骨肿瘤

骨肿瘤是什么？

骨肿瘤是指发生于骨组织及周围附属组织的原发性或继发性肿瘤，目前尚不能明确其发病原因。

大多数骨肿瘤都是属于良性的，少部分为恶性 ^[1]。

骨肿瘤如何分类？

骨肿瘤主要根据良恶性不同，可以分为：

• 良性骨肿瘤：该类型的骨肿瘤通常既没有局部侵袭性，也不转移，绝大多数患者没有症状或只有轻微的症状，多数为偶然发现 ^[2]。包括骨样骨瘤、软骨瘤、骨软骨瘤、骨的韧带样纤维瘤、骨血管瘤等 ^[2]。

• 良性、侵袭性骨肿瘤：其侵袭性介于良性肿瘤与恶性肿瘤之间，大部分此类肿瘤行囊内切除，如刮除术即可获得满意结果，但有时其局部侵袭性较轻，必须行边缘切除。包括骨巨细胞瘤、软骨母细胞瘤、骨母细胞瘤、软骨黏液样纤维瘤等 ^[2]，其中骨巨细胞瘤及软骨母细胞瘤可发生肺转移，但很少危及生命 ^[2]。

• 恶性骨肿瘤：该类型的骨肿瘤通常有发展迅速、侵袭性强、易于转移、预后差等特点，患者除剧烈疼痛外，还可能会出现病理性骨折、局部肿胀等症状 ^[2]，恶性骨肿瘤虽然发病率低，却具有发病隐匿、病情进展迅速、致残和致死率高的特点，根据临床分期，患者选择外科手术、化疗及放疗等手段综合治疗 ^[3]。包括骨肉瘤、软骨肉瘤、尤因肉瘤等 ^[2]。

骨肿瘤常见吗？

不常见。

骨肿瘤在临床上并不是常见病症，只占全身肿瘤发病的一小部分 ^[4]，骨肿瘤与其他系统肿瘤相比，发病率较低，但其发病群体主要为青少年，高峰年龄在 15～19 岁，给青少年生命健康及生活质量带来极大负面影响 ^[1]。

恶性骨肿瘤发病率非常低，特别是骨肉瘤的发病率约为 3～4 / 100 万，也就是说，每一百万人中可能有 3～4 人患骨肉瘤；且恶性骨肿瘤的发病率占恶性肿瘤的 0.2%，也就是说，一千名恶性肿瘤患者中可能有 2 名患者会患有恶性骨肿瘤。恶性骨肿瘤多发于青少年，随着对生活方式的改变，该病的发病率呈现逐年升高的趋势 ^[5]。

骨肿瘤会引起哪些症状？

• 疼痛：骨肿瘤性疾病早期表现为轻微、间歇的疼痛，发生在脊柱的肿瘤可以引起放射性疼痛，表现为肩颈痛、胸背痛和腰腿痛等。随着病情逐渐加重，疼痛在夜间尤其明显 ^[6]。
• 病理性骨折：轻微外伤引起骨折症状常为骨肿瘤的首发症状，患肢还可能会出现畸形、异常活动等表现 ^[5]。
• 包块和肿胀：肿瘤呈现包块状生长，良性骨肿瘤包块生长缓慢，而恶性骨肿瘤包块生长迅速，二者均可引起关节肿胀和活动受限 ^[6]。
• 关节活动障碍：由于疼痛导致关节活动障碍，严重者还会出现截瘫的现象 ^[5]。
• 恶病质：骨肿瘤晚期时还可能会导致贫血、消瘦、食欲不振、体重下降、发热等症状 ^[6]。

骨肿瘤的高危人群有哪些？

• 先天发育异常的胎儿：母亲在怀孕期间有抗抑郁药、非甾体类抗炎药等用药史；受到某些细菌或病毒感染，使胎儿容易出现基因突变，增加了患此病的风险。
• 长期接触致癌化学品的人群：该人群由于长期接触烷基酚、苯系物等致癌化学品，而增加了患病风险 ^[6]。
• 长期受到射线照射的人群：该人群由于长期暴露于放射线（如 X 线等）、辐射等环境内，而易患此病 ^[6]。
• 有骨肿瘤家族史者：由于部分骨肿瘤疾病具有一定的遗传倾向，如尤因肉瘤等，因此，有上述疾病家族史者比一般人群更易患病 ^[6]。
• 患有身体其他部位肿瘤的人群：如肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌患者等，病情严重时发生局部组织的转移，可能会引起骨肿瘤。
• 免疫缺陷者：该人群由于免疫功能低下或缺失而更易引起骨肿瘤。

骨肿瘤的应该去哪个科室就诊？

骨科、肿瘤内科、肿瘤外科。

骨肿瘤能治好吗？

若为良性肿瘤，则预后良好，有根治的可能性；但是如果病情发现较晚，或未及时进行治疗，导致骨肿瘤发展迅速，成为恶性肿瘤时，治疗难度变大，难以根治，预后不佳 ^[3]。

近几年来随着新辅助化疗及介入等治疗方法的迅速发展，目前 60%～80% 的患者可以保肢，五年生存率也提高到 50%～80% ^[3]。

骨肿瘤应该如何诊断？

• 实验室检查：目的是协助诊断某些骨肿瘤，多数骨肿瘤患者的化验结果是正常的，在病情较严重、骨质破坏迅速的情况下，可能会出现血钙、血清碱性磷酸酶升高、尿 Bence-Jones 蛋白阳性的现象 ^[6]。
• X 线检查：是骨肿瘤的首选检查方法 ^[4]，在脊柱、骨盆病灶、头颅、软组织阴影、细微病灶等特殊部位能够清晰显像 ^[4]，在骨科疾病的诊断中有较高的利用价值。
• CT 检查：目的是通过 CT 检查来判断骨肿瘤疾病是否出现肺转移。CT 检查具有分辨率高的优点，可多切面观察肿瘤，对病变的组织显示效果较好，尤其对于细微的结构具有较高的辨识度 ^[4]。
• MRI 检查：MRI 能够准确的显示出病灶的范围，能够对骨髓的水肿情况起到良好的成像作用[4]。MRI 诊断骨肿瘤的的准确率为 90.16%，在肿瘤疾病的良恶性鉴别、疗效评价中均发挥了较大临床价值 ^[1]。
• 病理学活检：用于对骨肿瘤性疾病的确诊，可分为穿刺活检和切开活检，穿刺活检具有手术方法简便、出血少、较少造成病理性骨折等优点。切开活检分为切取式和切除式，切取式会扩大肿瘤污染范围；切除术适用于体积不大的肿瘤 ^[3]。

骨肿瘤应该如何治疗？

骨肿瘤中，良恶性发生率相对平均，若为良性肿瘤，仅需手术切除即可，但若为恶性肿瘤，为防止肿瘤扩散往往还需采取放疗、化疗等手段进行综合治疗，且不同性质的骨肿瘤，其手术切除范围、对机体的影响也具有较大差异性 ^[1]。

• 人工关节置换术：适用于恶性骨肿瘤患者，是根据人体关节结构和功能，将人工材料制成关节假体置入体内，达到改善患者症状的方式 ^[7]。优点是可最大程度缓解患病关节症状，恢复关节的正常功能；缺点是疗效具有不确定性，可能发生感染、假体松动、畸形愈合等并发症。

• 截肢手术：适用于就诊较晚、破坏广泛和其他辅助治疗无效的恶性骨肿瘤患者 ^[6]，该手术创伤大、术中出血量多，术后活动耐力降低，术后会对肢体活动行程较大的限制，运动能力严重受限，幻肢痛和生活质量严重下降，还可能会使患者出现抑郁、焦虑等不良情绪，必要时需进行专业心理辅导，增强对术后康复和生活的信心 ^[3]。

• 化疗：适用于多数恶性骨肿瘤患者。化疗是治疗恶性骨肿瘤的重要手段，能帮助患者改善症状、保住肢体及延长生命 ^[3]，化疗能够消灭可能存在的微小转移灶、保护肿瘤周围皮肤和软组织等。长时间使用化疗药物会使患者出现恶心、呕吐、营养不良、脱发、感染、浮肿及骨髓抑制等不良反应 ^[3]。

• 微创消融技术：适用于恶性骨肿瘤患者的治疗，该方法属于非血管性介入的一种，通过热能传导、化学作用或冷冻作用等效应来实现肿瘤灭活目的，有着靶向性好、创伤小、灭肿瘤能力强、安全性高等优点 ^[8]。

• 靶向药物治疗：用于难治性骨巨细胞瘤，能够控制疾病进展和复发 ^[6]。

骨肿瘤可以预防吗？

• 孕妇应谨慎用药，必须服药时需在医生的指导下选择对胎儿影响小的药物。服药后定期产检，一旦发现问题，及时处理。
• 妊娠期女性应避免感冒，少去人流密集型场所，保持生活环境干净、整洁。一旦出现感染症状，及时就医。
• 孕期尽量避免接受不必要的放射性射线检查，如 X 线、CT 等。
• 定期参加体育锻炼，如打球、跑步、游泳、瑜伽等，提高免疫力，增强机体抗病能力。
• 生活中远离电离辐射、有害化学物质，无法避免时，需做好防护，如穿防辐射服等，预防射线与辐射对机体造成损伤 ^[6]。

骨肿瘤患者日常生活中应该注意什么？

• 遵医嘱按时用药，出现不良反应时及时向医生反应，定期进行复查，严格控制病情的进展。
• 骨肿瘤术后长期卧床对进食及排便会造成一定的影响，患者若出现排便异常的情况是应该及时和医生反映，必要时使用通便药物 ^[3]。
• 合理饮食，注意补充优质蛋白质，同时应避免剧烈运动，以免发生病理性骨折。