肱骨外上髁炎

肱骨外上髁炎是什么病？

肱骨外上髁炎，又名「网球肘」，因早年发现网球运动员易患该病，故得此名。
一般是因为慢性损伤导致肘部外侧的炎症，主要表现为肘关节外侧的疼痛，尤以用力握拳、抬腕时加重，以致不能抓握东西。通常缓慢起病，疼痛轻微时，对日常生活影响较小，但疼痛严重时，日常活动会受到明显影响，如拿东西、拧毛巾、洗衣服、键盘打字等活动，常因为疼痛而不得不停止。此病的绝大多数患者通过非手术治疗，如限制活动、药物治疗、局部封闭、体外冲击波治疗等，可获得良好的效果。少数患者病情迁延不愈，保守治疗无效，需手术治疗。

肱骨外上髁炎的患者多吗？

肱骨外上髁炎是一类临床常见的肘关节疾病，与长期重复性使用手、腕及肘部操作或劳动有关。运动员多发于网球、羽毛球、乒乓球等运动员，其他人群如程序员、纺织工人、家庭主妇、厨师等也容易出现。其人群中发病率约为1%～3%，男性与女性的发病率相当，经常使用的那只手更容易发病，大部分人为右手，左撇子则左手好发，常见发病年龄大约在 40～60 岁左右。

肱骨外上髁炎有哪些常见表现？

肱骨外上髁炎发病缓慢，患者一般没有急性外伤史，常在多年的手部重复性劳动或活动之后，逐渐出现肘关节外侧酸痛感，并且逐渐加重，严重时患者感觉整个前臂都很痛。
当手腕用力或屈伸、前臂旋转活动时疼痛可加重，最有特点的表现就是拧毛巾时疼痛明显，严重时握拳、洗衣服、梳头、扫地等做日常家务都会有疼痛。在劳累或受凉后肘外侧疼痛可加重，休息后疼痛可缓解。自己按压肘外侧，也会有明显痛感。

肱骨外上髁炎的发病人群有哪些？

人手指、手腕屈及伸的活动，主要由位于前臂的肌肉群控制。其中，控制伸手指伸手腕功能的肌肉称为前臂伸肌群，这些前臂伸肌的起点即在肱骨外上髁（位于肘关节的外侧）。

手及腕部长期过度的重复性活动，会导致前臂伸肌反复过度牵拉形成积累性损伤，长久以往会引起伸肌起点处（即肱骨外上髁）的炎症，及伸肌腱的退化，患者会出现疼痛症状，即为肱骨外上髁炎，表现为肘关节外侧的疼痛。

患者常有手及腕部长期过度的重复性活动病史。如，网球、羽毛球、乒乓球运动员经常反复用力反手击球，流水线工人每天重复性操作，厨师及小摊贩主做菜时反复性的搅拌、颠勺，程序员或打字员长期反复的敲击键盘，以及家庭主妇每天重复性做家务等。

肱骨外上髁炎常见于哪些人？

不论是由于工作还是家庭日常生活的需要，手及腕部长期过度的做重复性活动的人群，出现肱骨外上髁炎的风险较大。如，网球、羽毛球、乒乓球运动员，流水线工人、厨师及小摊贩主、程序员或打字员、以及家庭主妇等。

肱骨外上髁炎的诊断需要做哪些检查？

有手及腕部长久过度的做重复性活动病史，出现肘关节外侧不明原因疼痛，就需要考虑肱骨外上髁炎的可能。常用检查有肘部彩超，X 线平片及 MRI 磁共振检查。
肘关节的正侧位 X 线平片不能直接诊断肱骨外上髁炎，但可大体上评估肘关节情况，有无肘关节退化，肘关节炎肌腱钙化等。由于辐射影响，孕妇及婴幼儿不能行 X 线检查。

肘关节的彩超可检查出肌腱结构的变化（如增厚、变薄及变性撕裂等），是诊断肱骨外上髁炎较为有效的工具，且价格相对较低，可作为常规检查。检查时无特殊注意事项。

MRI 磁共振检查能较好显示软组织情况，可直观反应肘部肌腱情况，有无炎症等，并提供了关节内的更多信息。但由于价格相对较高，可作为辅助检查。
MRI 检查注意事项较多，主要包含以下几方面，具体可咨询当地相关医师。

1. 患者体内如有心脏起搏器、神经刺激器等电子设备，磁共振检查后可能会失灵。
2. 若患者体内有金属植入物（如义齿、节育环、支架、骨折内固定等），需先明确植入物的材质是否可行磁共振检查。
3. 进行磁共振检查时，要把个人物品如助听器、手机、银行卡、手表、硬币、钥匙、打火机、金属皮带、眼镜、金属首饰、金属钮扣、假牙、文胸等，留在磁共振室外。

网球肘患者如何自测？

• 动作一：Cozen's 测试

这个动作可能需要家人帮助。

患者肘关节伸直，家人的一手拇指按于患者的肱骨外上髁（肘外侧痛点）以固定肘关节。患者握拳，做前臂旋前（手心转向地面）、手腕桡偏（偏向拇指一侧）的动作，随后家人的另一手于患者手背侧施加阻力，让患者完成抗阻向上伸手腕的动作。

若患者的肘外侧发生疼痛，则为阳性。

• 动作二：Mill’s 测试

这个动作患者可自己完成。

患者肩关节外展（上臂向外打开） 70°，屈肘 90°；手指握拳，前臂旋前，手腕完全屈曲并尺偏（偏向小指一侧），随后缓慢伸直肘关节。

若肘外侧（肱骨外上髁）出现疼痛，则为阳性。

• 动作三：Maudsley's 测试

这个动作患者也可自己完成。

患者屈肘 90°，将前臂置于桌面上，手心向下，手指放松张开。另一只手在中指的近端指间关节（靠近手掌的指间关节）施加向下的阻力，中指抗阻上抬。

若出现肱骨外上髁疼痛，则为阳性。

以上仅是就诊前初步判断病情的方法，不作为诊断依据，确诊还需到医院由医生进行专业的诊断。

肱骨外上髁炎要去看哪个科？

肱骨外上髁炎属于骨科疾病，可以到当地医院骨科门诊就诊，如分科较细，可到手足外科或关节外科就诊。网球肘必须早发现、早预防、早治疗，治疗越早效果越好。

肱骨外上髁炎有哪些治疗方法？

肱骨外上髁炎治疗包括非手术治疗及手术治疗两大类，而且绝大多数患者通过非手术治疗措施可获得明显效果，而不需手术。手术治疗适用于保守治疗无效，经过正规保守治疗半年至 1 年后，症状仍然严重、影响生活和工作的患者。

常用的非手术治疗措施有：
患肢休息与功能锻炼，出现肘外侧疼痛后，需暂停与疼痛相关的工作及引起疼痛的日常活动，可以减少家务劳动，必要时用支具固定 2 周，限制活动，在疼痛减轻后，再进行相应的功能锻炼，利于恢复。

口服药物与局部封闭治疗，药物为非甾体消炎药，俗称「消炎止痛药」，由于长期服用易出现胃溃疡、胃出血等并发症，仅用于短期止痛治疗。局部封闭注射治疗，为一种快速有效缓解疼痛的方法，但由于中长期效果较差，且有较高复发率，所以目前学者建议尽量少用。

局部注射自体血液制品治疗，包括局部注射自体全血（即，静脉抽血后注射到肘外侧疼痛部位）或富血小板血浆（经过加工的血制品，富含血浆及血小板）。文献报道，此法注射后短期内（约 3～4 天）可能有局部疼痛加重，但随后症状会明显缓解，且长期效果较好。国外应用较多，目前国内还较少应用，对于其他保守治疗方法无效的患者，可尝试次方法治疗。

体外冲击波治疗，为治疗肱骨外上髁炎的重要方法，通过改善局部血液循环达到消炎止痛作用,效果明显且长期疗效也较好。是一种安全、经济、有效的治疗方法，为目前推荐的治疗方法。

手术治疗：对非手术治疗效果不佳的顽固性疼痛者，可施行开放性手术治疗或结合关节镜手术治疗，通过手术清理局部炎性变性组织、松解瘢痕、及切断腕短伸肌，一般患者术后症状会明显改善。

肱骨外上髁炎能彻底治愈吗？

肱骨外上髁炎一般能治愈，约 90% 的患者通过限制活动、用药等治疗措施，能在 1～2 年内自行恢复，但是少部分患者会出现难治的持久性疼痛症状，需手术治疗。

网球肘贴膏药管用吗？

刚受伤时可以贴膏药来缓解症状。
一些膏药（比如氟比洛芬凝胶贴膏）有消炎镇痛的作用，可以短时间缓解疼痛。
但膏药只是辅助手段，并不能完全治疗网球肘，还需要进行专业的康复治疗。

网球肘需要打封闭吗？

一般情况下不需要打封闭。
若疼痛持续或影响训练和运动，可局部注射。注射应在休息 1～2 周后进行，不应重复超过 2 次。打封闭的效果可持续 6 周左右，但注射后的长期效果通常不如其他疗法，建议患者进行康复训练。

网球肘应该进行哪些康复训练？

急性期康复训练
网球肘急性发作时期，可以通过冷敷减少疼痛和炎症，持续 2 天。
积极休息。伤侧肘关节暂时休息，避免产生疼痛以刺激炎症加重。但可进行其他部位的训练或全身练习。

恢复期康复训练

1. 痛点按揉
   手臂放松置于桌面上，患侧掌心朝下（前臂旋前），用另一只手的拇指缓慢按揉肘关节外侧的痛点及周围软组织，达到放松效果。每个痛点保持 30～60 秒，3 次 / 组，重复 2～3 组。按揉时出现酸胀感是正常现象，但需要注意勿用力过大造成剧烈疼痛。

2. 伸腕肌群牵拉练习
   患侧上肢前屈，肘关节伸直，手心向下。另一只手于患侧手背轻轻向下压，充分屈腕至最大位置，随后弯曲手指，有牵拉感后保持 30 秒。注意在牵拉时肌肉有牵拉感即可，避免出现疼痛。此外，也可将手臂缓慢向外旋转，以获得更充分的牵拉感。此练习的目的在于通过牵拉来放松经常被使用的伸腕肌群。

3. 手指力量练习
   此训练有助于提高指伸肌的力量。
   橡皮筋绕着手指远端，做抗阻张开手指练习。15 次 / 组，2～3 组，快速撑开皮筋，缓慢有控制地收回，练习至肌肉有酸胀感为宜。随着手指力量的增加，可换用不同弹性的橡皮筋。

4. 抗阻伸腕练习
   坐位，患侧肘关节屈曲，前臂置于桌面上，腕关节在桌面外侧，手心向下握住哑铃。向上较快进行伸腕动作，然后缓慢放下（注意：缓慢很重要！）。15 次 / 组，2～3 组，练习至肌肉有酸胀感为宜。
   此练习也可利用弹力带进行，基本姿势同上，手握弹力带一端，另一端踩在脚下以固定，然后进行抗阻伸腕练习。

5. 前旋前-旋后抗阻练习
   坐位，患侧屈肘 90 °，前臂置于桌面上，腕关节在桌面外侧。手握哑铃/榔头一端，哑铃 / 榔头垂直于地面开始。向内较快旋转，然后缓慢回到起始位。15 次 / 组，2～3 组，练习至肌肉有酸胀感为宜。旋后练习（从起始位向外旋转）同样。

肘关节力量练习

1. 伸肘肌力量练习
   • 哑铃抗阻伸肘：健侧靠近床面，膝关节跪在床面上，上肢伸直，手支撑于床面；患侧下肢站在地面上，手持哑铃；保持躯干的稳定，患侧上臂及肘关节尽量靠近身体。从屈肘位开始，抗阻伸肘至最大范围，缓慢回到起始位。15 次 / 组，2～3 组，练习至肌肉有酸胀感为宜。
   • 桌面俯卧撑：面对稳定桌面站立，双手与肩同宽支撑于桌面边缘；身体前倾，维持头-颈-躯干-骨盆-下肢在同一直线上，双侧肘关节尽可能贴近身体；缓慢屈肘是的身体靠近桌面，随后伸直肘关节。15 次 / 组，2～3组，练习至肌肉有酸胀感为宜。
2. 屈肘肌力量练习
   抗阻屈肘：站立位，手持哑铃，放松置于身体两侧；维持躯干和核心的稳定，患侧上肢尽量贴近体侧，抗阻屈肘至最大范围，缓慢回到起始位。15 次 / 组，2～3 组，练习至肌肉有酸胀感为宜。
   以上训练也可利用弹力带进行。患侧手持弹力带一端，另一端踩在脚下，要求同上。

肩胛带肌群练习
前锯肌冲：仰卧位，患侧手持哑铃，肩关节前屈 90 °（上肢垂直于床面），向上推肩，完成肩胛骨前伸动作至最大范围，随后缓慢落下，整个运动中后背应贴紧床面。15 次 / 组，2～3组，练习至肌肉有酸胀感为宜。

注意：所有的力量训练节奏很重要，要注重离心力量的训练。实践的提示就是：发力时可相对较快，随后缓慢回到起始位。初始练习时重量不宜过大，随着力量的提升，可逐渐增加组数和重量。

以上练习为网球肘居家康复训练方案，若在训练中把握不好动作要领或症状加重，请及时就医或寻求康复治疗师的帮助。

肱骨外上髁炎的患者在生活中要注意什么？

肱骨外上髁炎患者日常生活中，肘关节建议休息制动，适度锻炼，需要避免引起肘外侧疼痛的动作。肘关节需要注意保暖，避免受凉。饮食注意荤素搭配，营养均衡，减少进食刺激性食物。不吸烟不喝酒。每天保证足量的睡眠。
对于运动员来说，如果确定网球肘与运动有关（包括网球、羽毛球、乒乓球、等），最好中止练习，待症状好转后继续锻炼时需与教练商量，改进训练方法及调整运动器材，避免损伤性动作。

得了网球肘是不是需要卧床休息？

不需要。

在急性期也只需要患侧肘关节的积极休息即可，其目的只是避免产生疼痛，其他部位和全身的练习依旧可以进行。若卧床休息，对于全身的循环系统能力以及患侧肌肉均有负面影响，并随时间的延长而增加。

得了网球肘还能打球吗？

可以。

在损伤出现后 2 天就可以打球了，但需要注意避免引起疼痛或加重症状的动作。

在恢复期进行康复训练的同时也可以逐步恢复训练。经历过系统的康复训练之后，不仅可以解决已有症状，还可以预防新的问题出现，整体力量的增强对于打球的运动表现也是有益的。

肱骨外上髁炎可以预防吗？怎么预防？

一般可以预防。

直臂屈腕牵拉可以帮助我们增加前臂肌群柔韧性，预防「网球肘」症状。另外，这个动作也有助于缓解由久坐办公引起的前臂肌群紧张问题。

此外，你需要注意以下几点：

• 对于有长期过度重复性劳动的人群，尤其中老年人群，需注意劳逸结合，避免过度劳累。
• 平时注意不要长时间拎重物行走，一次洗衣服不宜过多。
• 平时不吸烟、不饮酒，营养饮食，每天进行 30 分钟左右的全身锻炼，主动活动上肢关节，增强肌力。
• 每天保证足量的睡眠，有助于防止本病的发生。
• 对于运动员，还需要注意训练时用正确的姿势及顺手的球拍，运动前充分热身，平时多锻炼前臂屈伸肌肉群力量，避免过度劳累，如有手臂不适，及时休息。