水痘

水痘是什么？

由水痘-带状疱疹病毒感染引起，初次感染称为水痘，再次发病时表现为带状疱疹。

水痘是婴幼儿常见的呼吸道传染病，儿童期没得过水痘的成年人也可能出现，主要症状有发热、全身起红色斑丘疹、瘙痒、水泡，水泡会自行干枯，结痂。

由于瘙痒剧烈，皮肤上还可能有搔抓、挠破的痕迹，严重的可能出现细菌感染。

经过抗病毒治疗以及适当的皮肤护理，水痘可完全治愈^[1]。

水痘与带状疱疹的关系是怎样的？

两者均由水痘-带状疱疹病毒感染引起，初次感染表现水痘，水痘痊愈后，病毒继续潜伏在体内（脊神经后根和颅神经的感觉神经节细胞内），当机体免疫力降低，病毒被激活，引起带状疱疹。

水痘常见吗？

水痘是婴幼儿比较常见的传染病，在没有接种疫苗的情况下，所有人对引起水痘的水痘-带状疱疹病毒都是易感的。本病一年四季均可发生，尤其冬春季多见。

水痘可分为哪些类型？

根据水痘的临床表现水痘可分为：

1. 典型水痘：平均潜伏期 14～16 天，分为前驱期和出疹期。
2. 非典型水痘：
   • 进展型播散性水痘：表现为高热、全身毒血症状，皮疹多而密，疱疹较大、持续时间长、病情危重，有一定致死率。
   • 妊娠期水痘：母亲妊娠期感染水痘，可能导致胎儿畸形、出生后直接发生带状疱疹，胎儿致死率较高。
   • 出血性水痘：疱疹为出血性、愈后可能会留疤。严重者可有消化道、鼻腔等出血，甚至危及生命^[2]。

水痘的潜伏期多长？

水痘的潜伏期（病原体侵入人体至最早出现临床症状的这段时间）一般 10～21 天，大多为 14～16 天。出疹前常有 1～2 天前驱期（是指从出现临床症状至出现皮疹为止的时期）^[1]。

水痘的表现有哪些？

前驱期：较大儿童和成人有比较明显的上呼吸道感染症状，如畏寒、无力、低热、咽痛等，这些症状持续 1～2 天后出现皮疹。婴幼儿此时的症状较轻，甚至没有症状。

出疹期：前驱症状后，皮疹迅速出现，皮疹首先见于躯干部，以后延及面部及四肢。头面、躯干皮疹密集，而四肢皮疹比较稀疏。发生皮疹时的瘙痒都非常严重。一般在 10 天左右能够自愈^[1]。

水痘出疹的过程是什么？水痘的疱疹有什么特别之处？

水痘皮疹初为红色斑丘疹，是凸起于皮肤表面的红色皮疹。数小时后变为丘疹，然后发展成疱疹。1～2 天后疱疹从中心开始干枯、结痂，红晕消失。1 周左右痂皮脱落愈合，一般不留瘢痕。

水痘疱疹是单房性（一个独立的水泡，中间没有其他膜隔断）的，大约有黄豆大小，壁薄，疱疹里面有疱液，透明如露珠状，疱疹液会逐渐变浑浊。

水痘皮疹主要位于躯干，其次为头面部，四肢相对较少, 手掌、足底更少（这叫做向心性分布）。部分患者可在口腔、咽喉、眼结膜和外阴等黏膜处发生疱疹，破裂后形成溃疡^[1]。

水痘的四代同堂指什么？

水痘皮疹的特点为分批出现，在同一部位可看到斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在的现象，称为「四代同堂」^[2]。

水痘的并发症有哪些？

大部分水痘呈轻症，无并发症。部分病例可出现并发症，如皮疹继发细菌感染、肺炎（可导致呼吸衰竭致命）、脑炎（可遗留神经系统后遗症）、肝炎。

水痘肺炎的表现有哪些？

水痘肺炎轻者一般没有明显的症状，胸片检查显示肺部有炎症。肺部炎症重者可有咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等症状，严重者可发生呼吸衰竭并死亡^[1]。

水痘脑炎的表现有哪些？

表现为发热、剧烈头痛及呕吐，感觉异常，查体有颈部抵抗、脑膜刺激征阳性等炎症侵犯脑膜的表现。

水痘危险吗？

大部分水痘多为轻症，预后良好，结痂脱落后不留瘢痕。免疫功能低下者易出现播散性水痘。重症或并发脑炎者，预后较差，甚至可导致死亡。

妊娠期感染水痘，有可能可致胎儿畸形、早产或死胎。孕妇产前数天内患水痘，可发生新生儿水痘，病情常较危重。

除此外，部分病人表现为出血性水痘，病情极严重，轻则皮肤出现瘀斑，重则因严重凝血功能障碍发生内脏出血。

水痘的传染源是什么？

水痘和带状疱疹急性期病人是唯一的传染源。而且目前该病毒只在人体身上发现。

水痘经过什么传播？

主要通过呼吸道飞沫和直接接触传播，亦可通过接触被污染的用具间接传播。

水痘常见于哪类人群？

没有接种过水痘疫苗、没有发生过水痘的人，容易得水痘，主要是在婴幼儿和学龄前儿童。

水痘的传染性强吗？

水痘的传染性极强，病毒存在于患者疱疹的疱浆、血液及口腔和鼻咽分泌物。从出疹前 1～2 天到疱疹全部干燥结痂前都具有传染性。带状疱疹病人也可能传染儿童导致水痘发生。

水痘没出过，就不会得带状疱疹吗？

一般是这样。初次感染水痘-带状疱疹病毒后均表现为水痘。但也见过带状疱疹的病人说自己没出过水痘的情况，有几种可能：

• 第一是，有些患者感染水痘-带状疱疹病毒后，水痘的表现不明显，没有引起注意就好了；
• 第二可能是水痘多发生于儿童期，带状疱疹病毒发生于老年人，在患带状疱疹时已经忘记了既往水痘的病史了。

水痘疫苗没打过，也没出过水痘，现在三十多岁了，还会被传染吗？

要分情况讨论。

绝大多数人在成年前都接触过水痘-带状疱疹病毒（VZV）：但有些人症状较轻，或是甚至还不知道是水痘，就好了，而事实上是已经感染过 VZV 病毒的；而另一些人就会表现出水痘的症状。

如果是真的没出过水痘，那就要小心了。成年人出水痘的症状会比儿童要严重：发烧的热度更高、维持时间更长，感觉更疲惫乏力，水疱更多也更痒。

引起水痘的病毒传染性极强。它存在于呼吸道分泌物、疱液和血液中，即使隔着几米远，也有可能通过喷嚏等传播。只要没有得过，又没有过预防接种，无论年纪多大都容易被感染。

水痘应该做哪些检查确诊？

水痘可通过检测病毒抗原、抗体、病毒分离与鉴定、分子生物学检测进行病毒确定，但是临床医院基本都未常规开展，目前水痘的诊断主要结合流行病学、个人接触史、免疫接种史、既往病史和典型的疱疹表现，来做出临床诊断。

水痘的表现容易与哪些疾病混淆？

• 手足口病：水痘的皮疹容易与手足口病混淆，因为部分手足口病的皮疹可能呈疱疹状。区分两者主要通过疱疹分布部位不同，水痘主要分布在颜面、躯干，呈向心性分布；手足口病主要分布在手、足、臀部、口腔及咽峡部，胸部及背部分布很少。如果还不能区分，可通过查引起手足口病的最常见病原肠道病毒协助诊断。
• 脓疱疹：两者都有疱疹，但水痘的皮疹分批出现，可分布在颜面、躯干部位。脓疱疹主要分布在鼻唇周围或者四肢暴露部位，一般不会分批出现，也没有全身症状。
• 丘疹样荨麻疹：虽然两者都有疱疹，但水痘的疱疹干枯后会结痂，丘疹样荨麻疹为红色丘疹，大约有花生粒大，中间有针尖大小的疱疹，不结痂，不累及头部及口腔。
• 带状疱疹：虽然两者是由同一种病毒引起，皮肤都会出现疱疹，但是水痘主要分布在颜面、躯干部位，带状疱疹一般只分布在身体的一侧，沿一定的神经干路分布，局部有明显灼痛。两者较易区分^[2]。

水痘应该看哪个科？

水痘是婴幼儿常见传染性疾病，如得了水痘，可至儿科就诊。不过，考虑到对传染病的管理，大多数医院都要求去感染科就诊。

成人水痘需要去传染科或感染科就诊。

水痘有哪些治疗方法？

分为对症治疗、抗病毒治疗及并发症治疗^[1]。

• 对症治疗：包括止痒、退热、避免水痘破溃继发感染。抗组胺药有助于止痒；出现发热可给予对乙酰氨基酚退热。
• 抗病毒治疗：包括阿昔洛韦（首选治疗）、干扰素、阿糖腺苷。抗病毒治疗越早越好，如皮疹出现 24 小时内进行治疗，则能控制皮疹发展，加速病情恢复。
• 并发症治疗：有并发症时积极治疗并发症。合并细菌感染时使用抗菌药物，脑炎时治疗脑水肿等等。

水痘患者都需要抗病毒治疗吗？

不是的。是否需要抗病毒治疗，取决于患者的年龄、症状、并发症，医生会综合判断患者的情况，给出抗病毒的建议。

对于 ≤ 12 岁、平素身体健康的儿童，水痘通常能自己痊愈，鉴于抗病毒药物的副作用和可能给孩子带来的危害，要权衡利弊后，慎重考虑是否要进行抗病毒治疗。 不过值得一提的是，发生严重散播性水痘-带状疱疹病毒感染的新生儿（如肺炎、脑炎、血小板减少、严重肝炎），建议抗病毒治疗。

对于很可能出现并发症或已出现并发症的患者，例如未接种过水痘疫苗的患者、孕妇、免疫功能受损者，建议抗病毒治疗，以降低并发症发生的可能性^[3]。

水痘一般要用抗病毒的药物用多久？

水痘多用阿昔洛韦抗病毒，一般患者口服给药，疗程 10 天。免疫功能缺陷者，静脉滴注阿昔洛韦，7～10 天一疗程^[1]。

水痘治疗时用干扰素有什么作用？

目前没有明确的循证医学依据证明干扰素有效，建议慎用。

水痘的疱疹破溃后怎么办？

尽量保持局部干燥，可外涂抗生素软膏预防细菌感染^[1]。

水痘的皮疹会留疤吗？

一般不会，但是出疹期，需注意剪短患儿指甲，避免抓破后细菌感染，如感染重时，可能局部留疤。感染好转结痂时避免晒太阳可避免色素沉着加重。

水痘会复发吗？

水痘不会再次发作，但水痘-带状疱疹病毒会潜伏在神经内，等到人免疫力下降的时候再出来作乱，出现带状疱疹。

水痘必须要隔离吗？隔离期多久？

水痘是必须要隔离的，属于法定传染病。一般水痘病人家中隔离，直至疱疹全部干燥结痂^[1]。一般要隔离到出疹后七天^[2]。

水痘患者生活中要注意什么？

• 保持皮肤、手部及口腔清洁；
• 勤换衣物，选择透气、干净的衣物；
• 勤剪指甲，避免抓伤而出现感染^[2]。

水痘患者怕风吗？

水痘患者本身没有怕风这个说法，需要开窗通风，保持空气流通，只是不要让风直接吹到患者就可以了，避免患者感冒。

水痘出疹期的皮肤怎么护理？

避免病损处皮肤摩擦或碰破水疱，保持清洁。

儿童需剪短指甲，避免挠抓，以预防继发感染，可涂以炉甘石洗剂止痒^[1]。

水痘患者在饮食上有禁忌吗？

没有特殊禁忌，正常饮食即可。如果胃口不佳，可以进食易消化的食物，但要注意营养均衡，有利于疾病的恢复。

水痘怎样预防？

患者做好隔离。污染物、用具可用煮沸或日晒等方法进行消毒。

目前可接种水痘减毒活疫苗，易感人群在接触水痘后三天内接种可获得保护。

接触水痘病人后怎么办？

• 可通过被动免疫及主动免疫保护接触者。
• 在接触水痘病人后 72 小时内给予水痘带状疱疹免疫球蛋白，可在一定程度上阻止病毒感染，此类药物价格较昂贵。
• 可接种水痘减毒活疫苗，易感人群在接触水痘后三天内接种可获得保护。
• 对于免疫功能低下、正在使用免疫抑制剂治疗的患者或孕妇等，如有接触史，可肌注丙种球蛋白，或肌内注射带状疱疹免疫球蛋白，以减轻病情^[1]。

水痘疫苗需要接种几次？

需要接种两次，一岁半接种第一针，四周岁以后接种第二针^[4]。

水痘疫苗有什么风险吗？

大部分人接种水痘疫苗之后没有不适，少部分可出现发热。

但由于水痘疫苗为减毒活疫苗，免疫功能低下者接种后可能出现播散性水痘，所以艾滋病患者、移植术后患者，或者其他原因长期服用影响免疫力药物的人，不能接种水痘疫苗。