鳞状细胞癌

鳞状细胞癌是什么病？

鳞状细胞癌，又称鳞癌、棘细胞癌、表皮样癌，是指发生在鳞状细胞上皮的一类恶性肿瘤，可见于皮肤、肺、食管、口腔、咽喉、宫颈、阴道等部位^[1]。

病因尚未明确，主要与环境因素、病毒感染、吸烟、饮食习惯、免疫抑制等因素有关^[1,2]。

主要的症状表现取决于发生鳞状细胞癌的部位和严重程度，通常病情越严重，症状越明显。

早中期患者有机会治愈，发生远处转移的患者一般无法彻底治愈，但可通过手术切除等外科手段或内科治疗来控制病情，若未及时治疗，不仅会对患者的身心造成严重损害，还有可能导致肿瘤发生转移，引发其他器官的继发性恶性肿瘤。

鳞状细胞癌在我国常见吗？

常见。

比如，皮肤鳞状细胞癌的发病率在我国所有皮肤癌中排名第一^[3]，好发于 50～60 岁老年人，且男性的发病率往往高于女性^[4]。肺鳞状细胞癌在肺癌中所占比例为 20％～30％，也就是说，每 100 位肺癌患者中，就有 20～30 位患者是肺鳞状细胞癌，且该病每年在全世界可造成约 40 万人死亡^[5]。

口腔鳞状细胞癌是头颈部最常见的恶性肿瘤，占口腔癌的 90％ 以上^[6]，所以口腔癌基本上都是口腔鳞状细胞癌。

鳞状细胞癌的常见症状有哪些？

不同部位的鳞状细胞癌，其典型症状也不同，主要包括以下几种：

1. 皮肤鳞状细胞癌：早期为质地坚硬的红色肿块或结节，往后逐渐发展为疣状或乳头瘤状。边界不清，表面多有鳞屑，易发生溃疡^[1]。常发生于 50 岁以上老年人，患者常自觉有瘙痒感。
2. 肺鳞状细胞癌：多表现为咳嗽、咯血、呼吸困难等症状^[5]。
3. 食管鳞状细胞癌：最常见的症状是进行性加重的吞咽困难、吞咽疼痛等^[7]。
4. 口腔鳞状细胞癌：表现为口腔内部有肿块、经久不愈的口腔黏膜溃疡、疼痛等症状。
5. 鼻咽部鳞状细胞癌：可能会出现鼻出血、晨起时回吸涕血、咽部不适、咽喉疼痛、咽喉部异物感、耳鸣、听力下降等症状^[8]；
6. 宫颈鳞状细胞癌：表现为接触性出血（性生活、阴道检查后流血）、阴道分泌物异常（血性白带、水样白带，伴腥臭或恶臭）、经期延长、经量增多、继发贫血、腹痛、尿频、尿急、尿痛等^[9]。

鳞状细胞癌常发生在哪些部位？

好发于覆盖有鳞状细胞上皮的组织器官，如：皮肤、肺部、食管、口腔、鼻咽部、宫颈、阴道等部位。

鳞状细胞癌可能会引起哪些并发症？

1. 感染：发生于皮肤、口腔、宫颈等部位的病变组织容易受到细菌或真菌的感染，出现脓性分泌物，并伴有恶臭味。
2. 淋巴结转移：鳞状细胞癌易发生转移，尤其是转移至淋巴结组织，出现淋巴结肿大、发热等症状。
3. 血行转移：如肺鳞癌转移到肝脏、脑等部位。

鳞状细胞癌有哪些常见病因？

鳞状细胞癌的病因和发病机制尚未明确，可能与以下因素有关：

1. 环境因素：包括长期接触紫外线、放射线（如 X 射线、α 射线）和有害的化学物质（如石油、砷）等，都会导致人体细胞内 DNA 损伤，发生癌变，引发皮肤鳞状细胞癌等。
2. 病毒感染：如感染人乳头瘤病毒（HPV）、EB 病毒等，会使细胞过度增殖，发生恶变，引发宫颈鳞状细胞癌、鼻咽鳞状细胞癌等。
3. 饮食习惯：包括抽烟、喝酒、爱吃过烫的食物、腌制食物（如咸菜、咸肉等）或隔夜菜等不良的饮食习惯，若长此以往，则有可能导致口腔、肺部、食管部等多处部位的细胞受到损伤，引发这些部位的鳞状细胞癌。
4. 免疫抑制：如艾滋病、器官移植或长期使用免疫抑制剂等，都会使人体的免疫系统遭到破坏，更容易受到癌细胞的侵害，从而各个部位都有可能发生鳞状细胞癌。

鳞状细胞癌常见于哪些人？

1. 户外工作者：如渔民、野外工作者等，他们由于长期暴露于紫外线下，导致皮肤损伤，容易发生皮肤鳞状细胞癌。
2. 长期接触放射线者：如需长期接受放疗的患者等，往往更容易发生皮肤鳞状细胞癌。
3. 长期接触有害化学物质者：如石油工人、药厂工人等，他们由于长期接触石油、砷等化学致癌物，更容易引发细胞突变，患上肺鳞状细胞癌。
4. 免疫功能障碍者：如艾滋病患者、器官移植患者等，他们由于自身的免疫功能受到损害，相比于健康者，患鳞状细胞癌的概率更高。
5. 饮食习惯不良者：如长期吸烟者、酗酒者、饮食不健康者，他们由于日常不注意保爱惜自己的身体，使身体受到损伤，更容易受到癌细胞的侵害，发生口腔、肺部、食管的鳞状细胞癌。

鳞状细胞癌会遗传吗？

通常不会遗传，但如果是由某些遗传病（如着色性干皮病、疣状表皮发育不良等）诱发的鳞状细胞癌，则有可能遗传。

此外，肿瘤具有一定的遗传易感性，也就是说家族中如有患肿瘤的患者，在同样的环境下其可能要比别人更容易患肿瘤^[2,10]。

怎么确定得了鳞状细胞癌？需要做哪些检查？

医生在诊断鳞状细胞癌时，主要参考的是病史、典型的临床表现和组织病理学检查结果。

通常需要做以下几种检查：

1. 组织病理学检查：不同部位发生的鳞状细胞癌，在进行组织病理学检查时，取样方法也不同。如，肺鳞状细胞癌需借助支气管镜取样，食管鳞状细胞癌需借助胃镜取样，而皮肤鳞状细胞癌可直接于皮损部位切一小块病变组织进行病理学检查。若检查结果显示真皮内有浸润生长的鳞状细胞团块，部分与表皮相连，细胞大小形态不一，可见有丝分裂象及较多角化不良的细胞等，即可确诊^[11]。
2. 影像学检查：包括 B 超 、X 线、CT 、核磁共振（MRI）等。通过这些检查可了解肿瘤的大小、发生的具体部位、周围组织情况以及是否发生淋巴结转移或远处转移。

鳞状细胞癌要去看哪个科？

肿瘤科、皮肤科、呼吸科、胸外科、消化科、口腔科、耳鼻喉科、妇科等。

发生在不同部位的鳞状细胞癌，就诊科室也不同。具体如下：

• 皮肤鳞状细胞癌看皮肤科；
• 肺鳞状细胞癌看呼吸科、胸外科、肿瘤科；
• 食管鳞状细胞癌看消化、肿瘤科；
• 口腔鳞状细胞癌看口腔科、肿瘤科；
• 咽喉鳞状细胞癌看耳鼻喉科、肿瘤科；
• 阴道鳞状细胞癌看妇科、肿瘤科。

鳞状细胞癌主要是通过手术进行治疗吗？

是。大多数鳞状细胞癌的治疗都是以手术切除为主，对于体积较小、分化较好的肿瘤首选手术彻底切除病灶。手术时，通常医生会扩大切除范围，加深切除深度。

除了手术治疗，鳞状细胞癌还可通过哪些方式进行治疗？

1. 药物治疗：
   对于晚期或已经发生远处转移的鳞状细胞癌患者需要接受化疗药物治疗或免疫治疗^[12]，以进一步抑制癌细胞增殖，降低肿瘤复发的风险。
   常用药物为顺铂、各种免疫检查点抑制剂，如帕博丽珠单抗、替雷利珠单抗等，顺铂可能会引起血尿、恶心、呕吐、耳鸣等不良反应，禁用于对含铂制剂过敏者、孕妇、哺乳期妇女、伴有严重肾功能损害者、水痘患者和痛风患者等。
2. 放射治疗：
   主要通过 X 线进行治疗，通常用于无法进行手术治疗的患者，尤其是对于鼻咽癌患者来说，放疗是首选治疗，同时放疗也可与手术治疗、药物治疗联合应用^[8,12]。

鳞状细胞癌能彻底治愈吗？

鳞状细胞癌容易发生转移，晚期患者一般无法彻底治愈，但随着医学技术的进步，通过及时有效的治疗后，生存率也在不断提高。其治疗效果与患者肿瘤的类型，肿瘤的部位，发现的早晚以及治疗的依赖性有关。

1. 肺鳞癌相对肺腺癌来说生长较为缓慢，病程一般较长，对放化疗敏感，早期的肺鳞癌手术效果好，预后较腺癌稍好^[13]；
2. 食管鳞癌占食管癌 90% 以上，由于其早期发现较少，预后较差，总体五年生存率约 20％ 左右^[13]。
3. 皮肤鳞癌整体预后较好，但皮肤鳞癌相对于皮肤基底细胞癌预后稍差^[2]。
4. 宫颈鳞癌预后相对较好，一般来说，接受规范治疗后五年生存率可达 65% 左右^[14]。

鳞状细胞癌的患者在饮食上要注意什么？

1. 避免进食辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒、螃蟹、虾等，以免刺激皮肤，加剧瘙痒和疼痛等症状。
2. 注意营养均衡，多吃水果蔬菜，如苹果、香蕉、胡萝卜、西红柿等，以帮助患者补充维生素，促进疾病的恢复，增强抵抗力。
3. 食管癌的患者如果能正常进食，应食用柔软、易消化的食物，如营养粥、发糕、柔软的馒头等，也可将食物做成糊状或糜状后食用。

鳞状细胞癌手术治疗后有哪些注意事项？如何护理？

1. 术后伤口护理：患者手术切除病变组织后，要注意保护好伤口，保持伤口干燥、清洁，不要搔抓，避免引发伤口感染等。
2. 用药护理：患者术后需遵医嘱定期换药或服药，不得擅自改变药物的用量或擅自停药，若出现恶心、呕吐等药物不良反应，应及时告知医生，由医生调整用药方案。
3. 心理护理：患者常因患病出现焦虑、烦躁等不良心理反应，应学会自我调节，通过听音乐、看电影等方式转移注意力，缓解不良情绪。

鳞状细胞癌需要复查吗？怎么复查？

由于鳞状细胞癌患者治疗后有复发的可能，因此所有患者都需要定期复查。而不同病情的患者，复查的项目及频率也不同：

1. 对于未发生癌细胞转移的患者，治疗后前两年每 3～6 个月复诊一次，第 3～5 年每 6 个月复诊一次，此后每 6～12 个月复诊一次，需终生复查。复查时应进行体格检查，必要时可进行淋巴结超声检查、CT 检查^[12]。
2. 对于已经发生癌细胞转移的患者，治疗后第一年每 1～3 个月复诊一次，第二年每 2～4 个月复诊一次，第 3～5 年每 4～6 个月复诊一次，此后每 6～12 个月复诊一次。前三年每 3～6 个月需进行一次增强 CT 检查或磁共振检查^[12]。

鳞状细胞癌患者放化疗期间需要注意什么？

1. 放化疗期间最常见的副反应是胃肠道反应，因此化疗期间饮食需清淡饮食，忌过于油腻的食物，少量多餐。
2. 此外，化疗会引起骨髓抑制，部分患者白细胞会明显下降，白细胞太低容易发生感染，因此要注意保暖，预防感冒，避免去人群聚集的地方。
3. 放化疗期间会出现相应的不良反应，如恶心，呕吐，放射性肺炎，食管炎等，需及时告知医生，并及时处理。

鳞状细胞癌可以预防吗？怎么预防？

由于鳞状细胞癌的病因不明确，所以比较难预防，但可通过避免高危因素来降低患病风险，具体措施包括以下几点：

1. 避免长时间日晒，外出时注意放晒，做好放晒措施，如穿防晒衣、戴放晒帽、涂防晒霜等。
2. 远离放射线和有害化学物质，无法避免时，需做好防护，如穿防辐射服、戴手套等。
3. 养成良好的饮食习惯，戒烟戒酒，不吃腌制、过烫、隔夜的食物。
4. 注射宫颈癌疫苗（HPV 疫苗），可在一定程度上降低 HPV 感染风险，从而降低宫颈癌发病率^[15]。
5. 戒烟可以明显降低肺鳞癌的发病率^[13]。
6. 对于包皮过长的小朋友或者成人尽早切除多余的包皮，如果没有切除，尽量勤清洗，保持龟头部位卫生可以一定程度上预防阴茎癌。