痛风性关节炎

痛风性关节炎是什么？

痛风性关节炎是痛风病中的一种，是指尿酸盐结晶沉积在关节周围，引起关节周围的炎性反应，严重者可侵蚀关节和骨骼，导致关节的破坏。

由于这种炎性反应所致的剧烈关节疼痛发生较为迅速，如风一般地来，所以俗称「痛风」，与之相关的关节炎也就是「痛风性关节炎」。

服用秋水仙碱、非甾体类抗炎药、糖皮质激素等药物，可以有效缓解痛风性关节炎的症状，但无法预防以后的复发，应该从根本上把血中的尿酸含量降下来。

痛风是什么？

痛风是高尿酸血症导致的疾病。尿酸是嘌呤的代谢产物，各种原因导致尿酸产生过多或尿酸排泄不良，血中的尿酸含量都会增高。

痛风可分为痛风性关节炎、痛风性肾结石、痛风性间质性肾炎三类，其中痛风性间质性肾炎可能导致肾功能衰竭。

痛风性关节炎得病的人多吗？

多。

随着生活的改善，人们的饮食结构和营养状况发生了根本的变化，肉类、动物内脏和海鲜的食用增多，在体内沉积的嘌呤增加，加上代谢的障碍，就形成了尿酸盐的沉积，出现痛风性关节炎，所以现在得痛风性关节炎的患者逐渐增多。

痛风性关节炎应该去看哪个科？

内分泌科、骨科、风湿免疫科均可。

痛风性关节炎好发于哪些部位？

痛风性关节炎最多见的部位是第一跖趾关节，也就是脚大拇趾。其他关节有踝关节（脚腕）、手的指间关节、膝关节，甚至腕关节、肘关节等，髋关节（胯部）也偶有发生。

痛风性关节炎有哪些表现？

痛风性关节炎多见于中年男性，起病急骤，多在夜间发作，患者可在睡眠中被痛醒。往往先侵犯 1 个关节，大多见于第一跖趾关节，其次是足背、足跟及踝关节，出现关节局部肿胀，皮肤红热，压痛明显，不敢活动。本病表现可分为急性期和间歇期：

• 急性期：急性发作期间可有发热 (38～39 ℃)、头痛、心悸及厌食等全身反应。急性发作后 1 周左右，症状逐渐消失，关节亦可恢复正常。

• 间歇期：间歇期是指症状缓解的时期，一般没有症状，可持续数月或数年，但随着病情加重，间歇期可越来越短。可在耳轮、耳垂、关节皮下出现玉米粒大的痛风石。部分患者会出现疼痛持续不缓解的情况，严重者出现关节结构被破坏，关节功能异常。

痛风性关节炎有哪些危害？

痛风性关节炎反复发病，会给患者造成极大的危害：

• 关节残疾：在漫长的病程中，患者的病情会频繁的反复发作，给关节带来越来越严重的危害。疼痛逐渐加剧，受累的关节以膝、踝、肘关节多见，严重者可累及肩、髋、脊柱，很容易发生关节的破坏与畸形，影响关节功能，甚至导致残疾。

• 痛风石：患者血中的尿酸高度积聚就会引起严重的组织损伤，从而形成痛风石；沉积在关节囊，影响关节活动；可导致关节的骨骼出现「凿孔」样损害，严重者可导致骨折、关节脱位及畸形；痛风石破溃后，不易愈合，如果继发严重的细菌感染极易导致截肢悲剧。

• 损害肾脏：患者在病情不断反复迁延的过程中体内的尿酸会逐步对肾脏形成健康危害，具体表现为尿酸性肾结石、痛风性间质肾炎、痛风性肾衰竭。据 WHO 统计，1/4 的痛风患者会出现肾功能衰竭，发展为严重的尿毒症。

痛风性关节炎是如何形成的？

在痛风病人中，血液中高浓度的尿酸会析出到关节滑膜、滑囊并沉积下来，形成尿酸结晶，刺激软骨及其他组织，引起反复发作性炎性反应，导致软骨和骨的损害，引起骨关节的破坏性改变。

痛风性关节炎容易在哪些人当中发病？

尿酸高的人，如果不注意控制，容易发生痛风性关节炎，再加上平时好食动物内脏、海鲜，喜饮啤酒，都是容易诱发痛风性关节炎的危险因素。

痛风性关节炎会遗传吗？

虽然不能算是遗传病，但遗传因素在痛风性关节炎的发病中有重要的作用。目前，大多数学者认为，痛风发病有家族史，发病年龄越小者，有家族史的比例越高，一般有 15%～35% 的痛风病人有家族史。

痛风性关节炎怎么诊断?

大脚趾如果出现突然性的剧烈疼痛，如果之前的饮食习惯多大鱼大肉，同时发病之前摄入了大量的动物内脏，或者海鲜，或者喝过酒（尤其是大量啤酒）等等。很有可能大脚趾的疼痛是痛风性关节炎所致，需要到医院让医生给诊断一下。

痛风性关节炎患者需要做哪些检查？

• 血尿酸：尿酸水平可能升高、正常或降低。虽然痛风是由高血尿酸症导致的，但现实中痛风发作时测血尿酸未必高。
• 炎症指标：中性粒细胞、血沉（ESR）、C 反应蛋白（CRP）都会升高。其他原因导致的关节炎这几个指标也会升高，所以痛风发作时检查这几个指标对诊断意义不大。
• 关节液检查：诊断困难时，可以抽取关节液在显微镜下观察，如有尿酸盐结晶，可确诊痛风性关节炎。
• X 线片：拍 X 线片是为了了解痛风性关节炎是否引起了骨的损害，以及判断骨损害的程度。初发痛风性关节炎的患者，X 线片仅表现为关节肿胀；随着痛风性关节炎的反复发作，关节近骨端处会出现虫蚀状或圆孔样缺损，晚期还会出现关节间隙狭窄、骨质广泛破坏、痛风石的钙化影。
• 超声检查：有助于痛风性关节炎的诊断。超声表现为关节软骨表面的「双轨征」，或关节、肌腱内的痛风石。

痛风性关节炎需要和哪些疾病相鉴别？

主要是和以下几种疾病进行鉴别：

• 类风湿性关节炎：多发生在青中年女性，远端小关节有对称性的关节畸形。而痛风多发生在壮年或老年男性，通常发生在单侧关节。

• 假性痛风：是焦磷酸钙沉积引起，老年人多见，膝关节最常受累。痛风性关节炎是尿酸盐沉积引起，多见于中年人，症状以足踝部多见。两个疾病可以通过 X 线进行鉴别。

• 化脓性关节炎和外伤性关节炎：可以通过详细的病史询问、体格检查、关节滑液检查确诊。

• 单纯拇趾滑囊炎：常有外伤史或局部慢性损伤性刺激因素，在拇趾多见于拇外翻，鞋子大小等局部磨擦或足部负重不正所引起，不经治疗或病因纠正，不易自行消退，此外发作时间、疼痛程度都没有痛风严重，对秋水仙碱治疗无效。

痛风性关节炎怎么治疗？

通常采用药物治疗，抑制炎症、减轻疼痛。常用药物有秋水仙碱、非甾体类抗炎药（如双氯芬酸、萘普生、吲哚美辛等）、糖皮质激素（如泼尼松）、抑制 IL-1β 的生物制剂。

越早用药，效果越好。应该在感觉到关节炎发作后立即用药，最好是在症状发作后的几个小时内开始。一般可在症状明显缓解后减少剂量。

痛风性关节炎病人使用秋水仙碱有什么注意事项？

秋水仙碱有较多的副作用，如胃肠道反应、骨髓抑制、导致新生儿畸形等，所以在使用该药物时需要注意以下几点：

• 如发生呕吐、腹泻等反应，应减小用量，严重者应立即停药。

• 骨髓造血功能不全、严重心脏病、肾功能不全及胃肠道疾患者慎用。

• 用药期间应定期检查血象及肝、肾功能。

• 女性患者在服药期间及停药后六个月内，需要避孕。

痛风性关节炎发作的时候为什么不能降尿酸治疗？

「降尿酸药」主要包括抑制尿酸生成的药物（如别嘌呤醇、非布司他等）、排泄尿酸的药物（如丙磺舒、苯溴马隆等） 。此外，还有碱化尿液的药物，如碳酸氢钠，可作为降尿酸的辅助用药。

痛风性关节炎急性发作过后，需要使用降尿酸药物把尿酸降下来，以防痛风性关节炎复发。

在痛风的急性发作期，不宜开启降尿酸药物治疗。因为一旦使用了降尿酸药，就很可能出现血液中尿酸浓度突然降低的情况，会导致骨关节中的尿酸钠大量释放，从而引起短暂性的高尿酸血症和痛风的加重发作。

不过，对于已经在长期服用降尿酸药物的人来说，痛风性关节炎急性发作时，没必要停用降尿酸药物。

痛风性关节炎病人吃碳酸氢钠有什么作用？

碳酸氢钠呈碱性，由于尿酸盐是溶于碱性尿液的，也就是说在尿液呈碱性时容易排泄，所以服用碳酸氢钠可以促使尿酸盐排除体外，从而达到降低血中尿酸的作用。

痛风性关节炎的常见药物，使用时有什么要注意的？

治疗痛风性关节炎的常见药物的使用应当注意以下几点：

• 痛风性关节炎的急性期不要采用降尿酸的治疗，以免症状加重。

• 痛风性关节炎有一个长期治疗的过程，需要坚持服用降尿酸药物，避免痛风性关节炎反复发作。

• 如果出现肾结石和肾功能损害，需及时治疗，否则肾功能受损会加重尿酸的排泄障碍，从而导致血尿酸进一步增高。

痛风性关节炎需要手术吗？

痛风性关节炎如果出现局部骨质破坏严重、关节僵硬和畸形、关节活动功能严重受损时，就需要采取手术治疗。

长期受累关节及痛风石内存在大量尿酸盐结晶，构成了体内尿酸盐结晶的储存库，伴随库中尿酸盐结晶的消长，血中尿酸盐经常保持在高水平状态，长期反复发病，必然会造成体内多关节受累，多病灶形成，引起广泛的关节破坏。

这一病理过程很难通过单纯的药物治疗控制，所以为降低体内尿酸总量，防止关节和软组织进一步破坏、矫正畸形，改善关节功能，应采用手术治疗，清除痛风石，同时尽可能地恢复关节功能。

痛风性关节炎患病后生活上的注意事项有哪些？

• 避免剧烈运动、受凉、饮酒、高嘌呤饮食等可能诱发痛风性关节炎发作的因素；
• 多饮水，每天饮水 2 L 以上。
• 适当锻炼，保持体形，避免超重和肥胖。
• 坚持服用降尿酸药物，定期复查。

痛风性关节炎患者在饮食上有什么注意事项？

• 调整饮食结构，避免海鲜、动物内脏、肉汤等高嘌呤的食物。

• 戒酒。

• 少喝含果糖的饮料。

• 可以多吃新鲜蔬菜。

• 实际观察中，不同患者诱发痛风性关节炎发作的食物种类可以不同。如果发现进食某种食物后会诱发自己的痛风发作，以后应该避开这个食物。

痛风性关节炎是否可预防？

痛风性关节炎的急性发作是可以预防的，对于在体检或者其他检查中，发现血尿酸增高的患者，应该注意合理的饮食，根据医生的医嘱使用控制尿酸的药物避免尿酸进一步升高。

饮食方面最重要的就是避免高嘌呤饮食，减少海鲜、内脏类食物，戒酒等，都有助于预防尿酸升高、痛风发作。