疣

疣是什么？

疣，老百姓常称为「瘊子」、「刺瘊」，是由于人类乳头瘤病毒（HPV）感染皮肤和黏膜上皮后发生的^[1]。

其主要表现为感染部位皮肤或黏膜的良性增生物，常无瘙痒等自觉症状。但有一定程度的传染性，多需反复多次治疗，一般会选择液氮或激光治疗^[1]。

疣常见吗？

常见，其中寻常疣最常见，以儿童和青少年较多见，有调查研究显示甘孜县西藏地区男孩的患病占比是 16.07%，而女孩占比则是 11.36%，也就是说差不多 100 个人中有 14 个人可能患有手部寻常疣^[2]。

有哪些常见类型的疣？

常见的疣包括^[3]：

• 寻常疣：身体的任何部位都可能发生，但是手上发生的比较多，多表现为表面粗糙、坚硬，黄豆大小或者更大的的角质化丘疹。

  • 丝状疣：经常会发生在眼睑、额头、颈部和腋下部位，疣体表现为细长的丝状。
  • 甲周疣：多发于甲床周围，多表现为皮肤变厚并伴随皲裂。
  • 指状疣：经常会发生在头皮或者趾间，疣体表现为表面形状参差不齐。
  • 跖疣：会发生足部的任何部位，在掌跖前部分发生的比较多。疣体表面粗糙，周边界限清楚，会由开始时细小丘疹慢慢增大。由于发生的部位在足部会受挤压变成淡黄色丘斑块，当去除表面角质，会看到因毛细血管破裂受到挤压变成的小黑点。

• 扁平疣：儿童和青少年发生较多，经常会发生在脸上、手背上和前臂。表面呈现光滑、扁平且数量多的丘疹。

• 生殖器疣：也叫尖锐湿疣，一般发生于阴唇，阴茎和肛周，表面粗糙呈菜花状，颜色呈浅黄色或粉色。

疣会导致其他并发症吗？

尚没有资料表明该疾病会出现并发症。

疣常见的病因是什么？

疣是人类乳头瘤病毒（ HPV ）感染导致的。

HPV 有 200 多种亚型，有的为嗜皮肤类，有的为嗜粘膜类，不同的亚型倾向于感染不同的部位，比如：

• HPV-1 型感染足底可导致跖疣的发生
• HPV-3 型感染面部可导致扁平疣的发生
• HPV-6 型感染生殖器可导致尖锐湿疣的发生

而根据感染部位的不同，疣可以分为寻常疣，跖疣，扁平疣，生殖器疣（尖锐湿疣），丝状疣，甲周疣等。

1. 寻常疣：俗称「瘊子」，是独立的坚实丘疹，表面粗糙。好发于手背、手指、足缘等处，手外伤或水中浸泡是常见的诱发因素。
2. 跖疣：发生于一侧或两侧足底，尤其以掌跖前部多见，外伤、摩擦、足部多汗为其诱因。走路时有压痛，损害数目不定，可散在于足底各处，也可密集分布于足底，故而称之为镶嵌疣。
3. 扁平疣：好发于颜面、手背及前臂，表现为扁平丘疹，常多发，芝麻或米粒大小，也可长大，边界清楚，颜色不定。
4. 生殖器疣：又称尖锐湿疣，是性传播疾病。多数发生于外生殖器、肛门附近皮肤黏膜湿润处，如男性包皮、龟头、女性外阴、阴道、宫颈等，包皮过长或白带过多者更易促发。初为粟粒大小的淡红色赘生物，后渐大数目增多，呈乳头状、菜花状突起。
5. 丝状疣：表现为细长的丝状突起。常见于颈部、面部。
6. 甲周疣：发生于指（趾）甲周围，常侵犯甲板，或部分被甲板覆盖。

疣常见于哪些人？

几乎每个人都曾发生或多次发生疣，儿童、青少年^[2]以及免疫力低下人群如器官移植术后、长期口服激素免疫抑制剂者等更容易出现。一般生殖器疣发生的年龄段在 18～50 岁的性活跃人群中，男性偏多^[4]。

• 儿童、青少年：身体发育未完全，免疫功能低于成年人，容易被病毒感染；
• 手术后、服用激素类药物的患者：手术后或服用药物导致患者的免疫力下降，难以抵御病毒的入侵；
• 皮肤有破损的人：皮肤破损会增加感染风险；
• 性活跃人群：性生活混乱容易感染 HPV 病毒，易患生殖器疣。

疣会传染吗？怎么传染的？

疣具有传染性。疣是由 HPV 感染导致，其一般通过直接的皮肤接触而感染，尖锐湿疣一般通过性生活传染，有破溃的皮肤更容易感染^[3]。

疣会遗传吗？

暂无资料表明疣会遗传。

疣通常如何诊断？

有经验的皮肤科医生通过观察皮疹就可以得出诊断。如果削去疣表面增厚的皮屑通常可以看到点状的出血点。

辅助进行醋酸白试验或皮肤镜检查可以帮助诊断。当皮疹不典型时，可以通过皮肤活检来确诊（极少情况）。

疣诊断需要做哪些检查？做这些检查有什么用？

• 醋酸白试验： 常用于尖锐湿疣的鉴别，此检查是使用低浓度的醋酸涂在皮疹上，等 3～5 分钟后观察是否出现变白。疣常会出现明显的变白。
  
  
• 皮肤镜检查： 采用皮肤镜设备观察患者皮疹，整个过程无创无痛。约 30 分钟就可出结果。
  
  
• 皮肤活检： 当皮疹不典型或者怀疑有其他病变时，可以考虑进行皮肤活检。皮肤活检是一种有创性检查，局部注射麻药后，切取一小块皮损送病理检查，切取皮损处视创口大小进行缝合，而后进行换药及拆线。病理结果约需 1 周左右出具。

疣容易和哪些疾病混淆？怎么区分？

需要与以下疾病鉴别：

• 脂溢性角化：容易与扁平疣混淆。脂溢性角化多发生于老年人，主要表现为边界清楚、圆形的皮损，表面略粗糙。而扁平疣多发生于青少年人，主要表现为扁平的褐色皮损，表面略光滑。
  
  
• 鸡眼：容易与跖疣混淆。鸡眼多表现为圆锥形的角质栓，是由于挤压摩擦等导致，往往疼痛明显，多单发。而跖疣多表现为圆形灰黄色角化斑块，刮去表面常见出血点，疼痛不明显，往往多发。
  
  
• 假性湿疣：容易与尖锐湿疣混淆。假性湿疣一般颜色呈粉色，表面光滑，像鱼卵或者像绒毛状，皮疹间一般不融合，醋酸白试验常为阴性。而尖锐湿疣一般表面粗糙，呈菜花状，皮疹可融合成大片，醋酸白试验常为阳性。
• 皮赘（软纤维瘤）：表面要比疣光滑，颜色接近皮肤的颜色。

疣应该去哪个科室治疗？

皮肤性病科。

疣需要治疗吗？

一部分患者的疣在 2 年内可以自行消退，但当有以下几个情况的时候，是需要积极进行治疗的：

• 疣长期存在或越长越多越长越大；

• 患者自觉影响美观；

• 有疼痛等不适症状等。

疣能自己消失吗？会不会越来越多？

多数儿童患者（尤其是免疫功能正常的患者）的疣在 2 年内可自行缓解。

成人的疣自行缓解往往较儿童缓慢，可能需要长达数年或更长的时间来自行缓解，而且还有一部分患者尤其是免疫力低下者，疣会越来越多。

疣有哪些治疗方法？

使用液氮冷冻、激光、电灼、光动力、外用药物等方法可以将此去除。

• 液氮冷冻： 使用低温液氮置于皮疹处，治疗后局部会起水疱，只要水疱不破溃，碰水洗澡均不受影响^[1]。冷冻治疗的时间与疣的大小和数量等因素有关，一般一周左右水疱脱落，脱落后两周内基本恢复，如皮疹仍存在，2～3 周后需再多次进行治疗。 此方法简单，创伤较小，但可能的不良反应有：

  • 治疗时会有比较明显的疼痛；
  • 治疗后所起的水疱大小不一，有的人只起小水疱不影响生活，有的人可能会起比较大的水疱，较大的水疱就需要使用无菌注射器抽掉，之后三天左右不能碰水。而且冷冻后形成的水疱破损会流出液体，如果这些液体流到皮损处还会诱发寻常疣^[1]。
  • 可能一次治疗不能彻底，需要第二次或者多次治疗；四是治疗后可能会出现皮肤色素的改变（加深或减退）。

• 激光或手术治疗：皮疹局部注射麻药后，使用电离子或者激光将皮疹烧灼掉，或使用手术刀将皮疹切除。此方法的好处是治疗可以把握深度，一般激光治疗次数比冷冻治疗少，进行手术的患者经过一次治疗就可以完全去除皮疹^[1]。 一般激光或手术治疗的时间和疣体大小、数量有关，术后通常需要 2～4 周恢复。可能的风险和并发症如下：

  • 局部注射麻药时疼痛；
  • 治疗后有感染可能，最好局部不碰水需要数天，并外用抗感染药物如莫匹罗星等；
  • 存在愈合不良的可能；
  • 可能会留下疤痕。

• 外用药物：干扰素、维 A 酸 、水杨酸等药物外用，可使得上皮逐渐剥脱。但外用药物常会导致皮肤刺激，且需长时间使用，再者较多较大的疣仅使用外用药物效果较差。外涂后可能会出现红斑、灼烧感等不良反应，过敏者、严重心血管疾病患者、急性皮炎患者禁用。

疣需要定期复查吗？

疣在治疗后需要定期复查，尤其在进行激光或者冷冻治疗后建议每 2～3 周复查一次，因为疣可能再次复发。

疣治疗后会复发吗？

疣在治疗后是可能会复发的，不少患者经常复发。

疣在饮食上要注意什么吗？

饮食上不需要特殊注意，平日均衡营养即可。

疣在生活中要注意什么吗？

因疣具有传染性，且多为接触传染，所以生活中注意避免公用物品，如毛巾、拖鞋、指甲刀等，避免患处直接接触他人，尤其是患有尖锐湿疣的患者避免有性生活。

疣影响生育吗？

寻常疣、扁平疣、丝状疣等均不影响生育，但尖锐湿疣可能会导致妇科炎症从而影响生育，还有传染给胎儿的风险^[6]。

疣可以预防吗？

• 生活中注意避免公用物品，如毛巾、拖鞋、指甲刀等以及避免接触他人有皮损处。
• 多吃蔬菜水果，加强锻炼，提高机体免疫力。
• 注意保持性生活的卫生，正确使用安全套。