肩周炎

肩周炎是什么？

肩周炎是肩关节周围炎的简称，是由于肩关节及周围的组织慢性损伤或老化，造成局部肌肉、肌腱、关节囊等软组织发生的慢性炎症反应^[1]。

主要表现为肩关节的活动障碍、疼痛、肌肉僵硬等，是一种常见的慢性良性疾病，多为自愈性^[1]，但可能对患者的生活质量造成一定影响，可通过口服药物、功能康复锻炼等得到有效治疗。
随着现代医学的不断发展，肩周炎的分类也更加细致。

传统意义上的肩周炎指冻结肩，学名为「粘连性肩关节囊炎」，病变位于肩周，表现为肩部僵硬难以活动，因 50 岁左右为高发年龄，因而又叫「五十肩」、「冻结肩」^[1]。

其余发生在肩关节以及周围组织的炎症，还包括肱二头肌长头肌腱炎、喙突炎、肩袖损伤、冈上肌钙化等，虽有相似之处，但不可混为一谈。

肩周炎有哪些表现？

• 活动障碍： 表现为肩关节在各个方向上的活动受限，包括上肢的外展、上举、旋转等动作出现障碍，导致扩胸、梳头、洗脸和穿脱衣服出现困难，这些症状在「冻结肩」中更为明显^[1]。
• 疼痛：表现为一侧肩关节无明显外伤而出现疼痛，疼痛可为钝痛或刀割样疼痛，常夜间加重，甚至会痛醒。疼痛可放射至颈、背、前臂及手部。
• 压痛：多数情况下，患者病变关节及其周围广泛存在压痛点。
• 肌肉僵硬甚至萎缩：发病早期可出现肌肉僵硬，晚期可能出现废用性萎缩（长期不锻炼导致肌肉萎缩），主要发生在肩部周围肌肉，如三角肌、冈上肌等。

肩周炎的发病原因是什么？

目前确切的病因尚不清楚，可能与年龄、局部劳损、肌肉力量下降、全身性代谢障碍、自身免疫问题等多种因素有关^[1]。

其中，年龄和长期劳损是最主要原因。

中风、偏瘫、神经麻木等血管神经系统疾病，导致肩部长时间缺少活动，也可能导致肩周炎。此外，糖尿病患者合并肩周炎的发作率可高达 10%～20%^[1]。

肩周炎在什么情况容易发生？

• 长期的肩部过度活动^[2]，可能导致肩部的肌肉韧带出现慢性损伤，如木工、扛举重物等，使肩部的肌肉韧带发生慢性损伤；
• 长期不良坐姿或保持单一姿势，如白领操作电脑、伏案写字等，使肩部肌肉韧带长时间处在紧张状态，也容易导致肩周炎^[1]；
• 肩部挫伤、牵拉伤后治疗不当或固定过久，可能会导致肩部组织出现慢性炎症，甚至产生萎缩和粘连^[1]；
• 50 岁左右，由于机体软组织衰老退化和肩部肌腱血液供应变差，加之肩部组织长时间的受到摩擦挤压，则容易出现慢性劳损，产生炎症^[2]；
• 某些肩部以外的疾病，如颈椎病的肩部牵涉痛等，这些原发疾病的长期不愈，会使肩部肌肉长时间处于紧张僵硬的状态，容易形成慢性炎症病灶，诱发肩周炎。

肩周炎容易与哪些疾病搞混？

• 颈椎疾病：颈椎疾病通常会导致颈椎疼痛，若颈椎痛放射到肩部时则可引发肩部疼痛，此时易与肩周炎相混淆。但颈椎疾病患者还可伴有四肢麻木、行走不稳等症状，而肩周炎患者常无上述症状，可据此初步鉴别。
• 心脏疾病：心肌梗死、心绞痛等心脏疾病，有时会产生向左肩部放射的疼痛，而被误诊为肩周炎。这时候要进行心电图检查，用来帮助区分。
• 胆囊疾病：胆结石、胆囊炎等疾病造成的疼痛感向右肩部放射，也可能误认为是肩周炎。可以通过做 B 超、CT 等检查让医生进行诊断。
• 肩部肿瘤：肩部肿瘤虽少见，但后果严重。它与肩周炎均可出现肩部疼痛的症状，但肩部肿瘤的疼痛常呈进行性加重，可通过 X 线检查或 CT 检查鉴别。

肩周炎就是肩膀痛、活动不灵便吗？

不一定。许多疾病都会导致肩膀疼痛，不能简单地把肩痛或肩关节活动不灵归结于肩周炎^[1]。

如果没有受过外伤，肩膀痛的常见原因之一是肩背部的筋膜炎，特点是在肩背部可以找到一个痛点，活动的时候在某个姿势下，会格外疼痛，但肩关节的活动一般都不受影响。口服消炎镇痛药或局部理疗，能很快缓解症状。

肩痛的其它常见原因还有，肩袖（上肢与肩膀交界处的一组肌腱）损伤，此时医生通常利用肩关节的磁共振来帮助诊断。

其他疾病：如肩峰撞击征（在肩部活动时，肩部骨关节反复撞击肩峰及其下面的结构，造成肩峰下软组织的无菌性炎症）、肩关节的骨关节炎等，也会产生肩膀痛、活动不灵便等症状，这时可通过配合医生进行影像学检查（X 线、B 超）来鉴别。

肩周炎应去哪个科室就诊？

骨科、康复医学科。

肩周炎能治好吗？

能。肩周炎本身具有自愈性，再辅以恰当的治疗，多数肩周炎患者可在约 1 年左右恢复^[1]。

肩周炎起病缓慢，约一年后，逐渐进入恢复期，肩关节周围组织的炎症、粘连等逐渐好转，疼痛逐渐减退，活动功能逐渐恢复。1～2 年后疼痛可明显缓解，但因为周围肌肉萎缩、关节活动度减小等，患者的肩关节功能会受到影响^[2]。为了避免这些影响，建议早期诊断，积极治疗。

肩周炎怎么治？有没有特效疗法？

肩周炎是一种慢性病，治疗方法多，但并无特效方法^[1]。随着对疾病认识的深入，现在的治疗手段已可明显缩短病程，并改善疗效。

肩周炎的治疗以保守（非手术）治疗配合坚持自我锻炼为主，对于病史较长、经正规积极保守治疗无效的患者，或合并肩袖撕裂、周围肌腱损伤等明确病因的患者，可以考虑手术治疗，手术方法倾向于肩关节镜等微创方式^[1]。

对于肩周炎的治疗，切记需要明确诊断，排除其他肩部疾患，不可自行想当然，盲目治疗。

肩周炎怎么保守治疗？

保守治疗包括，药物治疗、理疗和康复锻炼。

• 保守治疗所用药物包括止痛剂（塞来昔布、盐酸曲马多等）、非甾体抗炎药物（阿司匹林、布洛芬等）和局部封闭注射^[1]。

• 理疗则可起到消炎、镇痛、解痉、改善血液循环、松弛肌肉的作用^[2]。
• 鼓励多做康复锻炼，适当运动，有助于预防肩关节粘连和增加关节灵活程度，具体活动方式及强度应在医生指导下进行，多为不引起剧痛为限。

肩周炎的治疗方法打封闭、局封是什么？

打封闭就是局封，是指向病变局部软组织、肌腱、腱鞘、神经周围注射激素等药物的治疗方法。有些患者认为「封闭就是哪痛打哪」或「封闭有害」，这些理解是片面的。由于局封过程中使用激素较少，且只作用于局部，所以对人体影响较小，一般经过一到三次治疗后，疼痛可得到明显缓解^[2]。

肩周炎是否需要手术？

视情况而定。保守治疗效果不佳或病情严重的患者，在医生全面检查评估后，可选择微创手术治疗^[1]。

肩周炎的微创手术是什么？效果好吗？

效果显著。目前最常见的肩周炎微创手术是关节镜下局部松解术，即医生在肩关节部位选择 2～3 个约 5 毫米长的手术入口，探入肩关节镜和手术器械，将粘连的软组织充分松解，如在探查时发现存在肩袖撕裂等损伤因素，同时进行修复，处理可能对肩关节运动造成影响的骨组织及软组织^[2]。术后结合先进的运动康复训练，可实现良好的治疗效果。

肩周炎患者在生活上要注意什么？

患肩周炎后，患者在正规求诊、规范治疗以外，生活上要注意肩部的防寒保暖，在医生的指导下进行适度的肩关节功能锻炼和康复训练。

保持健康的生活方式，不要吸烟，避免饮酒。

每天保证足量的睡眠；当精神压力大、情绪紧张时，学会自我调节^[2]。

肩周炎患者在饮食上要注意什么？

饮食应该健康，保持营养均衡为主，饮食少盐，主食多粗粮，肉食多白肉少肥腻，注意补充蛋白质，素食主义者可多吃豆制品来补充蛋白质。除此之外，应该多吃蔬菜、水果，少饮酒^[1]。

肩周炎病人的锻炼恢复方法是怎样的？

肩周炎患者在确诊后方可在医生指导下进行肩关节功能锻炼，但有些不恰当的锻炼可能加重肩部疾患的损伤，故不建议患者盲目自行锻炼，而应该在明确肩部不适的原因之后，听听医生的建议。可按照下面方法锻炼，以不引起剧烈疼痛为限度^[1]。

• 甩手：站立，两脚同肩宽，两臂轻轻前后摇动，并逐渐增加摆动幅度，每次三组，每组 30 下^[2]。
• 画圈：面向墙壁，伸直手臂，对墙象征性地做画圆圈的动作，每次 3 组，每组 30 下^[2]。
• 爬墙：站立在墙前，患侧手扶住墙，由低向上爬，直到最高点为止，做下记号，然后放下手，再次爬墙时，尽量达到并超过此记号，每次 20～30 下。
• 拉毛巾：站立，拿条长毛巾，两只手各拽一头，分别放在身后，一手在上，一手在下，动作幅度可由小到大，每次 3 组，每组 30 下。
• 展翅：站立，两臂伸直，向两侧抬起，与身体成 90 度，停 10～15 秒钟再放下，每次 3组，每组 30 下。
• 需要强调的是，肩周炎的功能锻炼要在无痛或基本无痛的情况下进行，疼痛明显时不可勉强进行。

肩周炎肩膀痛，什么情况下需要找医生？

• 手臂活动严重受限，不能提、举东西；
• 休息时关节持续疼痛，且几天都不见好转；
• 感觉肩关节或上肢不稳定，或肩关节有损伤；
• 肩关节或上臂周围肿胀或淤血；
• 有感染的病症，如发烧、红肿、局部皮肤发热以及其他任何异常情况。

肩周炎病人如何调整心理状态？

首先要明白肩周炎可治可防^[1]，现代医学对该病的诊疗方法远超以前。即使是疼痛较重，夜间难以入睡的患者，也要树立信心，正确对待病情，不可急躁、焦虑。听从医嘱，做好恢复性锻炼。

肩周炎可以预防吗？怎么预防？

可以。肩周炎的预防需要我们多活动，工作或休息 45 分钟后，注意活动肩关节^[2]。下面几个康复训练可以帮我们预防肩周炎：

• 靠墙贴紧肩背部，可以增加肩胛骨内侧力量，改善久坐一族的肩胛骨前伸问题，有效预防肩周炎^[2]。

• 背阔肌牵拉（双手交叉举过头顶，双臂与躯干拢成环形时，双手向外伸，身体慢慢向左侧弯曲至右侧有拉伸感，保持 8～10 秒后换另—侧）可以增加背部柔韧性，减轻背部肌肉劳损，缓解背部疼痛。
  

• 肩胛骨推墙（面墙站立，双手推墙，感觉肩胛骨的运动，然后手不动，回收肩胛骨）可以增加肩关节稳定性，改善翼状肩胛，帮助久坐一族、运动达人缓解肩关节不适。
  

此外，你需要注意以下几点：

• 纠正不良姿势：对于经常伏案、双肩经常处于紧张状态的人，应注意调整姿势，避免造成慢性劳损；
• 注意肩部防寒保暖；
• 避免肩部受伤，一旦有急性损伤发生，一定要正规治疗。

肩周炎会复发吗？怎样预防复发？

肩部受寒，再次劳损或身体过度劳累后，可诱发肩周炎再次发作^[1]。中老年人应尤其重视肩关节的保暖防寒，冬天和晚上睡觉时，防止肩关节外露，以免肩关节着凉，一旦着凉要及时治疗，不要拖延。

另外，建议加强体育锻炼，每日坚持做体操、散步、慢跑等运动，能使肌肉中的血流通畅，并让关节保持良好的柔韧性和功能状态。以上，均对预防肩周炎复发具有不错的效果^[2]。