疥疮

疥疮是什么病？

疥疮，是一种叫「疥螨」的寄生虫，在人体皮肤寄生和繁殖后引起的疾病。常发生的部位是人体潮湿、温暖、皮肤比较薄的褶皱部位，比如手指缝、肘窝、腋窝、腹部、腹股沟。最突出的表现就是奇痒，夜间比白天明显 ^[1,2]。

疥螨可在人与人之间传播，有可能出现全家或者一个宿舍的人都患上疥疮的情况。一旦发现被感染，需要立刻隔离，以免传播开来。

通过合理的治疗，可以完全治愈。

疥螨有哪几种种类？

根据其寄生对象不同，可分为以下两种 ^[1,2]：

1. 人型疥螨：主要寄生在人体，也可侵犯动物。人型疥螨是浅褐色的八足螨（肉眼一般无法查见疥螨，需显微镜下观察），初次患病平均携带 10～15 只疥螨，一般条件下（室温和平均湿度），疥螨离开人体后可存活 24～36 小时 ；
2. 动物疥螨：引起动物疥疮的疥螨是另一个亚型，主要寄生在牛、马、猪、羊等动物身上，也可侵犯人，但不会向人类传播真正的疥疮，一般不能在人体上繁殖 ^[3]。

疥疮常见吗？

常见。

疥疮于秋冬季节高发，所有种族、年龄和社会水平的人均可被感染疥疮，全世界每年大约有三亿疥疮病例的报道；发达国家疥疮的流行主要发生在一些公共机构，比如监狱、医院及护理院等；疥疮在发展中国家的发病率更高，自然灾害、战争及贫穷会加速疥疮的传播速率 ^[4]。

疥疮有哪些表现？

1. 剧烈瘙痒：疥疮最典型的症状就是剧烈的瘙痒，最常发生在人体褶皱的地方，比如手指缝、肘窝、腋窝、腹部、腹股沟，还有生殖器的部位。因为这些地方温暖、潮湿，同时皮肤比较薄，便于寄生虫生存和繁殖。
2. 皮疹：观察瘙痒的地方，可以看到针尖大小的丘疹。生殖器等部位还可能出现黄豆大小、质地较硬的结节，瘙痒剧烈。因为瘙痒引起的抓挠等行为，可以让皮肤表面出现抓痕、出血、脓疱等表现。
3. 线纹：寄生虫需要寄生在皮肤内，在灯光较好的地方观察指缝等地方，可以看到它们破坏皮肤角质层形成的隧道，长约 3～15 毫米，弯曲，隆起与皮肤表面，这也是疥螨隐藏的部位，在隧道口可以用针尖挑出寄生虫 ^[1,2]。

疥疮有哪些并发症？

1. 继发感染：因剧烈瘙痒而搔抓，可引起继发细菌感染，主要表现为脓疱及黄痂 ^[2]。
2. 点状色素沉着：皮损若经久不愈，往往会发生继发性变化，如点状色素沉着，主要表现为皮肤颜色呈点状加深 ^[2]。

疥疮发生的原因？

疥疮是由「疥螨」寄生在皮肤内导致的传染病。疥螨的分泌物、排泄物等会刺激皮肤，引起奇痒难忍的症状 ^[1,2]。

疥疮可以由哪些因素诱发？

1. 接触因素：与疥疮患者接触（如身体接触、握手等），或与其接触过的物品等间接接触，都可能增加疥螨的感染风险，从而患上疾病。
2. 卫生不良：包括个人和公共卫生不良，卫生条件不良有利于疥螨的生存及繁殖 ^[4]，长此以往可能诱发疥疮。

疥疮好发于哪些人群？

1. 接触疥疮患者的人群：不仅包括直接与疥疮患者接触（如握手等），还包括间接接触，如近期接触过疥疮患者穿过的衣服、用过的毛巾等，都有可能导致疥螨的感染，从而增加患病风险。
2. 卫生习惯不良的人群：卫生习惯不良（如长时间不洗澡、不换内衣裤等）可能导致疥螨繁殖，增加感染风险。

疥疮会传染吗？疥疮是怎么传染的？

会传染，且传染性较强 ^[5]。可以通过直接接触患者被感染，因疥螨离开人体能生活 2～3天 ^[1,2,5]，所以，也可以通过接触有寄生虫的衣服、物品等间接感染 ^[6]。

疥疮怎么诊断？

典型的疥疮从接触传染史及临床表现可确诊，但是近年来不典型的疥疮逐渐增多，疥疮病原体检测对于诊断具有确诊意义 ^[1,2,6,7]。

根据控制疥疮国际联盟（IACS）在 2018 年制定的疥疮诊断共识标准，确诊疥疮需满足以下三点中至少一点 ^[8]：

1. 皮肤取材在光学显微镜下可见疥虫、卵或粪便；
2. 高功率成像设备下可见疥虫、卵或粪便；
3. 皮肤镜检查见疥虫，即观察到白色隧道（疥螨的隧道）及其末端棕色或深褐色小三角形结构（由疥螨头部和两对前脚构成） ^[7]，该项检查是确诊疥疮的重要手段。

疥疮患者需要做哪些检查？

1. 体格检查：目的是观察患者的皮肤改变是否属于本病，医生会对患者的皮损部位仔细观察，患者只需耐心配合医生即可。
2. 病原学检查：多采取皮肤镜或涂片镜检的方法 ^[2]，目的是寻找是否存在引起本病的疥螨，用于确诊本病。

疥疮容易和哪些疾病混淆？

因皮肤瘙痒、皮疹等症状，疥疮可能和皮肤瘙痒症、虱病等疾病混淆，医生会通过做皮肤镜检来区别 ^[2]。

疥疮应该看哪个科？

皮肤科。

疥疮怎么治疗？

一旦发现疥疮患者，应立即隔离及规范治疗，做到「四全」：全程用药、全身用药、全家用药、全部消毒^[5]。

1. 隔离：一旦确诊，应该隔离患者 ^[1]，让患者单独在一个房间，避免与他人共用生活物品，避免疥疮传播给他人。
2. 外用药：主要是外用可以杀灭疥螨的药物，如 10% 的硫磺软膏（儿童浓度5%）、苯甲酸苄酯乳剂等。用法用量应该根据医生的要求使用，注意一定用够药量和时间。在涂药前先用热水、肥皂洗澡，涂药时尽可能脖子及以下皮肤都涂抹，病变比较严重的地方应该反复涂抹 ^[1]。
3. 口服药：对于病变面积比较大的患者，可以口服伊维菌素来杀虫治疗 ^[1]，用药期间可能出现虚弱、无力、腹泻、发热、厌食、便秘等不良反应。对于瘙痒严重的情况，可以外用或者口服一些抗过敏药物（如扑尔敏、氯雷他定等）来止痒，但容易产生乏力、困倦、头晕等副作用。有继发感染者要加用抗生素 ^[2]，如青霉素、头孢菌素类等，用药后如果出现头疼，头晕，发热等不良反应，需要及时停止。用药期间应严格禁酒。
4. 消除疥疮结节：疥疮结节比较难消退，可以在疥疮治愈后，外涂激素或者往结节内注射激素，如激素治疗不能消退疥疮结节，且有美容需要的时候可以用液氮冷冻或手术切除的方式处理 ^[1]。

疥疮能治愈吗？如何判断疥疮是否治愈？

能治愈。用药至症状消失，需要再观察两周，如果没有新的病变出现，说明疥疮已经治愈 ^[2]。

疥疮患者在生活中要注意什么？

1. 疾病治疗期间，生活上一定注意隔离，一起生活的人也需要一起治疗，且治愈前应严禁性生活。
2. 患者的衣物应该用水煮沸并暴晒或者高温烘干，对于被褥等不方便煮沸的东西，应该在阳光下进行暴晒，或者高温熨烫、烘干。
3. 对于居住过的房间，应该彻底打扫，并用杀螨剂喷洒家具内部及房屋角落 ^[1,2,9]。

疥疮患者在饮食中需要注意什么？

保证饮食均衡合理、荤素搭配即可，无特殊注意事项。

疥疮可以预防吗？疥疮怎么预防？

可以预防，主要通过以下方式进行预防：

1. 由于疥疮是由寄生虫引起，所以避免接触患者，对患者进行隔离是最有效的预防方法[6]。
2. 作为个人来讲，能做到的就是注意个人卫生，勤洗澡、勤换衣服、被褥。外出住宿时，注意选择干净的房间 ^[6]。
3. 养宠物的人，同样要注意宠物的卫生，可以每年给宠物做一次体检。
4. 控制疥疮的传播需从多方面入手，除以上方式外，多学习一些疥疮防治知识也是有必要的 ^[6]。

疥疮如何避免传染给他人？

1. 如怀疑自身有疥疮感染，应避免接触他人，立即就医；
2. 确诊患有疥疮时，需立即隔离治疗，治愈前严禁与他人有身体接触，包括握手等行为，避免与他人共用物品，如衣服、毛巾等 ^[6]，严禁性生活。患者接触过的衣物、寝具等应煮沸烫洗或干燥放置一周以消灭疥螨 ^[5]。