带状疱疹

带状疱疹是什么？

带状疱疹，又称蛇缠腰、蛇盘疮、缠腰火丹、蜘蛛疮等，是由潜伏在体内的「水痘-带状疱疹病毒」引起的感染性疾病。

带状疱疹和水痘由同一种病毒引起。初次感染这种病毒者一般不会出现带状疱疹，而是出现水痘，也可能没有明显的表现，医学上叫做隐性感染。带状疱疹通常在春秋季节的发生率较高，且常见于成人^[1]。其典型表现是皮肤有成片红斑，以及在红斑基础之上出现水疱。这些皮疹在皮肤表面沿身体一侧的周围神经分布，一般是条带状，并伴有局部剧烈疼痛。

带状疱疹有自限性，也就是可以不治而愈，一般是在发病 2～3 周内逐渐结痂痊愈^[2]。不过它有可能遗留严重的神经痛，持续时间长，特别是年老体弱者。易感人群根据具体情况可以提前注射带状疱疹疫苗预防发病。

带状疱疹常见吗？

比较常见。

据报道，全球普通人群带状疱疹的发病率为（3～5）/ 1 000 人年，即全球每年每一千人中，就有 3～5 人患有该病；亚太地区的发病率为（3～10）/ 1 000 人年，即亚太地区每年每一千人中，就有 3～10 人患有该病；并逐年递增 2.5％～5.0％^[3]。

带状疱疹会有哪些表现？

• 全身症状：出现皮疹之前可有周身不适、食欲不振、乏力等表现，严重的可能有发热。
• 疼痛：患病处皮肤感觉烧灼、刺痛或者剧烈疼痛，像电击一样，轻微触摸也会引起明显疼痛（称为痛觉敏感）。疼痛可以和皮疹同时出现，也可以早于或晚于皮疹出现。
• 红斑和水疱：皮肤一般会有成片红斑，同时表面出现水疱，水疱会逐渐变大。
• 结痂：皮疹一般持续 2～3 周，后期水疱干涸会出现结痂，结痂完全脱落就提示带状疱疹病情痊愈^[4]。

带状疱疹容易长在哪？

带状疱疹的好发部位最多为胸背部，约为 53%。其次依次为颈部（20%）、头面部（15%）、腰骶部（臀部上方）（11%）^[1]。

带状疱疹的皮疹沿神经带状排列，发生在身体的单侧，一般不超过身体的中线。

带状疱疹有哪些并发症？

• 带状疱疹后神经痛：是带状疱疹最常见的并发症，多见于老年人，会在皮疹消退1个月后仍出现疼痛感，影响正常的休息和睡眠。
• 脑膜炎：如果病毒侵犯到中枢神经系统，容易导致脑膜炎的发生。主要表现为呕吐、剧烈头痛、惊厥等症状。
• 急性视网膜坏死综合征：如果病毒侵犯到眼部神经，容易导致视网膜受损，出现急性炎症反应，主要表现为单侧眼痛、眼红、视物模糊等症状。
• 脊髓炎：当病毒侵犯脊髓时，则会引发脊髓炎症，表现为背痛、下肢无力或麻木等症状^[1]。

带状疱疹是如何产生的？

多数患者（约 70%）在幼年时发过水痘，另约 30% 患者感染过水痘-带状疱疹病毒却未发过水痘，这在医学上叫做「隐性感染」。

这种病毒可以进入感觉神经末梢，然后沿感觉神经「向上走」（上行），到达感觉神经节或神经根并潜伏下来。

水痘治愈后，仍有部分潜伏在感觉神经节（神经细胞聚体的地方）内的病毒以休眠状态存在于体内。

平时因为人体有较好的抵抗力，休眠状态的病毒不易被激活。

但当人体抵抗力下降时，病毒可在神经节或神经根内被激活并再次生长繁殖，破坏人体的神经，导致剧烈的神经痛；并沿神经纤维移动到皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症，产生带状疱疹^[4]。

带状疱疹常见于哪些人？

• 中老年人：由于年龄的增大，身体的免疫机能逐渐退化，中老年人相比于年轻人更容易得带状疱疹。
• 免疫功能障碍者：如患有白血病、艾滋病、癌症等疾病者或长期服用免疫抑制剂、糖皮质激素者，他们的免疫力往往低于健康人群，更容易得带状疱疹。
• 生活不健康者：如长期熬夜、过度疲劳、压力较大的人群，他们由于不健康的生活方式导致抵抗力下降，从而更容易得带状疱疹。

带状疱疹会传染吗？是怎么传染的？

带状疱疹具有一定的传染性，其病原体是水痘-带状疱疹病毒，一般不是由于外部感染导致的。而是由于初次感染该种病毒患水痘后，部分病毒潜伏于体内，当抵抗力下降时，这部分病毒再次被激活所导致。

水痘-带状疱疹病毒主要通过直接接触传播或呼吸道飞沫传播^[2]，具体如下：

• 直接接触传播：若直接触碰水痘或带状疱疹患者的水疱，尤其是破损、渗水的地方，有可能会感染上该病毒。
• 呼吸道飞沫传播：若与病毒感染者或携带者面对面交流，该病毒可能经过呼吸道飞沫传播出去。

带状疱疹和水痘的区别是什么？

水痘和带状疱疹是两个既有联系又有区别的疾病。

说二者有联系，是因为它们感染的是相同的一个病毒，即水痘-带状疱疹病毒，治疗上选择抗病毒药物的原则也一样。

但二者又是两个不同的疾病，水痘-带状疱疹病毒初次感染发的病为水痘，潜伏的病毒激活后发展为带状疱疹；它们的传染性不一样，水痘传染性很强，带状疱疹比水痘的传染性弱；再者，它们的表现不一样，水痘患者不会像带状疱疹患者那样有剧烈的神经痛。

带状疱疹该如何诊断？

医生一般根据：

• 患者具有容易发病的因素（例如老年、长期应用激素类药物、疲劳、换季、情绪波动、生病等免疫力降低的情况）；
• 临床表现：成片发红的皮肤上出现成群的水疱。水疱沿一侧周围神经呈带状分布，不超过中线。一般伴有剧烈的疼痛。

带状疱疹应该与哪些疾病鉴别？

带状疱疹有时候也会比较难诊断，可能需要与下列这些疾病相鉴别。

• 水痘：这两种疾病都会出现水疱，但水痘的水疱可分布于全身，而带状疱疹的水疱多分布于身体的一侧；且水痘患者不会出现剧烈的疼痛感，而带状疱疹患者会伴随有剧烈的神经痛。
• 单纯疱疹：这两种疾病都会出现庖疹，但单纯疱疹好发于皮肤与黏膜交接处（例如嘴角、唇周），分布没有一定规律，水疱较小、易破，疼痛比较轻，容易复发。

在带状疱疹发病前的一段时间（前驱期）或者是无疹型带状疱疹（患带状疱疹，但没有可见的皮疹）中，神经痛明显的话容易被误诊为肋间神经痛、胸膜炎及急性阑尾炎等内部疾病，这些疾病的鉴别需要医生详细询问病史并做相关疾病的检查来鉴别。

带状疱疹看什么科？

通常看皮肤科，疼痛剧烈的话可以看疼痛科。

带状疱疹不治也会自行好转吗？

带状疱疹确实有自行痊愈的特点（自限性），但仍建议及时就医治疗。

带状疱疹的自限性只是针对皮疹而言的。对于该病的皮疹而言，存在着一个红斑-水疱-结痂-脱落的过程，皮肤上的变化过程有自限性。但带状疱疹除了导致皮疹，还会导致神经痛，儿童、青年人可能无疼痛或疼痛很轻，但年老体弱者疼痛剧烈。

发生带状疱疹后如能及时治疗，会缩短神经痛的时间、降低神经痛的程度。所以带状疱疹的早期治疗非常重要，尤其是病情比较严重、年老体弱的人群。

带状疱疹皮肤上的水疱治好了该病就治愈了吗？

不完全是。

带状疱疹患者的早期治疗非常重要，不仅改善患者的生活质量；更重要的是，如果在急性期未采取治疗疼痛的措施，被病毒破坏的神经很难得到有效的修复，会使病程变长。如果发展为带状疱疹后神经痛，神经破坏基本不能修复，治疗难度就很大。

因此早期的疼痛治疗非常重要。也正如此，带状疱疹患者如果只是其皮肤上红斑、水疱消失而神经痛还存在的话，则不能认为其病情已经好了；恰恰相反，只要其神经痛存在，就需积极处理。

带状疱疹该怎么治疗？

带状疱疹的治疗目标是缓解疼痛、缩短病程、防止并发症等。通常以药物治疗为主，物理治疗为辅。

药物治疗：

• 抗病毒药物：是临床治疗最常用的药物，通常越早使用效果越好，不仅能够有效地缩短病程，还能够防止病毒进一步扩撒。主要包括阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等药物。但有可能出现恶心、腹痛、皮肤瘙痒等不良反应^[3]。
• 止痛药物：能够有效地缓解疼痛感，可根据疼痛的类型选择合适的止痛药物。对于急性期疼痛，可使用非甾体类抗炎药（如双氯芬酸钠）等；对于神经痛，则可使用钙离子通道调节剂（如加巴喷丁）等。但有可能出现过敏、头晕、乏力等不良反应^[3]。

物理治疗：通过对患处局部照射紫外线、红外线等进行物理治疗，可缓解疼痛，促进水疱结痂^[4]。

带状疱疹治疗效果如何？能治愈吗？

带状疱疹的治疗，绝大多数患者疗效非常明显，尤其是就诊及时的患者，痊愈很快。对于发展为带状疱疹后神经痛的患者，治疗效果往往不如急性期效果好。

带状疱疹是一次得病终生免疫吗？带状疱疹会复发吗？

以前认为带状疱疹一次得病会产生长期免疫，包括有些书上也这么说。

但近来我们在临床工作中发现有个别的带状疱疹患者会再次发病，并且有患者两次发病的时间间隔在十年以上，两次发病不在同一部位，这说明该类患者确实是带状疱疹两次发病。

尽管带状疱疹再次发病的患者目前总体还较少，但不能认为得过带状疱疹的患者会 100% 终生免疫。

带状疱疹患者饮食有何注意事项？需要忌口吗？

很多前来就诊的带状疱疹患者非常关心饮食方面的问题，甚至有患者认为得了带状疱疹之后很多东西都不能吃，而只能吃清淡的青菜萝卜。

这其实是一个认识上的误区。带状疱疹是由病毒感染引起的感染性疾病，不需要盲目忌口。相反，注意饮食均衡对带状疱疹的恢复应该是有益的，光吃青菜萝卜反而不利于提高患者营养，对疾病恢复不利。

在饮食方面，注意均衡搭配，包括主食、肉类、水产、蔬菜、水果、乳制品、豆制品，各种都要吃一点。关于均衡膳食详细搭配方法，可点击查看。

另外，不宜抽烟喝酒，以免影响病情的恢复^[5]。

带状疱疹患者生活上有哪些注意事项？

带状疱疹一旦确诊，除了需积极治疗外，尚需注意以下事项：

• 合理安排作息，保证充足的睡眠，避免劳累，以免影响患者的康复。
• 水疱可以尽量用衣物遮盖住。避免接触婴幼儿，尤其是在带状疱疹急性期更应避免接触婴幼儿，因为婴幼儿有潜在的被传染的风险。
• 尽可能保持心情舒畅，对康复有积极意义。
• 治疗期间严密观察病情变化，以便积极采取对策。

带状疱疹患者的皮肤怎么护理？

出现带状疱疹后，皮肤尤其需要小心护理，主要护理方法有：

• 保持皮肤清洁干燥，不要随便往皮肤上涂抹药膏或护肤品，尤其是含激素类的药膏或护肤品。
• 保持皮肤完整，不要用针挑破水疱。
• 若疼痛、瘙痒剧烈，则应避免摩擦皮肤。

带状疱疹需要复查吗？

若皮损和疼痛消失，即为治愈，则无需复查；若皮肤状态恢复，但仍存在神经痛，则需到医院复查，让医生根据具体情况调整治疗方案。

带状疱疹可以预防吗？

可以。

目前已经上市了带状疱疹疫苗，可以降低患带状疱疹的风险，也可以减轻发生带状疱疹时的症状。建议 50 岁以上的中老年人接种。