腱鞘炎

腱鞘炎是一种什么病？

在日常生活和工作中，由于频繁活动引起肌腱和腱鞘之间的过度摩擦，这种机械性刺激会导致腱鞘出现出血、水肿、渗出等无菌性炎症，表现为局部疼痛及活动受限等症状，这一病症被称为腱鞘炎。临床上一般以指屈肌腱鞘炎和桡骨茎突狭窄性腱鞘炎最为多见^[1]。此外，还有肱二头肌长头腱腱鞘炎、足踝部腱鞘炎等。

腱鞘炎首先应进行保守治疗，包括严格制动，减少肌腱活动，再加上药物治疗等方法； 保守治疗无效时也可行手术治疗，大都可以缓解症状、恢复正常生活^[1]。

腱鞘是什么？腱鞘有什么用？

腱鞘是包绕肌腱的双层管状结构一般分为两层，外层为纤维性鞘膜，内层为滑液膜。滑液膜内部含有少量滑液，具有润滑和保持肌腱活动度的作用，使其免受摩擦或压迫的作用^[1]。

腱鞘炎有哪些症状？

• 指屈肌腱鞘炎：

起初，患者可在晨起发现指关节僵硬、疼痛，缓慢活动后，这种症状可以消失。

随着病情的发展，疼痛感愈加明显，屈曲指关节时还会听到弹响的声音，有时还会在皮下摸到痛性的结节。

此外，患者由于疼痛而不敢活动关节，所以关节通常保持屈曲的状态^[1]。

• 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：

起病缓慢，表现为手腕部缓慢性疼痛，并且可以放射至手、肘、肩部，活动腕部时疼痛加剧，还可在手腕部摸到痛性的结节^[1]。

婴幼儿先天性狭窄性腱鞘炎有什么特征表现？

婴幼儿先天性狭窄性腱鞘炎多由先天发育畸形所致， 但往往由于家长对该病缺乏足够的认识 , 导致误诊及漏诊的患儿较多 , 常在患儿 2 岁以上于医院就诊。患儿就诊时通常关节已有屈曲、弹响等症状^[2]。

腱鞘炎有哪些常见原因？

• 关节长期反复活动：如织毛衣、演奏乐器、频繁使用电脑、手机等会导致肌腱和腱鞘间过度摩擦，引发腱鞘炎^[1]。
• 关节长期用力地活动：如洗衣服、洗碗、擦地、打羽毛球、打排球等也会导致腱鞘炎的发生^[1]。
• 先天发育畸形：见于婴幼儿先天性狭窄性腱鞘炎^[2]。
• 类风湿性关节炎：当类风湿性关节炎累及肌腱腱鞘也会导致腱鞘炎的发生^[3]。

腱鞘炎这种病最常见于哪些人群？

在长期、快速、用力使用手指和腕部的人群中较为常见。例如频繁使用电脑手机等电子产品的人、裁缝、厨师等手工劳动者、家务繁重的中老年女性、运动员、乐器演奏家等都是腱鞘炎的高发人群。还有类风湿性关节炎患者也容易发生腱鞘炎^[1，3]。

腱鞘炎容易出现在哪些部位?

理论上只要存在肌腱和腱鞘的部位均可发生腱鞘炎，最为常见的部位是在腕部和手指，特别是拇指和无名指^[1]。

腱鞘炎会遗传吗？

目前尚没有资料表明腱鞘炎的发病原因中有遗传因素存在。

腱鞘炎如何诊断？

一般情况下，医生根据患者的症状，再结合患者的职业、生活习惯、发育情况等条件，基本上就可以做出初步诊断。

但有些腱鞘炎的症状不典型，因此还可能会开具一些辅助检查，如彩超检查、X线检查、核磁共振检查等等。

怀疑腱鞘炎需要做哪些检查？

• 体格检查：用于了解患者的一般情况，观察手指、手腕是否屈曲，了解是否有小结节或压痛的情况。
• 彩超检查：能够清晰显示肌肉软组织层次关系及内部结构，且能多角度、实时动态地扫查病变区^[4]。
• X 线检查：可用于判断骨骼有无异常。
• 核磁共振及彩超检查：能够清晰显示肌肉软组织层次关系及内部结构，且能多角度、实时动态地扫查病变区^[4]。
• 芬科斯试验（Finkelstein 试验）：患者握拳，拇指在下，使腕关节向下弯曲，若引起手腕处明显疼痛，则表明芬科斯试验阳性^[1]，用于辅助诊断桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。

腱鞘炎容易和哪些疾病相混淆？

骨关节炎：两者均可出现关节疼痛、活动受限的情况，但骨关节炎通常是骨与关节的损伤，而腱鞘炎通常为肌肉软组织损伤，可通过 X 线检查加以鉴别。

腱鞘炎如何治疗？

在腱鞘炎的初始治疗中，首先可以选择保守治疗，保守治疗无效时，可考虑行手术治疗^[1]。

保守治疗： 制动：使用夹板、支具或石膏固定患处，以减少肌肉在腱鞘内的摩擦，从而达到缓解急性期疼痛的效果。但长期的制动可能带来远期手部关节活动僵硬的并发症^[5]。

药物治疗： 主要包括非甾体抗炎药和糖皮质激素。

• 非甾体抗炎药：如阿司匹林、塞来昔布等，可有效缓解疼痛，适用于疼痛明显的患者^[1]。但可能引起腹痛、上消化道出血、恶心、呕吐、贫血等不良反应。
• 糖皮质激素：如曲安奈德等，在局部疼痛处作鞘内注射，可达到局部抗炎的目的，通常和利多卡因联合使用，首次使用效果较好，适用于制动或口服药物后症状未改善的患者，但注射一定要准确，一旦注入桡动脉浅支，则有可能会导致手指血管痉挛或栓塞引起指端坏死^[1,5]。

手术治疗：

• 开放手术：即通过外科手术松解粘连的腱鞘，使肌腱在腱鞘内自由滑动，可迅速缓解疼痛，恢复手、足部功能，适用于保守治疗无效的患者，但可能出现感染、肌腱脱位、桡神经损伤等并发症^[5]。
• 超声引导小针刀治疗：即在超声引导下将小针刀放入病变部位，并对粘连的软组织进行剥离和松解，达到治疗的目的^[6]。

此外，体外冲击波疗法和低水平激光疗法在治疗腱鞘炎方面也取得一定成果，但仍需进一步研究^[5]。

腱鞘炎是炎症，用抗生素治疗有效吗？

腱鞘炎是一种无菌性炎症，和细菌感染引起的化脓性感染不同，抗生素治疗无效。

由外伤后引起的急性化脓性腱鞘炎是需要抗生素治疗的，但这种情况是归于手外伤处理的，而不属于腱鞘炎的概念范围。

腱鞘炎会复发吗？

通过正规的非手术治疗，腱鞘炎一般都可以得到缓解；但一旦恢复频繁的工作，可能再次复发，反复多次的复发会导致需要手术治疗，所以严格的休息制动以及改变工作方式对于腱鞘炎的治愈至关重要^[5]。

腱鞘炎为什么保守治疗效果不好？

保守治疗的主要目的只是缓解疼痛， 改善腕部功能，并未从根本上解决腱鞘狭窄，因此，保守治疗常常会导致本病反复迁延^[5]。

婴幼儿先天性狭窄性腱鞘炎什么时候可以手术？

婴幼儿先天性狭窄腱鞘炎保守治疗通常无效，但 6 个月内的婴幼儿存在自愈的可能。若超过半年未予有效治疗并出现结节、指关节屈曲、活动受限等情况，则必须尽早采取手术治疗，否则将影响关节的功能和正常发育^[1,2]。

腱鞘炎手术需要上全麻吗？

绝大多数不需要全麻，局部麻醉足以完成手术，极个别情况下可能会用臂丛麻醉。但婴幼儿先天性狭窄性腱鞘炎手术需要全麻。

腱鞘炎手术会导致后遗症吗？

腱鞘炎手术一般不会出现明显的后遗症。

当然，有可能出现腱鞘再次狭窄导致的症状反复，以及术后因为疼痛不敢进行功能锻炼导致的肢体功能受限等情况。

腱鞘炎手术有风险吗？

腱鞘炎手术相对简单，一般不会有大的手术风险，但腱鞘两侧有指神经通过，有损伤指神经可能，导致神经支配区域远端皮肤感觉减退。

腱鞘炎进行手术前，需要进行哪些准备？

术前准备主要由医生完成，患者需要做的是清洁皮肤，休息肢体，减轻局部腱鞘的肿胀。

腱鞘炎应该看哪个科？

骨科、手外科

腱鞘炎患者在治疗后需要注意什么？

药物治疗者在用药后应密切观察病情变化，如患肢疼痛是否缓解，活动度是否良好，若出现异常情况需及时就医。

手术治疗者需保持伤口清洁干燥，还需抬高患肢，有利于促进血液循环，减轻肿胀^[7]。

术后 24 小时，可以在医生指导下开展腕部或手指的主动活动，如上下活动手腕，弯曲手指等；术后 3～4 天内，每日锻炼 2～3 次为宜，4 天后可逐步加大活动强度，避免肌腱粘连、手部肿胀现象产生^[7]。

腱鞘炎患者在饮食上需要注意什么？

增加蛋白质摄入量，如牛奶、鸡蛋等，不仅可为机体补充营养，也可加快肌腱康复^[7]。

避免主动或被动吸烟，以防烟草中的有害物质对血管及肌腱的恢复造成影响^[7]。

腱鞘炎患者在生活中需要注意什么？

患者工作、生活中应做好手腕部的保暖工作，劳作后可用温水洗手，以加快血液循环缓解炎症反应^[7]。

劳作后应适当活动手部，自行按摩。当刺痛产生时，可借助温和的手部动作缓解刺痛感，如旋转手腕等^[7]。

腱鞘炎怎么预防？

经常使用腕部、手指的人群在劳作后可适当活动按摩局部，使腕部、手部均得以放松。

注意劳逸结合，适当解放双手。

针对长时间伏案工作者而言，保持正确手部姿势尤为必要，双手应尽量维持平衡，手腕处应尽量接触实物，避免悬空。