弹响髋

弹响髋是什么意思？

弹响髋，也叫髋关节弹响，是指髋关节在主动进行伸屈活动和行走时，出现听得见或感觉得到的响声。一般分为关节内型和关节周围型二种。

髋关节周围型弹响较常见，常常是两侧髋关节同时发生。

主要是由于髋关节周围的肌腱增厚，在髋关节作屈曲、内收、内旋活动时，增厚的肌腱在股骨大粗隆部前后滑动而发出弹响，患者常常可以感觉到一条粗而紧的纤维带在髋关节处滑过。

弹响髋对身体会有什么危害？

长期髋关节弹响会导致患者有意避免弹响侧的运动，继而出现一系列其他问题，导致症状加剧。

常见的危害如下：

• 髋关节外侧或深层不适；
• 可能引起大转子滑囊炎；
• 髋关节活动范围减少；
• 髋关节周围肌肉失衡；
• 长期髋关节弹响可能会产生疼痛，例如：胯部疼痛（髋关节本身疼痛），臀部疼痛，膝盖疼痛，腰痛。
• 影响身体姿势、体态，如内侧型弹响髋由于髂腰肌的紧张，较正常人更容易导致患者出现骨盆前倾或腰椎前凸的表现、外侧型弹性髋由于外侧髂胫束或臀肌过紧，较正常人更容易形成X型腿的身体姿态。
• 影响正常的运动表现，如：走路，跑步，踢球等体育运动。

弹响髋不处理会导致什么其他损伤？

弹响髋若得不到及时处理，或病情严重时，长期髋外侧的摩擦可能引起大转子滑囊炎，导致疼痛加重，髋关节屈曲、外展、外旋活动范围减少甚至畸形。

患者在站立与行走时，还会出现骨盆前倾，代偿性脊柱侧弯，前突增大，可引起姿势性的腰痛，甚至还有可能出现髋关节脱位，影响患者的日常生活。

弹响髋都有什么表现？

弹响髋多见于青壮年，常为双侧性。这种弹响的出现往往没有明显的原因，可以发展到走一步响一声的程度，严重的可能出现活动障碍。

单纯的弹响髋一般无疼痛，如出现疼痛，则常是并发滑囊炎的结果。

弹响髋出现的原因有什么？

可能有以下几种可能原因：

• 肌腱增厚：由于外伤或劳损，髋关节周围的肌腱发生增厚，在髋关节活动时，增厚的肌腱在股骨大粗隆部前后滑动，发出弹响。

• 髋内翻：这是一种髋关节的结构异常。在髋关节活动时，肌肉压力增大，更容易发生劳损，导致弹响髋出现。

• 肿瘤：股骨的大粗隆发生骨软骨瘤，骨头异常的鼓出一块，运动的时候跟肌腱摩擦，也可引起弹响髋，这种情况比较少见。

弹响髋常发生于哪些人群？

弹响髋容易发生在髋关节有高频率使用或反复性损伤的人群中，包括：
经常做下肢重复性动作（长跑、跳跃、踢球等）的运动员；
长期注射药物的人群；
臀部有外伤或慢性劳损的人群。

弹响髋怎么诊断？

医生通过询问病史、进行体格检查，就可以诊断是否有弹响髋。如果要进一步寻找导致弹响髋的原因，可能需要借助磁共振等检查。

弹响髋在什么情况下需就诊？

若患者存在髋关节弹响时伴随疼痛、下肢发软等症状，或弹响频率过高严重影响日常生活，则需尽快就诊，避免症状加剧。

弹响髋需要看什么科？

医院的运动医学科、康复医学科，骨科，具有医疗资质的康复诊所。

弹响髋需要做哪些康复评估？

医生根据患者主诉症状和按压（触诊）相应肌肉进行初步诊断，排除膝关节、腰部的运动损伤，最后通过特殊实验检查进行进一步诊断。主要包括以下实验：

1. Ober's 试验检查

   • 检查目的：帮助诊断外侧型弹响髋。
   • 检查方法：患者侧卧在检查台上或铺有软垫的地板上，没有症状的一侧在下，腿呈最大屈曲姿势，另一侧膝关节屈曲约 90 °。
     检查者站在患者身后，一手放在臀部，使其保持稳定，另一手握住患者的脚踝，将腿向上抬起，做髋关节的被动外展和伸展，直至与躯干平行，接着检查者将其上方腿慢慢放下，令其髋关节被动屈曲和内收。
   • 阳性结果：检查者将其上方腿慢慢放下时，大腿并不会垂下，即髋关节不能被动地内收。提示该侧髂胫束紧张挛缩。

2. 托马斯测试

   • 检查目的：帮助诊断=内侧型弹响髋。
   • 检查方法：患者尽可能坐在检查床的边缘，仰卧位平躺，患者双手抱膝，直到双侧大腿贴至胸部，使腰部平贴检查床，此时将患侧腿慢慢自然放下，健侧仍贴紧胸部。
   • 阳性结果：患侧大腿无法放平至水平位置，此时检查者被动使膝关节伸直，大腿仍无法放平至水平位置。提示该侧髂腰肌紧张挛缩。

弹响髋怎么治疗？

如果弹响髋无疼痛、不影响正常活动，可以不用治疗。

如果有疼痛，或对弹响十分焦虑、有精神负担，可采用休息、制动和用药物进行局部打封闭治疗。

如弹响髋症状重，肌腱增厚明显，经过休息、用药等保守治疗无效，可以借助手术治疗。

外侧型弹响髋有哪些治疗方式？

总体治疗原则：放松紧张的肌肉，加强弱化的肌肉，使髋部周围肌肉力量与柔韧性得到平衡。具体方法如下：

• 物理治疗：可以配合超短波治疗，根据是否伴随疼痛及疼痛的严重程度，选择无热量或微热量的超短波在髋关节外侧并置治疗片，10～15 分钟一次，一周 2～3 次，根据患者主观感受调整每周频次。放松大腿外侧肌肉，促进血液循环，减轻症状。
• 手法放松：按摩大腿外侧紧张的髂胫束，降低髂胫束张力，直接减轻外侧髋关节弹响的症状。
• 康复训练：治疗目的是放松相应髋周紧张肌肉，强化臀中肌、臀小肌肌肉力量，建立髋关节周围肌群的力量平衡，改善动作模式。

外侧型弹响髋在家能做哪些康复训练？

臀肌泡沫轴放松，通过放松臀部肌肉，解决因臀部肌肉过紧导致髂胫束张力增高引起的弹响，从而减轻患者症状。
蚌式，侧卧位进行蚌式运动，激活臀中肌和臀小肌。
臀桥，从静态臀桥到动态髋关节伸展，逐步增强臀肌力量，减少髂胫束代偿。
单腿不稳定平面站立平衡训练，在站立位下进行单腿平衡及控制训练，增强髋关节稳定性和控制力。
四点跪位抬手/抬腿核心稳定练习，进阶性地锻炼患者的核心稳定性，增强身体核心稳定性，减轻髂胫束负荷，优化身体肌肉平衡。

内侧型弹响髋有哪些治疗方式？

总体治疗原则同外侧型弹响髋。

• 髋关节松动，在医生或治疗师的辅助下对紧张的髋关节进行放松，以增加关节间隙，减轻弹响症状。
• 手法放松：在医生或治疗师的辅助下，深层按压紧张的髂腰肌，配合患者呼吸，降低髂腰肌张力，直接减轻髋关节弹响的症状。
• 康复训练：治疗目的是放松相应髋周紧张肌肉，强化核心肌群，强化髋部周围肌肉力量。

内侧型弹响髋在家能做哪些康复训练？

内收肌静态牵拉B，坐位牵拉大腿内侧内收肌，放松弹响位置周围的肌肉等软组织，减轻症状。
髂腰肌静态牵拉B，前后分腿弓步动作，牵拉连接腰部与大腿内侧深部的髂腰肌，通过减轻髂腰肌张力，直接减轻髂腰肌与骨性股骨内转子的摩擦和弹响症状。
腹式呼吸训练，通过腹式呼吸训练，激活腹横肌等腹部深层核心稳定肌，维持脊柱周围稳定性和肌肉平衡性，间接放松和改善髂腰肌功能，减轻弹响症状。
抗阻伸髋：站立位器械抗阻伸髋，增加腘绳肌肌力与髋周稳定性，被动放松髂腰肌等屈髋肌群。
髂腰肌渐进性肌力训练，通常内侧型弹性髋的患者，髂腰肌是无力且紧张的状态，通过渐进性肌力训练，逐渐加强髂腰肌肌力，恢复髂腰肌功能，减轻患者疼痛或弹响的症状。

弹响髋在饮食上有忌口吗？

没有，正常饮食即可。

坚持健康的饮食原则，对任何人都有好处：

• 注意多吃水果、蔬菜；
• 荤素搭配合理，如果是素食主义者的话，注意多吃大豆类来补充蛋白，可以喝牛奶的话，注意保证每天 300 mL 牛奶，避免缺钙；
• 注意主食不要只吃精米白面，用杂豆、薯类、南瓜等替代部分主食；
• 烹饪时注意少放盐、少用含盐高的调料；
• 少吃腌制菜、肉等；尽量不喝酒。

弹响髋可以做哪些锻炼预防？

1. 日常进行牵伸训练。对于外侧型弹响髋的患者，日常对大腿外侧肌肉、臀部肌肉进行牵伸训练；对于内侧型弹响髋的患者，日常对大腿内部屈髋肌肉（髂腰肌）和大腿内侧肌肉进行牵拉和放松。训练量和训练强度循序渐进，先从每天牵拉一次，每次每块肌肉牵拉 2～3 分钟，逐渐减少肌肉的紧张度，减轻紧张肌束与外侧骨性结构的摩擦和弹响症状。
2. 日常进行力量训练。有意识训练自己髋关节周围肌肉的力量，如臀肌、髋屈肌和髋伸肌。有意识的关注骨盆部核心区的稳定性，适当进行单腿站立、平板支撑等训练。
3. 有体育运动爱好的患者，在跑步或者运动之后及时放松紧张的肌肉。可旋转滚动泡沫轴或者使用筋膜枪进行放松，运动后整体约放松 10～20 分钟。