胫腓骨骨折

胫腓骨骨折是什么？

胫骨和腓骨共同构成小腿骨，胫骨位于身体内侧，腓骨位于身体外侧，腓骨不承重且不参与膝关节的构成，但参与踝关节构成。

胫骨是小腿骨的唯一承重骨，中下 1/3 处最易发生骨折，胫骨和腓骨双骨折最常见，其次是胫骨骨折，胫腓骨骨折约占长骨骨折的 10% ，是临床上一种常见的骨折，胫骨外侧皮肤较薄，骨折端易刺破皮肤，造成开放性骨折。

胫骨骨折端移位易损伤动静脉和腓总神经，造成严重后果。

胫腓骨骨折有哪些表现？

下肢剧烈的疼痛，无法负重行走，骨折端可能出现成角畸形（断开的骨头愈合后呈现较大的角度）、短缩畸形，局部肿胀青紫。开放性伤口可见到局部皮肤破裂裸露的骨折端，骨折端有可能损伤周围的血管，出现下肢大出血，割伤伴随神经出现足下垂、下肢麻木的症状。

胫腓骨骨折有哪些并发症？

1. 胫腓骨骨折易刺破大血管，引起局部出血肿胀，失血过多，血液循环破坏。
2. 胫腓骨骨折易损伤腓总神经，引起下肢感觉障碍，严重者导致足下垂。另外，严重者还可能导致足背动脉搏动减弱甚至消失，皮肤感觉障碍，引发骨筋膜室综合征。
3. 胫腓骨开放性骨折处理不当易造成伤口感染。
4. 胫腓骨开放性骨折未对线复位（即骨头位置没有恢复到原来的状态），导致下肢立线丧失、骨折不愈合，下肢的负重和稳定性降低，慢性疼痛。
5. 胫腓骨骨折长期卧床易形成下肢深静脉血栓，严重情况引起肺栓塞。

胫腓骨骨折产生的原因有哪些？

1. 暴力损伤。暴力损伤又分为直接暴力损伤和间接暴力损伤。直接暴力见于重物砸伤等，如运动中被物体撞击，常见横型、粉碎性骨折等，通常为开放性伤口，伴随着周围软组织挫伤。间接暴力常见于高处坠落、扭转等，常见螺旋型、斜型骨折，如滑雪、橄榄球的摔倒动作。
2. 疲劳性骨折。长期跑跳负荷拉扯肌肉导致胫骨曲度发生变化，或者胫骨腓骨间距变化，长期反复细微刺激导致下肢出现疲劳性骨折，多见于跑步、滑雪、现代五项等运动中。

胫腓骨骨折该如何诊断？

1. 病史。有小腿外伤史，比如钝器击打、高处坠落，或者过度跑跳运动史。
2. 症状和体征。有下肢叩击痛，外观可出现局部骨折畸形，小腿肿胀，皮下可见淤血青紫，触之皮肤温度升高。骨折局部疼痛剧烈，活动时疼痛加剧。如果是开放性伤口，还可看见局部骨折断裂端。
3. 辅助检查。通过 X 线了解骨折部位和移位程度；通过 MRI 和超声检查确认软组织损伤程度。

胫腓骨骨折需要做手术吗？

不一定。

胫腓骨骨折后经 X 线判断骨折端错位程度，如果是单纯稳定无错位的骨折，可以保守治疗，一般石膏或夹板固定。

如果经诊断是不稳定的复杂骨折，如螺旋型、粉碎型骨折则需要尽早切开复位，使用切开复位钢板内固定、外固定支架和髓内钉法等，减少并发症。

胫腓骨骨折和小腿骨筋膜室综合征的区别？

两者在损伤位置、致病原因、临床表现等方面均不同。

胫腓骨骨折通常是发生在一次暴力损伤或者长期疲劳性骨折后，小腿有剧烈的疼痛，骨折端可能出现成角、短缩畸形。开放性伤口可见到局部皮肤破裂裸露的骨折端，骨折端有可能损伤伴随血管和神经损伤，拍摄 X 线片能看见骨折线。

小腿骨筋膜室综合征是由于创伤、局部组织压迫等导致胫腓骨间筋膜压力升高，长时间可导致筋膜内神经受压和肌肉缺血性坏死，表现为疼痛肿胀，后期则可发展为皮肤苍白或紫绀，感觉异常，肌肉瘫痪，无脉。

如果怀疑胫腓骨骨折该怎么办？

如果突发胫腓骨骨折，要减少搬动受伤的肢体，防止错位，及时拨打医院电话。

如果未出现裸露的伤口，在现场用夹板固定下肢，在运输途中要最大程度减少对组织的损害。如果出现开放性伤口，要用无菌纱布覆盖，减少伤口感染，尽早去医院治疗。

胫腓骨骨折后在家可以做哪些康复动作？

胫腓骨骨折愈合较慢，特别是胫骨的前内侧软组织较薄，血供不好，因此无论是保守固定还是手术复位的都需要 8～12 周才能渐进恢复运动。

1. 早期（ 8～12 周）可以做脚趾关节、髋关节和上身的活动，防止下肢肌肉萎缩，促进恢复，

   推荐以下动作：

   • 动作一：多方向活动脚趾
     训练目的：消除肿胀，防止脚部肌肉萎缩。
   • 作二：直腿抬高训练
     训练目的：消除肿胀，防止腿部肌肉萎缩。
   • 动作三：侧卧外展抬腿训练
     训练目的：防止臀中肌萎缩，促进恢复
   • 动作四：内收肌肌力训练
     训练目的：防止内收肌萎缩，促进恢复
   • 动作五：仰卧直抬腿
     训练目的：增强核心稳定性。

2. 中期（ 3～6 个月）可以逐步患侧下肢负重，促进骨折愈合，恢复腿部肌力，推荐以下动作：

   • 动作一：臀桥
     训练目的：下肢负重，同时防止后侧肌肉萎缩。
   • 动作二：负重站立训练
     训练目的：下肢负重，促进恢复。
   • 动作三：靠墙静蹲
     训练目的：训练腿部肌肉，保持肌力。
   • 动作四：单腿站立平衡训练
     训练目的：增强单腿稳定性，恢复本体感觉。
   • 动作五：上下台阶训练
     训练目的：单腿负重训练，日常生活训练。

3. 晚期（ 6～12 个月）可以通过拍摄 X 线片判断骨折愈合情况，可以根据恢复情况逐步增强下肢力量和稳定性，此阶段可以提高有氧能力，推荐以下动作：

   • 动作一：跳箱训练
     训练目的：下肢功能性动作训练。
   • 动作二：绳梯训练
     训练目的：下肢灵活性训练。
   • 动作三：股直肌静态牵拉
     训练目的：放松大腿肌肉，保持肌肉弹性。

胫腓骨骨折后可以按摩理疗吗？

急性期禁止按摩，防止骨折移位、出血肿胀，需要在治疗师的评估后，在安全的恢复期内按摩。

早期的物理因子治疗可以减轻疼痛，防止肌肉萎缩，加速骨折恢复，常用的理疗有超短波、干扰电疗法、经皮神经肌肉点刺激疗法等。

胫腓骨骨折康复训练有哪些注意事项？

胫腓骨骨折愈合较慢，特别是复杂骨折术后，由于小腿处血供不良，容易出现骨折不愈合的情况。

骨折后附近关节要尽早运动，防止下肢深静脉血栓的形成，但康复训练也不易进展过快，训练动作和运动强度以不产生疼痛为宜，时刻关注骨折处疼痛感、局部肿胀程度。

胫腓骨骨折后最少 6 个月才能进行下肢大负荷的运动。

胫腓骨骨折后可以痊愈吗？

一般来说，胫腓骨骨折后只要通过正确的复位处理、合适的康复训练和合理的营养都是可以恢复的，要定期拍摄 X 光片查看骨折愈合情况，出现延迟愈合的情况要尽早处理。

还要防止出现各种并发症，利用理疗按摩消肿止疼，正确的康复训练动作防止肌肉萎缩，如果遇到问题及时询问医生和康复治疗师。

胫腓骨骨折后饮食有没有什么要注意的？

胫腓骨骨折后饮食上要补充维生素、钙、蛋白质等，例如牛奶、鸡蛋、肉类等，促进骨骼愈合和伤口愈合，同时多吃蔬菜和粗粮，例如绿叶蔬菜、玉米、红薯、山药等，防止长期卧床后便秘，平时还要多补充水分，防止运动后体内缺水。

胫腓骨骨折的预防措施有哪些？

1. 减少过度跑跳运动，预防疲劳性骨折的发生。如果发现小腿骨在运动后产生疼痛，且经常反复跑步活动要及时去医院检查是否有腿部微骨折的发生，尽早预防。
2. 日常饮食多补充钙和维生素，平时要多摄入鸡蛋、奶制品、肉类等，规律的运动减少骨质疏松的风险，增强骨质，强身健体。
3. 提高自身安全防范意识。预判身边的危险，减少身体受到的伤害，如果发生意外要学会自我保护，采用敏捷的动作避免骨折的发生。