寻常疣

寻常疣是什么病？

寻常疣，俗称「刺瘊」「瘊子」，是一种由于人乳头瘤病毒（HPV）感染皮肤导致的皮肤良性增生物，有各种各样的形态 ^[1]。

典型皮损表现为黄豆大小或更大的丘疹，表面粗糙、可呈灰褐色、棕色或肤色 ^[1]。

寻常疣可以自愈 ^[1]，但患者通常会因为身体不舒服（疼痛不适）或影响到外貌（疣长在手、面及颈部时）而就诊。而且不是所有的寻常疣都能自愈，再加上其具有传染性，所以最好及时治疗。一般可以通过物理治疗（如液氮冷冻疗法）、药物治疗（如外涂水杨酸）等方法进行干预 ^[2]。

寻常疣常见吗？

该病常见。一般人普遍易感染人乳头瘤病毒，因此寻常疣可以发生于任何年龄，但 16～30 岁之间的人更多见 ^[1]。

寻常疣有什么症状和表现？

其实寻常疣有很多样子，典型的寻常疣表现为黄豆大小或者更大的与皮肤颜色一致或者偏棕褐色的丘疹，表面粗糙，摸上去硬度大于周围的皮肤 ^[1]。

一些特殊部位的疣体「长相」有所不同 ^[1]：

1. 疣体单个、呈细长丝状突起、顶端角化者，叫做「丝状疣」，好发于颈部、额头和眼睑。
2. 疣体突出于皮肤，呈菜花样，表面参差不齐者，叫做「指状疣」，好发于头皮及趾间。
3. 长在指甲周围的疣，叫「甲周疣」；长在指甲下面的疣，叫「甲下疣」。
4. 长在足底的疣，叫「跖疣」。

寻常疣好发于哪些部位？

寻常疣可以发生于身体的任何部位，由多至少依次为手部、足部、头颈部、四肢和躯干 ^[3]。

1. 手部：最为常见。手外伤、手长时间在水中浸泡，是常见的诱发因素 ^[1]。手部皮肤受到损伤的机会较多，皮肤的微小创伤就足以使病毒感染皮肤的基底层，最终导致手部的寻常疣 ^[3]。
2. 躯干、四肢：除了摩擦外伤引起的 HPV 感染发病外，还可能由于患病的手搔抓传播本病 ^[3]。
3. 足部：足部的寻常疣也称为「跖疣」。患者赤足行走可导致病毒的传播，尤其赤足行走在澡堂、游泳池等公共场合时。足部因为行走受摩擦较多，当普通人群在公共场合赤足行走时，就会容易感染上此病，因此足部也是疣生长的常见部位之一 ^[3]。

寻常疣会恶变吗？

人乳头瘤病毒一般分为高危型和低危型。引起寻常疣的病毒多为低危型，一般不会恶变 ^[1,4]。但是也有极少数发生恶变，继发「疣状癌」的病例。

寻常疣出现的原因是什么？

寻常疣是由于人乳头瘤病毒（HPV）侵入皮肤内繁殖增多，导致皮肤细胞异常的生长，最后形成突出皮肤表面的肿物 ^[1]。

寻常疣会传染吗？

会。寻常疣具有传染性。
人乳头瘤病毒（HPV）可通过直接接触或者环境传染给他人，导致寻常疣。患者也可以发生自身感染，比如由一只手传染到另一只手，从手传染至腿、脚等部位 ^[1]。

寻常疣传染会导致尖锐湿疣或扁平疣吗？

寻常疣的自身感染不会导致尖锐湿疣或扁平疣，它们虽都与人乳头瘤病毒有关，但却是由不同亚型引起。

根据病毒 DNA 的不同，人乳头瘤病毒可分为 150 个亚型 ^[4]：

1. 大多数寻常疣是由 HPV 1、2、4 导致。
2. 扁平疣多是由 HPV 3、10 导致。
3. 尖锐湿疣多是由 HPV 6、11 引起。

寻常疣怎么诊断？

1. 可以根据以下要点初步判断自己是不是得了寻常疣：

   • 看部位：多发生于手部、足部、颈部；
   • 看症状：表面粗糙，可呈菜花状或刺状，一般比周围皮肤硬度大；
   • 特殊情况：发生在手部、足部、颈部皮肤的黄豆大小或者更大的丘疹，与皮肤颜色一致或者偏棕褐色，表面粗糙，摸上去硬度大于周围的皮肤，可能是寻常疣；肛门或生殖器部位的菜花状疣体，可能不是寻常疣，而是尖锐湿疣，这就需要医生结合病史或其他检查进行判断了。

2. 有些寻常疣不典型，可能不容易被区分，自己不能判断的情况下，还可以去医院通过组织病理检查明确。

   • 病毒检测与鉴定：对丘疹组织进行检测，检测出 HPV 病毒即可确诊。
   • 临床免疫学检查：可以检测患者自身免疫系统是否存在问题，比如免疫细胞是否有减少。

寻常疣与哪些疾病相似而需要区分？

寻常疣应与脂溢性角化、日光性角化、指节垫、鸡眼等鉴别，从症状表现即可区分，寻常疣主要好发于颈部、额头、眼睑、头皮、趾间，表现为黄豆大小或者更大的与皮肤颜色一致或者偏棕褐色的丘疹，表面粗糙，摸上去硬度大于周围的皮肤，而其他疾病的主要症状分别表现为以下几点：

1. 脂溢性角化：好发于脂溢部位，如头面、颈部、胸背部，早期表现为黄褐色斑片，界限清楚，表面光滑，后期呈黑褐色，表面呈疣状，较软且脆。
2. 日光性角化：好发于暴露部位，呈多发性，常先有日光损伤（如紫外线晒伤等），表现为淡褐色的角化（皮肤角质层出现过度的增生肥厚）丘疹，上有鳞屑，无疼痛。
3. 指节垫：顾名思义容易发生在指节，斑块状，界限较正常皮损更清楚，颜色为肉色或稍暗，表面较光滑，无疼痛。
4. 鸡眼：多压痛明显，可见到圆锥形的角质栓，表面一般没有小黑点（小出血点造成，跖疣多见）。

寻常疣应该去看哪个科？

皮肤科（有些医院叫皮肤性病科）。

寻常疣如何治疗？

因为没有针对人乳头瘤病毒的特效抗病毒药，所以最常见的寻常疣治疗方法就是局部治疗，包括以下几种方法：

1. 物理治疗：冷冻、激光、电灼、刮除等都是常用的办法。

   • 液氮冷冻疗法
     通过反复低温，使病变组织通过冻融达到坏死脱落，一般需要治疗 2～3 次甚至更多次。因为第一次不能冻得太深，分几次治疗的好处是容易控制深度，不易留下瘢痕。但是，液氮冷冻治疗最大的问题是容易出现色素沉着，对于皮肤美观有要求的患者谨慎选择 ^[1]。
   • CO2 激光治疗
     可直接作用到疣体组织的基底，使位于疣体之下的真皮组织出现裂隙，使疣体脱落，既达到了治疗目的，又减少了对真皮组织的损害 ^[1]。

2. 外用药物治疗：适用于不宜采用物理治疗的患者 ^[1]。

   • 维 A 酸类药物
     适合疣体大且厚的患者。如外用维 A 酸乳膏、他扎罗汀凝胶等，可以有效控制疣体的生长。但是不良反应较多，可能会引起皮肤表面皲裂干燥，瘙痒等 ^[1]。

   • 水杨酸
     与冷冻疗法联合使用可增强治疗效果，外用水杨酸可有效使受累上皮剥脱，还可能刺激局部免疫清除病毒。通常使用含 17％～50％ 浓度的水杨酸产品进行治疗。虽然水杨酸是非处方药，且副作用少，涂抹时一般不会产生疼痛，但最好经医生评估后再使用，且使用后，还需医生评估疗效，以确定是否接着使用此药 ^[2]。

   • 氟尿嘧啶
     适用于难治性疣，具有抗肿瘤和抗代谢作用，可以抑制疣的增生。外用氟尿嘧啶可能会出现红斑、色素沉着过度或减少等不良反应 ^[2]。

   • 咪喹莫特
     适用于难治性疣，具有局部细胞因子诱导的作用，可以帮助清除疣，可以和水杨酸交替使用。一般不留瘢痕，且涂抹时不会造成疼痛，可能会出现皮肤红斑、瘙痒、灼热等不良反应 ^[2]。

3. 皮损内注射
   平阳霉素用 1％ 普鲁卡因稀释，或维生素 D₃ 注射进疣体的根部，可以达到清除疣体从而治疗疾病的效果 ^[1]。适用于难治性或者多发性的寻常疣 ^[1]。

寻常疣可以自愈吗？

有可能自愈，寻常疣本身是一种良性和自限性疾病，一般儿童自愈倾向较好，在两年内可自愈，而成人可能需要 5～10 年 ^[1]。

寻常疣既然可以自愈，还需要治疗吗？

尽管寻常疣可以自己消退，但是每个人具体的恢复时间无法确定。此外，疣存在期间，患者会有疼痛等不适，而且其具有传染性，不仅会自身传染，还会传染给别人，所以最好及时治疗。

寻常疣的治疗用自体疣移植靠谱吗？

自体疣移植，是指将患者的疣体切下来，埋入皮下组织的治疗方法。

因为在正常情况下表皮缺乏血管和淋巴管，身体的免疫系统无法识别病毒从而把它们干掉。但把疣体埋入皮下后，就会激活身体的免疫系统，使特异性的免疫细胞抵抗病毒将其消灭 ^[5]。

该疗法目前临床较少使用。

寻常疣用民间偏方治疗靠谱吗？

不推荐采用偏方。民间偏方对寻常疣的治疗也多是有腐蚀性的物品外用，或者是调节免疫，但往往无法保证患者安全，因此不推荐。

寻常疣可以根治吗？

一般局部的寻常疣是可以治愈的 ^[1] 。

但这种治愈不是绝对的，病毒并非长期潜伏，HPV不在体内，在皮肤和黏膜处，免疫细胞会将其清除，但可能再感染。

寻常疣治疗后会留疤痕吗？

寻常疣治疗后是否会留疤痕、及疤痕的大小，由治疗方法的不同及疣体大小决定。只要治疗方法破坏了皮肤的真皮层，就会留下疤痕。

如果患者不想留下疤痕，最好去正规的医院进行治疗，不要相信所谓的「偏方」或者「广告」。虽然手术切除一般都会留下疤痕，但是选择专业的医生进行手术，术后疤痕不会特别明显。而且专业的医生可以很好地把握冷冻治疗的深度、腐蚀剂的浓度及作用时间，这样留下疤痕的可能性会比较小。另外注射免疫治疗理论上不会留下疤痕。

寻常疣自行修剪掉会有风险吗？

会，可能存在复发及感染风险。

因为患者自行修剪疣体时，一般仅能修理到与正常皮肤齐平，或者出现出血点，或者是出现疼痛后即停止，其实这时只是去除了疣体的一部分（用手挤压皮损，如果感觉到比周围正常皮肤硬，就说明有残余），残余的部分还会生长，从而导致寻常疣的复发。

同时，如果患者自行修剪时出现出血点，出血点处的皮肤破损就可能导致细菌等微生物入侵，从而引发感染。

寻常疣患者在饮食上要注意什么？

饮食上无特殊禁忌，健康、均衡饮食即可。

1. 烹饪时注意少放盐，少放油，少用含盐高的调料，少吃腌制菜、腌制肉等。
2. 主食不要只吃精米白面，可以用粗粮、杂豆、薯类、南瓜等替代部分主食。
3. 荤素合理搭配，肉类首选鸡鸭鱼等白肉，少吃肥肉，鸡蛋、牛奶是蛋白质和其他营养物质的重要来源。
4. 如果是素食主义者，可以多吃豆类和豆制品来补充蛋白。
5. 多吃水果、蔬菜。
6. 尽量不抽烟喝酒。

寻常疣患者在生活中有哪些注意事项？

1. 一定要遵从医嘱用药，严格按照药物使用说明书以及医生指导用药，一旦出现其他症状（皮肤表面皲裂干燥，瘙痒等），及时停药并就诊。
2. 不要去抓、挠、抠疣体，以免继发细菌感染，或者将病毒传染到身体的其他部位。
3. 保证充足的睡眠，尽量不熬夜。
4. 注意患侧皮肤的清洁护理：清理皮肤的水温适宜，不用刺激性洗涤剂，比如碱性肥皂。
5. 避免影响患侧皮肤恢复的不利因素，如皮肤损伤、高温、潮湿、闷热等。
6. 注意锻炼身体，增强自身免疫力，加强抗病毒能力。

寻常疣如何预防？

1. 平时注意防护，避免外伤及皮肤破损，对皮肤破损处应妥善、及时处理。
2. 家中公用日常用品要及时消毒，防止交叉感染。
3. 家人或朋友有寻常疣患者要建议其早治疗。
   4 .对于已发生寻常疣者，不宜搔抓，应及时治疗，以免自身接种传播或传染别人。