踝扭伤

踝扭伤是什么？

踝扭伤就是指踝关节扭伤，通常指累及踝关节和后足的韧带、关节囊等软组织过度拉伸，撕裂，也就是大家俗称的「崴脚」。踝关节扭伤在日常生活、体育运动和军事训练中都是最常见的损伤 ^[1]。

踝关节扭伤处理不当可能会导致韧带松弛，踝关节不稳，这就会引起踝关节的反复扭伤（医学上称为习惯性扭伤），所以一旦发生踝关节扭伤就需要引起重视，及时进行急诊治疗 ^[2]。一般及时规范治疗之后一到三个月左右可以恢复活动，患者预期生活状况较好，生活质量不会受到很大影响。

踝扭伤发生率高吗？

踝关节扭伤是体育活动中最常见的损伤，占所有损伤的 45% 以上。其中篮球、橄榄球、跑步、排球等是最容易引起踝关节扭伤的体育运动，尤其是篮球运动 ^[1]。

普通人也会出现踝关节扭伤，比如穿后跟较高的鞋子，或者从台阶上意外摔倒。

踝扭伤在男女中发生率一样吗？

目前尚未有研究指出，踝扭伤存在男女差异。

踝关节是人体最易于损伤的部位吗？

在各个国家报道的人体各部位的损伤中，踝关节损伤仅次于膝关节，为第二易于损伤的部位。踝关节周围韧带扭伤发病率在全身各关节韧带扭伤中占首位 ^[2]。

踝扭伤分几种类型？

根据踝关节扭伤发生的机制（外力方向）和损伤结构的不同，一般踝关节扭伤分为以下几种类型：

1. 外侧扭伤（内翻型）：损伤的是外侧距腓前、跟腓、距腓后韧带。
2. 内侧扭伤（外翻型）：损伤的是内侧三角韧带。
3. 高脚踝扭伤：损伤的是下胫腓联合韧带（损伤的位置高于脚踝，故称高脚踝扭伤）。

其中外侧扭伤最多见，占踝关节扭伤的 85%，内侧扭伤和高脚踝扭伤占 15%。原因在于外踝比内踝低，受伤时踝关节容易向内翻 ^[3]。

踝扭伤后有何表现？

急性踝关节扭伤后的表现包括：局部疼痛、肿胀、压痛、皮下瘀斑、皮温增高、踝关节活动受限、不能负重及行走 ^[1]。

1. 疼痛肿胀：主要是由于韧带损伤造成的，韧带撕裂损伤越严重，疼痛肿胀症状越严重。
2. 踝关节功能异常：比如踝关节失控、踝关节不稳、踝关节无力等。多在活动时出现，比如不平地面行走、跑跳时，踝关节无法控制，导致再次扭伤。
3. 其他症状：皮下瘀斑或者踝部皮温升高，原因在于局部关节周围出血，引起炎症反应，血流增加。

踝扭伤的严重程度如何分级？

踝关节扭伤依据损伤的严重程度和累及韧带的情况，分为 I、II、III 三级 ^[4]。

1. I 级（轻）：韧带轻度损伤，不影响关节稳定性。韧带无明显撕裂，踝关节局部无肿胀、无压痛。
2. II 级（中）：韧带部分撕裂，可以是拉长后松弛。可出现肿胀、压痛，影响行走活动。
3. III 级（重）：韧带的完全断裂，引起踝关节不稳。可出现明显的疼痛及肿胀。

慢性踝关节不稳有什么症状？

慢性踝关节不稳的患者一般有打软腿的感觉，脚踝不稳，踝关节反复扭伤，持续无力，活动时疼痛 ^[5]。

踝扭伤特别容易发生的原因是什么？

踝关节，又名距骨小腿关节，由小腿的胫骨、腓骨远端的关节面和距骨滑车构成。胫骨远端的关节面、内踝（胫骨于内侧延伸部）和外踝（腓骨于外侧延伸部）关节面形成关节窝，容纳距骨滑车，可作背屈（足尖向上）和跖屈（足尖向下）。

由于距骨滑车前宽后窄，当跖屈时，如下坡时，较窄的距骨滑车位于关节窝内，踝关节容易侧方活动而发生扭伤。

从报道踝关节扭伤的人群可知，踝关节扭伤的原因包括：体育运动、日常工作学习中的活动、军事训练、竞赛项目等 ^[3]。

哪些体育运动最容易发生踝关节扭伤？

一般的体育项目中，最容易踝关节扭伤的项目包括篮球、足球和橄榄球 ^[1]。

踝扭伤的危险因素有哪些？

明确踝关节扭伤的危险因素，有利于特定群体的预防，如运动员和军事人员。最新的研究将危险因素分作不可抗因素和可调因素 ^[3]。

1. 不可抗因素：年龄、身高、种族、肢体力线、之前是否有踝关节扭伤史、踝关节的松弛度。
2. 可调因素：体重、体重指数、关节保护措施、鞋子种类、人体平衡力、肌肉强度、体育运动类型、运动时的体位、运动场表面、技能水平。

踝扭伤诊断时应该做哪些检查？

1. 询问病史：对于怀疑踝关节损伤的伤员，首先应进行详细的外伤史询问；
2. 体格检查：了解到伤员的病史后，医生可能会对伤员进行简单的体格检查，从而确定可能的损伤部位、严重程度。
3. 辅助检查：渥太华踝诊断规则 (Ottawa ankle rules) 是最著名、最广泛性使用的临床指导规则，用来决定闭合性踝部创伤患者是否需要接受 X 线检查，可区分踝关节扭伤和骨折。一般来讲，如果肿胀疼痛明显，就需要拍摄踝关节部位的 X 光片，以排除是否发生骨折 ^[6]。

踝扭伤诊断中的渥太华踝诊断规则是什么？

渥太华踝关节诊断规则如下 ^[7]：

1. 存在踝部疼痛并且符合下列条件的患者才需要踝关节 X 线平片检查：
   外侧或内侧踝后缘或尖端有骨压痛；或刚受伤时和在急诊科或医生诊室中都无法负重行走四步。
2. 存在中足疼痛并且符合下列条件的患者才需要足部 X 线平片检查：
   • 足部按压痛；
   • 刚受伤时和在急诊科或医生诊室中都无法负重行走（即不用拄拐或者是其他辅助行走器具的下地行走）四步。

踝扭伤确诊时需拍哪些部位的 X 线片？

一般需要拍摄踝关节正侧位，且应包含腓骨全长，因为踝关节骨折损伤中有一种类型伤及腓骨中上段，以免漏诊。如可能，还应拍摄踝关节负重位（在不用辅助器具的状态下进行踝部的 X 线检查）。

另外，如果出现以下任何情况，也应该拍摄踝关节及足部的X片：

1. 足中部有压痛。
2. 足部按压痛。
3. 伤后和在急诊室负重行走（即不用拄拐或者是其他辅助行走器具的下地行走）不超过 4 步。

慢性踝关节不稳需要拍摄不同部位的 X 线片吗？

除踝关节正侧位，慢性踝关节不稳还应拍摄距骨（构成踝关节的一块骨头）倾斜位和前抽屉试验（判断膝关节前交叉韧带损伤的一个临床检查，因检查方式像拉抽屉而得名）的 X 线片，以利于诊断 ^[5]。

踝扭伤诊断时磁共振检查有什么优点？

踝关节磁共振可辅助确定踝关节不稳合并的骨软骨损伤情况，以及肌腱、韧带的受损情况，为是否行关节镜检查提供依据 ^[2]。

踝扭伤应该去哪个科室就诊？

骨科、康复科。

踝扭伤的具体治疗包括哪些？

1. 扭伤 24 小时内可反复冰敷，可采用软毛巾包裹冰块，一般采用间隔法，即冰敷 20～30 分钟，休息 20～30 分钟，以避免冰敷的部位冻伤 ^[8,9]。
2. 对于外侧踝关节扭伤，可通过患侧踝关节的加压包扎、抬高患踝高于心脏平面及无痛锻炼，避免肿胀。固定踝关节方法比较多，比较确切有效的还是传统的石膏固定法（包括足，近端至膝关节以下）。
3. 若要行走，可在拐杖和支撑物辅助下，用石膏靴固定。现在有比较好的透气型轻便石膏，可以选择。
4. 如果疼痛明显，可服用非甾体类药物（如阿司匹林、对乙酰氨基酚等）。

踝扭伤后石膏需固定多久？

1. 对于运动要求低的伤者（适用于绝大多数伤者），通常要求以石膏牢固固定不少于 3 周，之后进行持续物理治疗，包括肌力（如脚背屈、内翻、外翻等）和本体觉的康复训练（如练习在不平和不稳的表面上行走） ^[7,8]。
2. 若是运动要求高的伤者（如运动员），石膏牢固固定时间可缩短至 10 天以内，过渡到半牢固固定，并进行功能康复（跟腱拉伸、脚划圈等） ^[7,8]。

踝关节扭伤后韧带修复需要多久？

韧带损伤后，其修复要经历三个阶段：炎症期、增生期和成熟期。成熟期在伤后 21 天左右开始。所以一般建议固定 3 周左右。然而，关于踝关节韧带修复需要多久，能为踝关节提供足够的稳定，尚存在争论。

在韧带尚未完全修复愈合前，恢复体育运动或负重，往往导致了踝关节再次扭伤或慢性踝关节不稳。

踝扭伤中的重度踝关节扭伤需要手术治疗吗？

目前对于踝关节扭伤的手术治疗，存在争论。目前主流的观点是，急性踝关节扭伤后，保守治疗 3 个月到半年，仍存在踝关节不稳等症状，才考虑手术治疗。

慢性踝关节不稳的总体治疗原则是什么？

总体治疗原则也是先保守治疗，无效方考虑手术 ^[5]。

保守治疗包括踝关节腓侧加强，本体觉训练（如练习在不平和不稳的表面上行走），外侧鞋跟楔形垫高，绷带或支具支撑。这些措施对于功能性不稳更为有效。

慢性踝关节不稳的手术治疗包括哪些？

慢性踝关节不稳的现代手术治疗技术包括两种，一种是韧带的解剖修复（恢复了韧带的结构），一种是非解剖重建（只保持运动功能，不追求完全恢复韧带结构）。非解剖重建一般需肌腱固定术 ^[10]。

踝关节扭伤韧带修复能否用关节镜技术？

踝关节关节镜能否用于韧带修复，尚无定论。一部分踝关节韧带的修复，在足踝外科医生评估后，可使用踝关节关节镜修复。

崴脚后如何紧急处理？

刚受伤后治疗目标是减少出血和肿胀，预防进一步损伤，减轻疼痛。以下列举了急性期的处理方法 ^[8]：

1. 受伤后停止活动，避免跑步、爬楼梯、跳跃等运动，使用拐杖限制负重，防止损伤进一步恶化。

2. 受伤后立刻对疼痛部位进行加压冰敷，冰敷可以减轻肌肉拉伤引起的疼痛和炎症。但为了防止冰敷冻伤，可采用软毛巾包裹冰块，且冰敷 20～30 分钟，休息 20～30 分钟的方法 ^[8,9]。在受伤后的两到三天，只要感到疼痛就继续冰敷，冰敷是有效的。

3. 使用弹性绷带围绕患处，通过压迫减少出血，24 小时后可拆绷带；包扎不要太紧，以免影响血液循环。如果绷带下面的腿变色或肿胀，说明包扎太紧，应立即拆除。

4. 在患侧大腿下方放 1～2 个枕头，将大腿抬高，高于心脏水平，促进血液回流。

5. 当儿童踝关节扭伤同时发生撕脱骨折时，一般需要石膏固定 6～8 周，促进骨折愈合，石膏被拆除后，及时进行脚踝康复训练，康复训练对于恢复关节的活动和力量非常重要。

崴脚后怎么康复训练？

1. 急性炎症期（0～3 天）
   在此时期的主要目的是减轻疼痛肿胀，改善血液循环和足部的支撑功能。
   在这个阶段，治疗踝扭伤最常见的方法是 PRICE 方案，即保护、休息、冰敷、加压、抬高。

   • 保护（Protect）：通过休息来避免可能引起的进一步伤害或疼痛，从而保护踝不受损伤。
   • 休息（Rest）：建议在损伤的 24 小时内进行休息，需要行走时尽量拄拐，并根据需求改变工作、锻炼等方式。
   • 冰敷（Ice）：建议每次 15～20 分钟，每天 1～3 次。
   • 压迫（Compress）：使用加压绷带控制因踝扭伤而引起的肿胀。
   • 抬高（Elevation）：尽量将踝关节抬高到心脏水平以上。

   足及脚踝的活动度练习：患者应在感受不到痛感的情况下尽可能的活动脚趾及脚踝，以改善局部的血液循环，同时进行一些被动的活动度练习以增加踝的背屈。
   研究表明，早期手法结合 PRICE 原则比单独运用 PRICE 原则对于改善活动范围更为有效[11]。

2. 增生期（4～10 天）
   此阶段的目的是恢复足及踝的功能，并提高患者的负重能力。
   活动度训练：

   • 被动背屈训练：患者可以手持毛巾，套在足的中部位置，稍加用力，令足被动勾起，用力不应过大，切忌引起剧烈疼痛，动作保持 30秒，每天三组。
   • 主动绷脚勾脚：患者坐在床上，双足悬空，无痛范围内做最大幅度的勾脚和绷脚运动，建议重复 10～15 次，每天三组。
   • 内翻外翻训练：患者同样坐在床上，下肢自然伸直，双足悬空，做内翻外翻动作（把脚心朝左、朝右转动），同样建议做 10～15 次，每天三组。
   • 环转训练：患者同样坐在床上，双腿自然伸直，双足悬空，以踝关节为中心做环转运动，沿顺时针、逆时针各做 10～15 次，每天三组。

   应当尽早开始康复训练，损伤后首周的锻炼对短期踝关节功能改善很有效。

3. 早期重塑期（11～21 天） 
   在此时期的目的是改善肌肉力量，提高踝关节的功能以及稳定性，促进足及踝关节的运动从而提高其灵活性。

   • 平衡、协调训练

     训练一：患者单脚站立在水平地面上，分别向前后左右伸脚（注意此处不用点地），尽量保持躯干稳定，前后左右做完为一组，做三组，每组重复 5～8 次。
     训练二：患者单脚站在地面上，另一只脚的足跟分别向前、左、右、左上、右上五个方位点地，支撑侧腿尽量保持稳定，每个方位做完为一组，每天重复 8 组。
     训练三：患者先双脚站立在水平地面上，后向自身两侧做弓箭步，该动作同样在锻炼下肢的肌肉力量，两边做完为一次，每组 5～8 次，每天三次。

   • 力量训练

     注意：在训练过程中，患者可以选择佩戴支具，或者在感到不稳时手扶墙面进行支撑，直到患者可以稳定的进行静态或动态的平衡练习。
     提踵训练：患者手扶墙面或桌面，进行提踵训练，当感到稳定或力量增强后可改为单脚提踵，建议每组 5～8 次，每天三组。
     抗阻绷脚练习：患者手持弹力带，套在足中部的位置，对抗弹力带的阻力绷脚，建议每组 8～10 次，每天三组。
     抗阻勾脚练习：患者可将弹力带套在桌脚等位置，另一侧套在足中部，抗阻力做勾脚动作，建议每组 8～10 次，每天三组。

4. 功能重塑期（ 21 天后） 
   在此阶段的目标是提高局部的负重能力，结合日常生活所需进行足部功能训练。

   • 横跳、纵跳训练：患者双脚站在地面上，分别横着跳，竖着跳，建议每组 8～10 次，每天三组。
   • 错步训练：患者错步沿直线向前走（左脚向右前方迈，右脚向左前方迈），该动作既可增强患者的下肢力量又挑战患者的平衡能力，患者前进大概 3～4 米为一组，每天重复 5～8 组。
   • 触地训练：患者单脚站立在水平地面上，双手分别触摸前、左、右、左上、右上的位置，感到稳定后，可以在支撑足下增加一个软垫，继续重复上述动作，做完五个方位为一组，每天重复 5～8 组。

患者可以通过这些训练逐步提高承重能力以恢复到受伤前的水平，但如果疼痛和肿胀持续，建议去医院做进一步的检查。

踝关节扭伤能完全治好吗？

本病患者经过及时的治疗，多能完全治好，且不影响日后生活，但如果治疗不及时，就可能会留下长期残留症状或慢性踝关节不稳，具体表现为走路不稳、经常崴脚。

踝扭伤为何需要被重视？

不论伤后是否就医或给予何种治疗，发生踝关节扭伤的患者中，有相当一部分患者将不能完全恢复。

而且，部分踝关节扭伤过的人，将来还会再发生踝关节扭伤。踝关节扭伤后，70% 的患者将可能长期残留症状或慢性踝关节不稳。因此，踝部扭伤后需要积极治疗，不要觉得小病养两天就能好，而不重视它 ^[1]。

踝扭伤后，伤者在现场应如何应对？

1. 伤者首先应，尽量不要再用伤足负重行走，以免加重损伤及组织内出血。
2. 并尽快通知家人或同事，协助前往医院就诊。
3. 同时，抬高伤肢（高于心脏平面），以冰块冷敷减少组织内出血，防止肿胀。
4. 回忆受伤时的原因、外力大小，为就诊提供清晰的外伤史的描述，便于医生诊治判断。

踝扭伤后为什么容易再次扭伤？

主要原因是踝扭伤后没有得到充分规范的治疗和康复锻炼，导致踝关节周围韧带等软组织没有得到很好的恢复。

此外，有些朋友在康复的过程中，过早开始走路甚至跑跳运动，导致韧带愈合不良甚至畸形愈合，这样就会导致关节松弛。一旦关节松弛，关节的活动范围异常增大，在剧烈运动中就更容易发生损伤 ^[2]。

所以一旦出现踝扭伤 ，还是要去正规医院就诊，接受专业医生的建议，不要自己随意处理。如果出现踝关节反复扭伤，建议去骨科就诊进行踝关节 MRI 检查，评估韧带等软组织损伤的程度。

踝扭伤的患者在饮食上需要注意什么？

踝扭伤患者在饮食上无特殊禁忌，健康、均衡饮食即可。

踝扭伤如何预防？

明确了踝关节扭伤的危险因素，我们可采取诸多有效的措施，避免发生踝关节扭伤。

首先，下面几个动作能帮你预防踝扭伤：

1. 双足提踵：通过帮助增加小腿后侧肌肉力量，来提升踝关节稳定性 ^[9]。

2. 外展抗阻单腿下蹲：通过增加臀部外侧肌肉力量，间接达到预防踝关节扭伤的作用 ^[9]。

其次，对于平常人而言：

1. 选择合适的鞋子，非必要不穿高跟鞋 ^[3]。
2. 进行必要的户外活动，运动或运动前先热身，增强体质和肌肉力量 ^[3]。
3. 下台阶或体育活动时，注意安全，防止扭伤。从事强度略高的体育活动，如球类运动时，佩戴护踝保护。

对于运动员和军事人员等专业人员而言：

1. 控制体重、使体重指数最佳，运动时穿合适的鞋子，使用弹力绷带或条带保护踝关节。
2. 对于踝关节预防性条带支撑，可使运动员踝关节扭伤发生率降低 50%。踝关节贴扎能够提高踝关节的稳定性，但是这种稳定性会在运动 20 分钟后由于活动导致下降，所以要在运动间隙进行重新贴扎 ^[12]。
3. 神经肌肉训练项目也能有效降低踝关节扭伤的风险 ^[3]。