包皮龟头炎

包皮龟头炎是什么病？

包皮龟头炎是指由于各种原因导致的，发生在男性包皮、龟头及冠状沟处的炎症，虽可单独发病，但常同时存在，故统称为包皮龟头炎^[1]。

临床中包皮龟头炎患者的细菌感染率为 82%，且革兰氏阳性菌株生长者占 82%^[2]。常见的类型为念珠菌性包皮龟头炎，是由念珠菌感染所致的男性龟头包皮炎症性疾病，好发于 20～50 岁的青壮年，是一种接触传播疾病^[3]。

包皮龟头炎有哪些类型？

根据有无感染因素，包皮龟头炎可分为感染性和非感染性两类。

• 感染性包皮龟头炎：通常由白色念珠菌、阿米巴、滴虫、支原体、衣原体、淋病双球菌或其他细菌感染引起^[4]。
• 非感染性包皮龟头炎：多是由局部物理因素引起^[4]。

根据临床表现和发病原因不同，包皮龟头炎也可以分为以下几类：

• 急性浅表性包皮龟头炎；
• 环状溃烂性包皮龟头炎；
• 白色念珠菌性包皮龟头炎；
• 滴虫性包皮龟头炎；
• 浆细胞性包皮龟头炎；
• 坏疽性包皮龟头炎；
• 闭塞性干燥性包皮龟头炎；
• 阿米巴性包皮龟头炎；
• 云母状和角化性假上皮瘤性龟头炎^[4]。

包皮龟头炎看什么科？

泌尿外科，皮肤性病科。

包皮龟头炎有哪些症状？

包皮龟头炎根据临床表现、发病原因、感染因素等有多种类型，症状表现也多种多样。

主要临床表现都出现在龟头处，主要有包皮过长、龟头发红、尿道口肿胀、丘疹、丘疱疹、糜烂、包皮垢增多、有分泌物、化脓、异味、或伴瘙痒，局部有或无灼痛感^[2]，部分患者会伴有尿频、尿急、尿痛。全年均可发病，春、夏季为发病高峰^[4]。

经常复发还可以引起包皮内板黏膜增厚，尿道口狭窄，包茎甚至引起癌变^[2]。

有尿频、尿急、尿痛，一定是得了包皮龟头炎吗？

不一定。

仅部分包皮龟头炎患者会有尿频、尿急、尿痛的表现^[5]。其他疾病，比如各种尿道炎及泌尿系统的感染也会有这种表现，如果出现这些症状，应及时到医院检查，根据体格检查或辅助检查等，让医生对疾病进行判断。

包皮龟头炎的各种类型该怎样区分？

根据不同类型龟头炎的表现，可进行简单的区分。要注意的是，这些症状和表现只能作为参考，大家千万不要「依葫芦画瓢」对自己进行诊断，怀疑有问题还是要及时去医院。

• 急性浅表性包皮龟头炎：刚发病时局部潮红，龟头有灼热和瘙痒的感觉，包皮内及龟头充血糜烂，有液体渗出，甚至会出血^[6]。
• 环状溃烂性包皮龟头炎：龟头和包皮上有红斑，逐渐扩大呈圆环状，可能形成溃疡、破损，临床上可独立存在，也可为 Reiter 病（尿道-眼-滑膜综合征）的黏膜症状。
• 白色念珠菌性包皮龟头炎：在包皮和龟头上可以看到红斑，表面光滑，并有小疱疹，红斑的边缘比较清楚，急性发作时有糜烂、渗液。是门诊常见的一种浅部真菌感染，占感染性包皮龟头炎的 26.21%～35%^[2]。
• 滴虫性包皮龟头炎：龟头起丘疹和红斑，逐渐扩大，边缘清楚，红斑上可见针头大小的水疱，破溃后形成糜烂面，在分泌物中可找到滴虫。
• 浆细胞性龟头炎：中年人多见，为单个或多个经久不退的慢性炎症，损害呈红斑或斑片状，表面光滑或脱屑或湿润，浸润较明显。界限较为清楚，表面可见似辣椒粉样细小斑点，一般无自觉症状^[7]。
• 云母状和角化性假上皮瘤性龟头炎：龟头损害，逐渐浸润肥厚，，患处失去正常弹性，日久萎缩。
• 阿米巴性包皮龟头炎：原有包皮龟头炎发生病变，致使皮肤丧失正常屏障作用，在此基础上，肠道阿米巴病传染后引起本病。临床表现种糜烂、溃疡、组织坏死等症状较为明显。而且，分泌物涂片可找到阿米巴原虫。

包皮龟头炎有哪些危害？

包皮龟头炎没有及时治疗或长期不愈的话，可能有以下后果：

• 睾丸、前列腺、输精管及附睾等处发生炎症：包皮龟头炎可能会累及周围的部位，从而引起炎症。
• 膀胱炎，肾炎：包皮龟头炎可能引起泌尿系统的上行感染。
• 性功能发生障碍，如早泄、阳痿等。
• 男性不育：包皮龟头炎可严重时可能会损害生殖系统，影响精子质量，导致男性不育。
• 阴茎癌：包皮垢的存在会加大阴茎癌的发生率^[2]，主要表现为阴茎出现单个肿块、出血、流脓、红色皮疹等症状。
• 尿道狭窄：由于包皮内板黏膜增厚引起尿道狭窄，主要表现为排尿困难等症状^[2]。

包皮龟头炎的常见原因有哪些？

包皮龟头炎可由于感染和非感染因素引起。

• 感染性包皮龟头炎：通常由细菌、阿米巴、滴虫、支原体、白色念珠菌、衣原体、淋病双球菌或其他细菌感染引起。
• 非感染性包皮龟头炎：由局部物理因素如包皮过长或翻转不良，清洁不够，于，包皮和龟头之间的不洁之物即包皮垢（龟头及包皮表面分泌的黏液，脱落的细胞以及尿液、细菌共同形成的白膜样物质）便会堆积起来，刺激局部的包皮和黏膜发生炎症，以及各种化学洗涤剂、创伤、药品、避孕用品、分泌物、皮脂、汗液、衣物等局部其他刺激引起^[2]。

包皮龟头炎容易由包皮过长引起的原因是什么？

正常情况下，包皮和龟头之间可以分泌一种类脂物质——包皮垢，在包皮过长或包茎时，包皮垢会刺激包皮和阴茎头，引起包皮龟头炎^[8]。此外，包皮过长时，包皮龟头间腔隙易于被细菌、真菌等微生物感染，导致包皮龟头炎^[8]。

包皮龟头炎会传染吗？

不是所有的包皮龟头炎都会传染。

只有感染导致的包皮龟头炎才会传染，如感染了白色念珠菌、滴虫衣原体、支原体及淋病双球菌等病菌会出现传染。其中最常见的是念珠菌性包皮龟头炎^[4]。

白色念珠菌性包皮龟头炎是怎么传染的？

性行为传播：白色念珠菌是一种真菌，可以通过不洁性交传染，所以它也被列为性传播疾病之一^[2]。

间接接触传播：被念珠菌污染的内衣裤、毛巾、浴巾等也可传染。

包皮龟头炎会由口交引起吗？

有可能会。

如果女性的口腔有白色念珠菌感染，在口交过程中，就会感染男性的生殖器，导致对方发生包皮龟头炎。

包皮龟头炎是不是性病？

包皮龟头炎不是我们通常所指的那种性病，但是部分包皮龟头炎确实可通过性关系传播，属于广义上的性病，如各种感染导致的包皮龟头炎。

包皮龟头炎需要做哪些检查？

• 血常规检查：可用于评估白细胞、炎症指标是否正常，以判断是否合并全身感染。
• 血生化检查：可用来监测血糖水平，评估是否存在糖尿病等基础疾病。
• 尿常规检查：可用来判断是否合并泌尿系感染。
• 其他检查：真菌镜检，滴虫镜检，衣原体支原体检查，淋球菌镜检和培养，分泌物细菌培养加药敏、分泌物涂片，活检术加病理检查。这些检查主要是用来确定包皮龟头炎的病因，以及有无恶变，并指导下一步的治疗。

包皮龟头炎与哪些病比较像？

有一些症状和包皮龟头炎比较像的疾病，如淋病（尿频、尿急、尿痛、尿道口红肿、有脓性分泌物）、梅毒（尿道口丘疹）、生殖器疱疹（尿道口肿胀、出现疱疹）、银屑病（龟头发红、皮疹、瘙痒感）等。需要到医院请医生做相关检查以排除。

包皮龟头炎患者，同时有不洁性生活史，还需做哪些检查？

发生包皮龟头炎的患者如果有不洁性生活史，应到医院取分泌物涂片镜检看是否有滴虫，以排除滴虫性包皮龟头炎。

在病变的包皮龟头处取材进行镜检或培养看是否有白色念珠菌，以排除念珠菌性包皮龟头炎。

为了排除淋球菌性尿道炎、尖锐湿疣，也应该行相关分泌物检查及醋酸白试验。

在发生不洁性生活一段时间后，还应到医院进行抽血化验，以判断有没有艾滋病毒、梅毒等感染。

包皮龟头炎怎么治疗？

需要先确定包皮龟头炎的病因，再根据病因对症下药，必要时可联合治疗，减少复发。

• 白色念珠菌性包皮龟头炎：可以口服或者外用抗真菌药物。采用苦参凝胶法、克霉唑乳膏法、口服伊曲康唑胶囊或用中药液外洗包皮龟头进行治疗^[5]；多烯类药物制霉菌素也能有效抑制念珠菌的生长繁殖，但是对于人体的副作用较大，吸收效果不好，而且成本高，临床应用范围很小，仅在治疗顽固病例时考虑使用^[8]。
• 由包皮垢刺激导致的包皮龟头炎：在医生的指导下外搽糖皮质激素药膏或者非激素类治疗皮炎湿疹的外用药。
• 由细菌感染所致的包皮龟头炎：根据可能的感染细菌的种类，选择敏感抗菌药物。抗菌药物种类繁多，必须在医生的指导下使用。
• 由药物或化学品过敏导致的包皮龟头炎：口服抗组胺药物甚至糖皮质激素，外搽糖皮质激素类药膏或者非激素类外用药，如红霉素软膏、金霉素软膏、百多邦软膏、呋喃西林粉等^[5]。
• 红霉素软膏联合康复新液或苯扎氯铵溶液^[5]等。

包皮龟头炎需要手术治疗吗？

如果有包皮过长，且反复发生包皮龟头炎，为了更好控制患者疗效及防治复发，可以行包皮环切术治疗^[9]。

包皮环切术：适用于包皮过长或包茎者，先用聚维酮碘溶液外涂患处，手术采取局部碘伏常规消毒，切除过长包皮。可有效降低复发率^[9]。

包皮龟头炎会自愈吗？

包皮龟头炎一般不会自愈，要及时去看医生。

包皮龟头炎的治疗只用外用药能治好吗？

只使用外用药可能治疗效果不佳，应该在医生指导下，针对病因和临床表现通过口服药物治疗。

包皮龟头炎患者需要住院吗？

一般不需要，遵照医嘱在家用药即可，只有当情况较严重时才需要住院治疗。

包皮龟头炎的包皮环切术有什么优缺点？

世界卫生组织概括包皮环切术有以下好处：

减小泌尿系统感染几率；有利于保持阴茎卫生；在一定程度上降低龟头局部感染的几率；降低患性病、艾滋病几率；降低患阴茎癌风险；降低配偶宫颈肿瘤发病几率。

但是在临床上，水肿、出血、感染等并发症仍然十分常见。因此，简单、安全、恢复快损伤小、经济的手术方式是以上与患者的共同追求^[10]。

包皮龟头炎的术后需要注意什么？

• 排尿时要避免弄湿伤口，如果伤口附近的棉纱被尿液污染要及时请医生更换。
• 避免性幻想及性刺激，以防阴茎勃起，引起疼痛或出血，必要时可以口服雌激素，已婚男子可以和妻子分居一段时间，以避免性冲动^[10]。
• 避免剧烈活动或者运动。
• 患者在手术后的5天内使用抗生素，手术后忌辛辣和烟酒，不要进行剧烈运动，避免勃起，避免性刺激，术后保持伤口干燥，隔天前来换药^[10]。
• 伤口愈合标准为伤口干燥无分泌物，痂皮脱落，包皮内外板切缘无明显痛感其自然融合^[10]。

包皮龟头炎的治疗服用抗真菌药时有哪些注意事项？

目前常用的抗真菌药有氟康唑、伊曲康唑、酮康唑等，服用这类药时需要注意：

• 告知医生自己对哪些药物过敏。
• 告知医生自己的病史，肝脏和肾脏疾病患者慎用，严重的肝肾疾病者禁用。
• 用药期间，要遵照医嘱定期检查肝功能，监测药物副作用。
• 用足疗程，不可自行停药、增减药量。

包皮龟头炎治疗不当有什么后果？

• 治疗包皮龟头炎时千万不要盲目用药。
• 治疗不当反而会产生刺激，会加重包皮龟头炎，长时间会导致包皮龟头粘连，会导致尿道的逆行性感染，导致泌尿系统感染^[11]。
• 自行滥用抗生素，会导致局部菌群紊乱，导致细菌等病原体产生耐药。
• 处理不当，会导致包皮龟头炎反复发作，形成慢性包皮龟头炎。严重的包皮龟头炎会导致溃疡、瘢痕形成，极少数会影响龟头的功能。

包皮龟头炎患者生活上应该注意哪些事项？

• 上翻包皮并彻底清洗包皮垢，擦干后再将包皮翻回，保持包皮腔内清洁和干燥，既有预防作用也有治疗作用。但要注意，包皮水肿严重者，切勿强行上翻包皮，以免发生嵌顿^[4]。
• 避免过度、用力清洁龟头处，避免使用肥皂、香水、避孕套和其他化学品(杀精子药、凡士林)^[4]，穿棉质宽松内裤，以免加重包皮龟头炎。
• 暂停性生活，避免交叉感染或症状加重^[4]。
• 已知会引起龟头部位过敏的药物和化学品，要避免再次接触。

包皮龟头炎患者需要告诉性伴侣患病情况吗？

某些类型的包皮龟头炎有一定的传染性，如白色念珠菌、滴虫衣原体、支原体及双球菌等造成的包皮龟头炎，可以通过性生活使女方感染某些细菌，使女方患有输卵管炎、滴虫阴道炎、细菌性阴道病等妇科疾病^[12]，所以要告知性伴侣。

包皮龟头炎患者在饮食上有禁忌吗？

没有禁忌，需注意清淡饮食，避免辛辣刺激食物，忌烟酒。

包皮龟头炎的预防措施有哪些？

包皮龟头炎发病原因包括：包皮过长、各种物理化学刺激、各种感染因素等。因此，也要针对这些因素预防：

• 保持外阴干燥清洁卫生。
• 平时应注意养成良好的卫生习惯，注意局部卫生，每日清洗龟头和包皮，保持包皮腔内清洁和干燥，避免包皮长期处于不清洁、潮湿的环境^[2]。
• 少用各种化学洗涤剂，避免过度洗涤，温水清水简单冲洗即可，不要随意自行外搽药物，避免刺激包皮，引起炎症。
• 要穿宽松棉质内裤，不要穿过紧化纤内裤，减少包皮的损伤。
• 洁身自好，避免不洁性行为；如配偶有各种感染导致的阴道炎，要尽量避免性接触，至少要戴避孕套接触。
• 包皮过长者，建议行包皮环切术，及时治疗，可大大减少其致病机会，有效预防包皮龟头炎。
• 如有手淫习惯，避免手淫过频，过度手淫可能会对生殖器造成剧烈刺激。