甲癣

甲癣是什么病？

甲癣是最为常见的一种甲真菌病，特指由皮肤癣菌引起的甲板或甲下 组织感染^[1]。手指甲和脚趾甲都可感染，且脚指甲多于手指甲^[2]。

甲癣主要会导致指（趾）甲的外观变化，不会引起痛痒，但具有一定的传染性^[1],普通人与甲癣患者共用指甲剪、脚盆等洗浴用品，可能导致被传染。

甲癣的治疗可选用外用或（和）口服的抗真菌药物，治愈的关键在于坚持用药、防止 复发。

甲癣和甲真菌病是什么关系？

甲真菌病是手指甲或脚趾甲被多种真菌感染所导致的疾病，致病真菌包括皮肤癣菌、酵母菌或非皮肤癣菌性霉菌等。

而甲癣特指由皮肤癣菌引起的甲真菌病。

所以，甲癣是甲真菌病的一种，且是最常见的一种^[1]。

甲癣应该看什么科？

皮肤科。

甲癣有什么表现？

根据皮肤癣菌侵犯甲的部位和程度不同，甲癣常见以下四种类型：

• 白色浅表型：由皮肤癣菌从指（趾）甲表面直接侵入引起。表现为指（趾）甲浅层有点状或不规则片状的白色浑浊，指甲表面失去光泽或稍有凹凸不平^[1]。如下图：
  

• 远端侧位甲下型：多由手足癣蔓延而来。真菌从一侧甲边缘开始，逐渐侵犯甲的远端前缘及侧缘。表现为指（趾）甲尖增厚、灰黄浑浊，指（趾）甲表面凹凸不平或破损^[1]。 如下图：
  
  

• 近端甲下型：真菌多通过甲小皮（指甲下方保护指甲基质的一层薄皮）进入甲板及甲床。表现为指甲根部及甲半月粗糙肥厚、凹凸不平或破损^[1]。 如下图：
  

• 全甲毁损型：是各型甲癣发展的最终结果。表现为整个甲板被破坏，呈灰黄、灰褐色，甲板部分或全部脱落甲床亦可增厚、脱屑^[1]。如下图：
  

甲癣是什么原因引起的？

• 甲癣主要由皮肤癣菌感染引起，具有传染性^[1]，普通人可以通过接触带有皮肤癣菌的物品而被传染，也可以由自身的手足癣（俗称脚气、鹅掌风）、股癣等其他部位的真菌感染蔓延而来。

• 此外，使用糖皮质激素、免疫抑制剂及艾滋病、糖尿病、甲外伤等人群都是甲癣的易感人群^[2]。

甲癣会因为养宠物引起吗？

养宠物有可能会引起甲癣。因为皮肤癣菌是人畜共患的感染源，既可以传染人，也可以传染宠物^[3]。当小动物感染皮肤癣菌时，就有可能传染给接触过小动物的人。

甲癣会通过皮肤传染吗？

皮肤癣菌不能感染正常的皮肤和甲板，所以在自身指（趾）甲及甲周围的皮肤没有破损的情况下，和甲癣患者短暂的握手，被传染的可能性非常小^[1]。

甲癣会遗传吗？

可能会遗传。有研究显示，HLA-DRB1*10 可能是其易感基因^[4]。

甲癣的常见人群有哪些？

• 特殊工种及特别不注意卫生的人：如长期穿胶鞋、皮鞋者，手足长期浸水、摩擦的工种者以及手足多汗者，由于平时不注意指（趾）甲卫生，不能做到勤洗手、勤洗脚、勤换袜子而易受到皮肤癣菌感染，所以易发生甲癣。
• 经常美甲和修脚的人：这类患者由于在美甲或修脚的过程中，指（趾）甲周围的皮肤组织遭到破坏，若使用的工具上带有皮肤癣菌，则易被真菌侵入，易患甲癣。
• 患有系统性疾病者：如糖尿病、艾滋病等患者更容易发生甲癣^[2]。
• 还有免疫力低下者，长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者也更容易患甲癣^[2]。

甲癣怎么诊断？

• 一般情况下，医生根据患者甲变色、无光泽、增厚脱屑等表现，再结合患者的家族史、接触过的人、去过的场所（了解是否可能接触到致病真菌，判断患病的原因）等条件，基本上就可以做出初步诊断。
• 但有些患者的症状不典型，所以医生可能还会开具真菌镜检、真菌培养及组织病理学等检查进一步诊断。

诊断甲癣，需要做哪些检查？

• 真菌镜检：可判断是否有真菌存在。医生会在皮损处刮取部分皮屑，然后放在显微镜下观察，若结果为阳性，即可确诊^[1]。
• 真菌培养：判断是否有真菌感染的同时还可明确感染真菌种类。医生会在皮损处刮取部分皮屑，然后放入培养基进行真菌培养及菌落鉴定^[1]。
• 组织病理学检查：取病变部位组织做病理切片，若发现菌丝或孢子，则有诊断价值。

甲癣易与哪些疾病相混淆？

• 甲营养不良：两者均可出现指（趾）甲颜色改变的症状，甲营养不良主要由遗传因素导致^[5]，无致病真菌；而甲癣主要由皮肤癣菌感染所致，两者可通过真菌镜检加以鉴别。
• 银屑病甲：两者均可表现为指甲颜色、形状改变，但银屑病甲是在遗传因素的作用下受到环境影响而发病，一般无致病真菌；而甲癣主要由皮肤癣菌感染所致，两者可通过真菌镜检加以鉴别。
• 甲扁平苔癣：可能与自身免疫、遗传、病毒感染等因素有关，两者均可表现为指甲粗糙等症状，但甲扁平苔藓通常会有瘙痒、疼痛，还伴有甲胬肉（突起的肉状物）^[6]，而甲癣一般不痛不痒，也没有甲胬肉，由此可以鉴别。

甲癣与脚气、念珠菌性甲沟炎有什么区别？

• 甲癣是手指甲、脚趾甲的皮肤癣菌感染，主要是甲的改变，无痛痒。
• 脚气是足癣的俗称，是脚趾间、脚底、脚跟、脚侧缘的皮肤癣菌感染，表现为皮肤的浸渍、糜烂、水疱、干裂等，有不同程度瘙痒，有裂口时疼痛。
• 念珠菌性甲沟炎是甲部的念珠菌感染，好发于手指甲，多见于接触水的工作者以及糖尿病患者，也可见于有咬甲癖的儿童，表现为甲沟红肿，有少量溢出液但是不化脓，甲小皮消失，重者可引起甲床炎，自觉痛痒。

甲癣的治疗原则是什么？

甲癣的治疗主要是抗真菌治疗，需要依据病情轻重来选择具体的治疗方案。

由于药物不易进入甲板且甲生长缓慢，所以治疗起来较为困难，其关键在于坚持用药^[1]。

甲癣具体怎么治疗？

• 药物治疗

  • 外用药：适用于表浅和未累及甲根的损害，大部分轻症患者可以通过坚持外用药物治好。治疗前先用小刀或指甲锉尽量去除病甲，再用 30% 冰醋酸溶液或 3%～5% 碘酊涂抹，直至新甲长出为止。也可用 40% 尿素软膏涂抹后将患处包裹起来，使病甲软化剥离，再外用抗真菌制剂，如 8% 环吡酮、5% 阿莫罗芬甲涂剂。手术拔甲目前较少采用^[1]。
  • 内服药：可以选择伊曲康唑或者特比萘芬，这两种药是广谱抗真菌药，可以杀死或者抑制常见的病原真菌，与外用药联用可以提高疗效^[1]。

• 激光治疗：即用激光照射病甲，具有抑制皮肤癣菌生长的作用。联合药物治疗效果更优^[7]。

甲癣用药需要持续多长时间？

不同的药物，疗程不同，具体可以咨询医生。因药物不易进入甲板且甲生长缓慢，故甲癣的治疗疗程通常都比较长，一般都需要坚持用药数个月时间^[1]。

甲癣按疗程服药后指趾甲为什么还没完全变正常？

指 / 趾甲的生长需要时间，一般情况下手指甲每 3 个月生长 1 厘米，脚趾甲每 9 个月生长 1 厘米，有些人比这个时间还要长。

此外，疾病、营养状况、环境和生活习惯的改变也会影响甲的生长速度。所以需要耐心等待正常的指 / 趾甲长出来。

甲癣可以通过拔甲根除吗？

不能。

拔甲不是治疗甲癣的首选方法，也不能根除甲癣，新甲长出后仍然可以再次感染真菌。不适当的拔甲，还容易造成甲板变形。

手术拔甲不仅痛苦，而且损伤大。目前仅针对个别情况的治疗需要配合清除病甲，例如病甲甲板比较厚这种情况；但同时也要配合使用抗真菌药物^[2]。

甲癣能根除吗？

可以，但由于甲癣是皮肤癣菌感染引起的疾病，所以一旦有适宜皮肤癣菌生长的环境，可能会再次感染。

所以甲癣治愈后，还需要注意个人卫生，避免再次接触带菌的生活用品，以积极预防甲癣再次发生^[2]。

甲癣患者在生活中应该注意什么？

• 在医生的指导下正确规律地用药治疗，一定要保证足够的治疗时间，不得随意减药、换药、停药。
• 甲癣也可由自身的手足癣直接传染而来，所以甲癣患者要积极治疗手足癣。同时避免用手搔抓身体其他部位，以免造成其他部位感染。
• 平时注意手足卫生，避免长期浸水、潮湿。
• 患者的生活用品与家人分开使用，避免互相传染，避免使用公共场所的非一次性拖鞋等物品。

甲癣患者在饮食上应该注意什么？

饮食上无特殊禁忌，注意营养均衡即可。但需注意荤素搭配合理，多吃新鲜蔬菜、水果，如苹果、菠菜、西红柿等；多吃蛋、奶、大豆等优质蛋白，有助于促进指（趾）甲的生长。

甲癣应如何预防被传染？

• 保持指（趾）甲干燥清洁，勤洗脚，勤换袜子，鞋袜潮湿后及时更换，尽量穿着透气性好的鞋子，手足避免长期浸水。
• 做好个人卫生，减少与手足癣、体股癣、甲癣和头癣患者的直接接触。 外出住宿时，尽量避免使用共用拖鞋、浴巾、寝具等物品。
• 尽量不去公共场所洗澡、泡脚、美甲或修脚，以减少被感染的风险。
• 日常生活或工作中注意安全，避免甲受伤。