的，比如支原体引起的小儿支气管肺炎，自然病程虽然比较长，但是大多能够自然痊愈^[5]。

小儿支气管肺炎治疗后会获得免疫力吗？还会再次得病吗？

免疫力并不持久，容易再感染。但是家长可以通过一些措施，帮助孩子避免再次感染。包括：

1. 注意手卫生：经常用肥皂和水为孩子洗手^[1]。
2. 增强体质：经常户外活动，培养良好的饮食和卫生习惯，比如不挑食，饭前便后洗手^[5]。
3. 避免接触感染源：少去人多的公共场所，避免和呼吸道感染的患者接触^[5]。
4. 疫苗预防接种：向医生咨询可以预防肺炎的一些疫苗（比如肺炎链球菌疫苗、流感病毒疫苗等），及时带孩子接种疫苗^[1]。

小儿支气管肺炎患者在生活和饮食上要注意什么？

1. 注意手卫生：经常用肥皂和水为孩子洗手^[1]。
2. 注意休息：减少活动；穿衣宽松，勤换尿布，使患儿感觉舒适，利于休息^[5]。
3. 避免再次接触感染源：避免儿童和呼吸道感染的患者接触，家长感冒时戴好口罩；不同病原体导致的小儿支气管肺炎患儿之间应该避免接触^[2,5]。
4. 饮食以清淡、易消化的食物为主，患病期间避免吃往常没吃过或很少吃的食物。如食欲差，则少食多餐^[5]。如有腹泻，则避免进食过于油腻、高膳食纤维（如香蕉）的食物。

小儿支气管肺炎如何预防？

肺炎的预防主要在于平时加强锻炼、提高免疫力，注意个人卫生，勤洗手很重要，尽量少去环境密闭、人流量大的场所，家属有流感症状的注意戴口罩。

1. 加强锻炼，健康生活：经常户外活动（如散步、慢跑），加强锻炼，培养良好的饮食和卫生习惯，比如不挑食，饭前便后洗手^[5]。
2. 注意个人卫生：经常用肥皂和水为孩子洗手^[1]。
3. 注意空气环境：大人不要在儿童面前吸烟，注意每天室内通风至少 30 分钟^[1]。
4. 避免接触感染源：避免和呼吸道感染的患者接触，家长感冒时戴好口罩；不同病原体导致的小儿支气管肺炎患儿之间应该避免接触，以防交叉感染^[2,5]。
5. 预防接种疫苗：推荐流感病毒疫苗、 肺炎球菌疫苗（13 价、23 价）、 b 型流感嗜血杆菌结合疫苗( Hib )接种^[1]。