股骨转子间骨折

股骨转子间骨折是什么病？

股骨是大腿内的骨骼。股骨上端的外侧隆起叫「大转子」，下内侧隆起叫「小转子」。股骨转子间骨折即发生在大转子与小转子之间的区域的骨折。股骨转子间骨折又称为股骨粗隆间骨折。

股骨转子间骨折是常见于老年人的骨折，特别常见于有骨质疏松的人群。随着社会老龄化，人均寿命不断延长，股骨转子间骨折的发生数量呈逐年上升趋势。

股骨转子间骨折容易愈合吗？

相对于人体其他部位，股骨转子间区的骨质血运非常丰富，骨折后极少出现不愈合的情况。

股骨转子间骨折为什么被称为「人生中最后一次骨折」？

因为发生股骨转子间骨折后，患者会由于各种原因死亡。因手术风险离世的患者较少，大多数是采取保守治疗的患者，因长期卧床导致的并发症而离世，最常见的并发症是肺部感染。

据国内外的统计数据，老年人发生髋部骨折一年后的生存率大约为 50%，也就是说骨折一年后仅有一半的人存活，离世的绝大部分是采取保守治疗的患者。

股骨转子间骨折大多需要手术治疗是为什么 ？

尽管转子间区域血运供应丰富，骨折后愈合容易，但是老年患者多多少少合并有内科基础疾病，长期卧床容易发生各种并发症，导致伤后一年内的死亡率极高。

因此，针对股骨转子间骨折，目前多主张行手术治疗，让患者尽可能早期下床活动，以减少卧床相关的并发症，提高患者伤后的生存率。

股骨转子间骨折如何分型？

股骨转子间骨折的分型方法有多种，临床上常用的分型方法为 Tronzo-Evans 法，可将转子间骨折归纳为 5 型：

• I 型：顺转子间骨折，骨折无移位，为稳定性骨折；
• II 型：小转子骨折轻微，可获得稳定的复位，为稳定性骨折；
• III 型：小转子粉碎性骨折，不能获得满意的复位，为不稳定性骨折；
• IV 型：III 型骨折再加大转子骨折，为不稳定性骨折；
• V 型：逆转子间骨折，由于肌肉牵拉存在移位倾向，为不稳定性骨折。

股骨转子间骨折的哪种类最常见？

临床上，最常见的股骨转子间骨折的类型为 III 型，不稳定，约占转子间骨折的 45.1%。

股骨转子间骨折的主要表现是什么？

患者一般都有明确的外伤史，伤后髋部疼痛，髋关节活动功能明显受限，不能站立和行走。

查体会发现髋部肿胀，髋部后外侧有时可见明显瘀斑，局部有明显压痛。

股骨转子间骨折常见的原因有哪些？

股骨转子间骨折多见于老年人，尤其骨质疏松患者，多由间接暴力所致，如跌倒外伤等。

股骨转子间骨折为什么多见于老年人跌倒后?

老年人姿势、步态紊乱，视力、听力下降，很容易跌倒。

在跌倒的过程中，股骨转子间区承受了较大的扭转暴力，再加上老年人骨质量下降，从而导致跌倒后容易出现转子间骨折。

股骨转子间骨折需要做哪些检查？

• X 线检查：可以用来评估骨折处骨质疏松程度、判断转子间骨折的类型，为制定下一步治疗方案提供依据。
• CT 检查：相对于 X 线检查来说，CT 检查可以获得更加详细的骨折细节信息，尤其对复杂转子间骨折更有诊断意义。
• 磁共振检查：可以用来检测隐秘性骨折，同时可以排除是否合并股骨头坏死、骨肿瘤等疾病。

股骨转子间骨折怎么诊断？

• 病史：老年人有跌倒外伤史，伤后出现髋部疼痛，不能活动髋关节，不能站立、行走。
• 查体：患侧髋部肿胀，有瘀斑；患侧肢体短缩，外旋畸形，可以达到近 90°。
• 检查：X 线等影像学检查发现骨折征象。

股骨转子间骨折需到哪个科室就诊？

骨科、康复科或者创伤骨科。

股骨转子间骨折手术治疗后多久可以康复？

股骨转子间区血运供应丰富，骨折术后一般三个月即可康复。

股骨转子间骨折明确诊断后都可以手术治疗吗？

大部分患者都可以手术。但对于合并严重的心、肺疾病的患者，要先评估可否耐受手术。如不能耐受，需先处理内科疾病，待患者内科疾病稳定后，再行手术治疗。

股骨转子间骨折的保守治疗方法有哪些？

对于有明确手术禁忌证的患者，可以采用胫骨结节牵引制动患肢，10～12 周后再逐渐下地活动。保守治疗恢复时间长、并发症多、病死率高，所以近年无论哪种类型的转子间骨折，多主张早期手术治疗。

股骨转子间骨折常见的手术方法有哪些？

手术治疗应尽可能达到解剖复位，术后可早期活动，避免并发症。目前内固定方式很多，常见的有股骨近端防旋髓内钉、Gamma 钉、动力髋螺钉等，甚至可以髋关节置换。

股骨转子间骨折术后会引起哪些疾病？

• 褥疮：卧床患者需要定期翻身，避免长时间保持同一姿势而损伤皮肤，尤其骨突部位的皮肤更容易得褥疮。
• 髋内翻：内固定物失效，可导致发生髋内翻「畸形愈合」或不愈合。内固定物失效的常见原因包括骨折为不稳定骨折、内固定设计及操作不正确等。老年患者的髋内翻畸形一般无需治疗；青壮年的髋内翻畸形如果比较严重，可行粗隆楔形外展截骨术。

股骨转子间骨折患者在饮食上需要注意什么呢？

在饮食上，无特殊禁忌。因患者术后早期行动不便，所以建议多食富含纤维素的食物，如水果、粗粮等，以防便秘。采取保守治疗的患者卧床时间久，更应注意预防便秘。

股骨转子间骨折患者术后应该注意什么？

需在医师的指导下，尽早进行髋关节的功能康复锻炼，并需定期复查、评估骨折愈合情况。术后康复功能锻炼至关重要，在一定程度上与伤后生存率密切相关。

股骨转子间骨折可以预防吗？

股骨转子间骨折主要因外伤导致。老年人，特别是骨质疏松患者应预防跌倒，家里可安装扶手，照明应充足，避免乱堆乱放杂物，穿合脚的鞋子，雪天、雨天尽量避免外出活动。