髌骨脱位

髌骨是什么？

髌骨俗称膝盖骨，是人体膝盖前方突出来的圆形骨头，用手就可以摸到。髌骨前面粗糙，有股四头肌肌腱通过，后面光滑，有软骨覆盖，具有保护膝关节的作用，在伸展膝盖时可以增强力量 ^[1]。

髌骨脱位是什么？

髌骨脱位，是由于各种因素导致髌骨脱离正常的位置，可以向内侧或外侧脱离 ^[1]。

常见于运动量大的青少年和骨结构发育异常的人群，主要表现为髌骨处疼痛、肿胀、活动受限等。

初次发生髌骨脱位时，一般以保守治疗为主，若后续反复发生脱位，则需要进行手术治疗。大多数患者预后良好，但若拖延治疗，不仅会影响日常活动，还可能会导致关节炎等并发症。

髌骨脱位常见吗？

常见，髌骨脱位在人群中的发生率约为 1‰，也就是说每一千人中，就可能有一人会发生髌骨脱位，多为 10～17 岁的青少年，女性更常见 ^[2]。

髌骨脱位有哪些常见表现？

• 膝关节周围疼痛：膝关节周围出现广泛钝痛，在进行上下楼梯、下蹲等增加关节压力的动作时，痛感会更剧烈 ^[3]。部分患者由于反复发生髌骨脱位，疼痛感略轻微或无痛。

• 膝关节不稳定感：常在行走时觉得腿部没有力气，软趴趴的，伸膝无力等，或是在行走时出现膝关节摇摆步态（即行走时左右摇摆，蹒跚如鸭步），严重者甚至会因支撑不住而摔倒 ^[4]。

• 膝关节肿胀：脱位可能会导致关节软骨或关节囊损伤严重，造成膝关节内出血，从而引起膝关节肿胀 ^[4]。

• 髌骨摩擦音：部分患者在弯曲或伸展膝盖时，膝盖还会发出响声 ^[4]。

髌骨脱位会造成哪些严重后果？

• 摔伤：由于膝关节的不稳定，髌骨脱位的患者容易因腿部支撑无力而摔倒，轻则擦破皮、重则可能会骨折。

• 髌股关节炎：由于髌骨复位不良导致髌骨与股骨之间发生关节炎，主要表现为膝关节疼痛、肿胀等。

• 关节屈伸受限：常见于膝关节解剖结构发育异常的患者，因股四头肌萎缩无力、膝关节不稳等，导致膝关节屈伸受限。

髌骨脱位的病因是什么？

膝关节的解剖形态决定了髌骨在屈曲过程中会承受一定的向外的应力，所以在屈膝过程中髌骨存在向外脱位的倾向 ^[5]。当髌骨受到外伤时，股骨沟和内侧髌骨韧带可能会损伤，如韧带松弛或断裂等，就会引起髌骨脱位。或因膝外翻畸形（X 型腿）、先天或后天性骨结构发育异常等原因，导致髌骨不稳定，也可能发生髌骨脱位。

髌骨脱位有哪些诱发因素？

• 外伤：在外力作用下，如车祸撞击、摔伤、高处跌落等，易导致髌骨附近的韧带损伤，如果未得到及时的治疗，可能会诱发髌骨脱位 ^[6]。

• 运动或锻炼不当：运动时姿势不正确或运动过于剧烈，髌骨内外侧的韧带更容易损伤，如果处理不及时或不恰当，也会诱发髌骨脱位 ^[2]。

• 肥胖：肥胖或是体重超重的人群，膝关节所要承受的压力增加，更容易导致髌骨脱位。

髌骨脱位常见于哪些人？

• 髌骨脱位既往史或外伤史：曾经发生过髌骨脱位的人群或是有过车祸、摔伤等外伤史的人群，髌骨发生再次脱位的风险会高于常人。
• 骨结构发育异常的人群：膝外翻畸形（X 型腿）、内侧髌股韧带薄弱、股内侧肌萎缩、髌骨发育异常、股骨滑车发育不良等骨结构发育异常的人群，更易得复发性髌骨脱位。
• 青少年：青少年由于精力旺盛且运动量较大，若运动姿势不正确则易发生髌骨部位的损伤和脱位。流行病学研究表明，髌骨脱位多见于 10～17 岁的青少年和女性 ^[2]。
• 肥胖人群：肥胖和超重的人群，膝盖所要承受的压力会高于常人，所以诱发髌骨脱位的风险也更大。

髌骨脱位需要做哪些检查？

• X 线检查：可显示髌骨的形态和位置是否正常。通过常规膝关节正侧位和髌骨轴位 X 线片观察髌骨、滑车关节的发育情况，测量相应的指标以判断髌股关节匹配度 ^[1]。
• CT 检查：可以显示髌骨位置有无异常，如高位髌骨、髌骨倾斜等 ^[1]。
• 磁共振检查（ MRI）：对软骨及软组织损伤的评估效果较好，用于诊断合并软骨或软组织损伤的髌骨脱位 ^[7]。
• 关节镜检查：可观察髌骨与股骨的位置关系、运动轨道、髌骨与股骨关节软骨的改变 ^[1]。

髌骨脱位容易和哪些疾病混淆？怎么区别？

• 膝关节韧带损伤：二者症状较为相似，都会出现膝关节疼痛、肿胀和活动受限。但膝关节韧带损伤是一种外伤性疾病，多见于剧烈对抗运动或车祸外伤等，严重者会伴有韧带撕裂，疼痛和肿胀的时间较髌骨脱位要长，二者可通过 X 线检查和磁共振检查等影像学检查进行鉴别。
• 髌骨骨折：二者都是发生在髌骨处的疾病，都会有伸膝活动障碍，伴有膝关节疼痛和肿胀。通过影像学检查可以鉴别二者，髌骨骨折的 X 线检查可以明确看到骨折线。

髌骨脱位要去看哪个科？

骨科、关节外科。

髌骨脱位怎么治疗？

对于初次髌骨脱位或是病情较轻的患者，常采取保守治疗，辅以药物治疗 ^[2,8]。

对于反复多次发生髌骨脱位的患者而言，不光对日常生活和运动有影响，还会造成软骨损伤，甚至形成髌股关节炎，所以需要进行手术治疗 ^[2,3]。

• 保守治疗：对于初次发生髌骨脱位、病情较轻或是无法进行手术的髌骨脱位患者可选择保守治疗，用支具或石膏将脱位部位固定，增强膝关节稳定 ^[2]。此外，在疾病发作期要避免剧烈运动（复用），保证日常的休息。
• 药物治疗：可以适当应用非甾体类抗炎药物（复用），来减轻损伤部位的炎症反应，以缓解疼痛 ^[1]。常用药物有布洛芬、塞来昔布、阿司匹林等，此类药物的不良反应有恶心、呕吐、头痛等，停药后即可消失。对本品过敏者、活动性消化道溃疡或出血患者、重度心力衰竭者禁用。

• 手术治疗：关于髌骨脱位的手术方法有很多，大致可以分为：外侧松解术、伸膝装置近端重排、伸膝装置远端重排、伸膝装置远近联合及髌骨切除、股四头肌成形术、关节置换术等 ^[3]。

髌骨脱位术后有哪些注意事项？

• 注意做好手术部位的消毒工作，避免伤口感染。
• 术后短期内应限制运动，待恢复良好后，在医生的允许下，可进行一些适当的活动，但仍应注意运动中对膝关节的保护，可佩戴膝部护具。
• 术后注意观察恢复情况，若出现膝关节周围钝痛、不稳定感、肿胀等情况（复用），应及时就诊。

髌骨脱位患者治疗后需要复查吗？

需要复查。保守治疗的患者，治疗后半年内需到医院进行复查。手术治疗的患者，一般术后一个月、三个月、半年都应到医院复查。复查的主要项目为膝关节 X 线检查及 CT 检查等。

髌骨脱位患者在生活中要注意什么？

• 日常运动要适当，不宜进行过于剧烈的运动，减少登山、爬坡等易造成膝关节负担的运动，必要时可佩戴护具。
• 避免暴力伸直或屈曲膝关节，可在医生指导下进行康复训练。

髌骨脱位该怎么预防？

• 运动前做好热身活动，戴好护具，避免运动过程中发生损伤。
• 曾发生过髌骨脱位的人群，尽量避免过度屈膝、负重爬楼、下跪等动作，降低髌骨再次脱位的可能性。
• 骨结构发育异常的人群，应定期体检，如果发生髌骨脱位需积极治疗，防止后期反复发生脱位。