髋关节脱位

髋关节脱位是什么？

髋关节是由髋臼和股骨头紧密连接所构成的一种典型的杵臼关节，周围有坚强的韧带和强壮的肌群，因此只有强大的暴力才会引起髋关节脱位。

髋关节脱位是指髋关节失去了正常的对合关系，一般是指股骨头脱位。髋关节脱位按股骨头脱位后的方向可以分为前脱位、后脱位和中心脱位，以后脱位最为常见。

据统计，全部髋关节脱位中后脱位占 85%～90%。

髋关节脱位有哪些表现？

• 有明显外伤史，通常暴力很大，如车祸或高处坠落。

• 患者有明显的疼痛，髋关节活动受限，不能自主活动。

• 患侧下肢较健侧缩短，髋关节畸形，若髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形，则提示髋关节后脱位；若患肢呈屈曲、外展、外旋畸形则提示髋关节前脱位。

• 病人可以在臀部摸到脱出的股骨头，即摸到明显突出的骨性结构，提示股骨大转子明显上移。

• 若合并坐骨神经损伤，可表现出下肢腓总神经损伤的症状，如病人感觉脚没劲、背伸无力、抬不起脚、足背外侧感觉异常。

• 腹股沟处肿胀，可以摸到股骨头，即摸到明显突出的骨性结构。

• 髋部肿胀、疼痛明显、大腿上段外侧方有大血肿，严重者可合并有腹腔内脏损伤，危及生命时，腹膜间隙出血，可发生出血性休克。

髋关节脱位是什么原因导致的？

髋关节是人体活动范围最大、活动方向最灵活的关节，也是人体最稳固的关节，因此大部分髋关节脱位都需要强大的暴力才可发生，如交通事故、高空坠落等。

而导致髋关节不同脱位类型的最大因素是姿势，暴力发生时姿势的不同尤其是下肢姿势的不同，及暴力方向、受力部位直接导致了脱位能否发生及发生脱位的类型。

髋关节脱位是如何发生的？

• 髋关节后脱位：最常见，发生事故时，若病人处于曲膝、曲髋并伴有内收，则会导致股骨即所谓的大腿根部有轻微的内旋。
  当膝部受到暴力时，暴力从膝盖上的受力点沿股骨干向上传导至股骨头，导致股骨头沿力的方向从髋关节囊的后下部薄弱区脱出，可想象为司机急刹车时的姿势，脚踩刹车，大腿根部用力夹紧。

• 髋关节前脱位：少见。有两种暴力可以导致髋关节前脱位。
  第一种暴力是交通事故，病人髋关节处于外展位，膝关节屈曲，并顶于前排椅背上，急刹车时膝部受力，股骨头即从髋关节囊前方内下部分薄弱区穿破脱出，简单可想象为为乘客抱孩子坐着的姿势，双腿分开，膝盖顶前排椅背上；
  第二种暴力为高空坠下，股骨外展、外旋下髋后部受到直接暴力。

• 髋关节中心脱位：来自侧方的暴力，直接撞击在股骨粗隆上，使股骨头水平向内移动，穿过髋臼内侧壁而进入骨盆腔，髋关节中心脱位往往伴有髋臼骨折。

髋关节脱位应做什么检查？

X 线检查可了解脱位情况及有无骨折，CT 可了解骨折情况及骨折移位情况。对于髋关节中心脱位一定要监测病人的生命体征，尤其是有明显内出血倾向者。

髋关节脱位一定要做 CT 和磁共振检查吗？

建议有条件的，CT 一定要做，这对于判断是否伴发骨折十分重要，也有利于决定后续的治疗方法。

即使受伤当时可能由于疼痛难以进行这么多检查，在复位以后也应该做 CT 检查。CT 可以看出很小的骨折块，可以看看关节内是否有骨折块。

磁共振对于就医时间较长，复位较困难的患者很适用，可以帮助医生判断有没有关节软骨等附件的损伤，帮助判断股骨头有无缺血坏死。

髋关节脱位应如何与髋、股骨骨折相鉴别？

骨折多发生于中老年人，骨质比较疏松，在摔倒受伤后出现髋部疼痛，有时病人在受伤后前几天可没有任何症状，尚能站立及行走，但数天后，髋部疼痛加重，甚至不能行走。

有些病人骨折初期就很严重，出现疼痛、皮肤瘀斑、肿胀、下肢短缩等。骨折容易累及周围血管及神经，导致血运及感觉的异常，在 X 线片下可看到一明显的骨折线是诊断的要点。

而髋关节脱位的暴力因素更强烈，症状较典型，X 线片下骨折不明显，多为股骨头的粉碎性骨折，而软组织肿胀较明显，临床上较好鉴别。

髋关节脱位有哪些治疗方法？

• 手法复位，最常用的手法复位时 Allis 法，即提拉法。
  髋关节脱位复位时需要肌松弛，在全麻或局麻下进行手法复位，复位宜早，最初 24～48 小时是复位的黄金时期，应尽可能在 24 小时内复位完毕。

• 复位后固定。可以采用皮肤牵引、穿丁子鞋，必要时石膏固定。

• 病情严重时，需切开复位、螺丝钉或解剖钢板进行内固定。

• 若髋臼损毁比较严重，往往会发生创伤性骨关节炎，必要时可试行关节融合术或全髋关节置换术。

髋关节脱位后应如何搬运病人？

髋关节脱位搬运病人时，复位、固定十分重要，但髋关节复位需在全麻或局麻下进行，因此搬运病人时只需进行简单复位及固定。

如果未固定，容易导致股骨头移位加重，对手法复位十分不利，同时，未固定髋关节容易损伤周围神经、血管，损伤韧带及周围软组织。

因此，可在简单复位后用绷带将双踝暂时捆在一起，于髋关节伸直位下将病人搬运至床上；

若同时伴有股骨骨折时，可使用夹板固定，即将夹板固定在骨折部位旁，但需覆盖至少一个关节，髋骨骨折固定时，夹板长度需到达上腹部。

髋关节脱位一般需卧床多久？

• 若髋关节脱位为前脱位或后脱位，一般需行皮肤牵引 2～3 周，卧床 1～2 周，即 4 周后方可扶双拐下地活动。

• 若髋关节脱位为中心脱位，一般需牵引 4～6 周，床旁拍片判断复位情况，3 个月后方能负重。

髋关节脱位不及时治疗会有什么严重后果？

髋关节脱位后若延误治疗，将会带来比较严重的并发症。

首先，关节功能明显减退，如关节的旋转运动功能明显受限，关节囊润滑液分泌异常导致关节黏连，出现关节僵直、旋转不能等症状，若有关节内骨折时，日后产生创伤性骨关节炎的机会增多。

其次，持续髋关节脱位不缓解，若压迫到坐骨神经、股动脉等，将出现下肢肌群萎缩无力、血供减少、下肢水肿、血栓形成等；若髋关节脱位伴有骨质疏松，容易导致股骨头及股骨颈骨折等严重并发症。

髋关节脱位的老年人应格外注意什么？

老年患者若怀疑髋关节脱位，一定要及时就医。因为老年患者，骨质疏松，一旦伴发或并发骨折，容易导致致命性大出血。

同时，对于髋关节中心脱位，一定要留意腹腔内出血的危险凶兆，出血较多时一定要警惕患者低血压休克倾向。

髋关节脱位后护理有哪些注意事项？

• 髋关节脱位制动期间，应注意卧床期间加强肌肉收缩活动，如作股四头肌收缩动作，防止肌肉萎缩及下肢深静脉血栓形成。

• 注意护理期间，应多按摩下肢，保持血运通畅。

• 此外，护理期间应注意补充营养，髋关节脱位对病人来说是应激事件，需要消耗较多的能量，同时伴有骨折出血时，也是一个消耗性疾病。

髋关节脱位怎么预防？

髋关节脱位难以预防，因为髋关节本身比较牢固，加上髋关节外有厚厚的髋臼包绕，一般的外力很难导致髋关节脱位，只有遭遇强暴力如车祸、高空坠落等时才有可能导致髋关节脱位。

因此，建议乘车及高空作业时需保持正确的姿势，尤其是乘车人员，坐位体位时尽量避免股骨过度的外旋、外展，内旋、内收及跷二郎腿等不正确坐姿。