皮肤科常见病

皮肤的功能是什么？

皮肤作为人体的第一道生理防线和最大的器官，时刻参与着机体的功能活动，维持着机体和自然环境的对立统一，机体的异常情况也可以在皮肤表面反映出来。

皮肤由表皮、真皮、皮下组织三部分组成，其中分布有皮肤附属器、血管、淋巴管、肌肉、神经等结构，并具备着近乎完美的生理功能：如屏障作用、感觉作用、调节体温、吸收作用、分泌和排泄作用等，在维护机体的健康上，起到十分重要的作用。

常见的皮肤疾病有哪些？

• 病毒性皮肤病：常见的有单纯疱疹、带状疱疹、疣（寻常疣、跖疣、扁平疣、传染性软疣、尖锐湿疣）、水痘、风疹、手足口病。

• 细菌性皮肤病：常见的有脓疱疮、毛囊炎、疖、痈、蜂窝织炎、丹毒及麻风。

• 真菌性皮肤病：常见的有头癣、体癣、股癣、手癣、足癣、甲真菌病、花斑糠疹、马拉色菌毛囊炎。

• 动物引起的皮肤病：如疥疮、螨虫性皮炎、隐翅虫皮炎、虱病、虫螯伤或咬伤。

• 性传播疾病：如梅毒、艾滋病、淋病及尖锐湿疣。

• 过敏性与自身免疫性皮肤病：常见的有接触性皮炎、湿疹、荨麻疹；变应性皮肤血管炎、药物性皮炎、过敏性休克等。

• 物理性皮肤病：常见的有日光性皮肤病、夏季皮炎、痱子、冻疮、鸡眼、手足皲裂、压疮。

• 神经功能障碍性皮肤病：常见的有瘙痒症、神经性皮炎及寄生虫妄想症。

• 红斑丘疹鳞屑性皮肤病：常见的有银屑病、单纯糠疹、玫瑰糠疹、扁平苔藓、红皮病。

• 结缔组织疾病：常见的有红斑狼疮、硬皮病、干燥综合征及皮肌炎。

• 大疱性皮肤病：常见的有天疱疮、大疱性类天疱疮。

• 色素障碍性皮肤病：常见的有黄褐斑、白癜风、文身、雀斑、色素痣、咖啡斑、雀斑样痣、瑞尔（Riehl）黑变病、口周黑子、太田痣、色素性毛表皮痣、泛发黑子病、色素性玫瑰糠疹、褶皱部网状色素异常、蒙古斑、无色素痣、离心性后天性白斑、遗传性对称性色素异常症、贫血痣等。

• 皮肤附属器疾病：常见的有痤疮、酒渣鼻、脂溢性皮炎、斑秃、多汗症及臭汗症。

• 遗传性皮肤病：常见的有鱼鳞病、毛周角化病、遗传性大疱性表皮松解症、家族性良性慢性天疱疮。

• 营养与代谢障碍性皮肤病：常见的有维生素缺乏症（蟾皮病、核黄素缺乏病、烟酸缺乏症）、肠病性肢端皮炎、黄瘤病。

• 皮肤肿瘤：癌前期皮肤病，如日光性角化病、黏膜白斑；良性肿瘤，如表皮囊肿、脂溢性角化、皮肤纤维瘤等；恶性皮肤肿瘤，如鲍恩病（皮肤原位癌）、湿疹样癌（Paget病）、基底细胞癌、鳞状细胞癌、蕈样肉芽肿、恶性黑素瘤。

皮肤病的常见病因是什么？

皮肤病因诱因很多，包括感染（病毒、细菌、真菌、动物）、食物、药物、接触物、免疫、物理因素等，如：

• 单纯疱疹病毒可致单纯疱疹，水痘-带状疱疹病毒可致水痘、带状疱疹；
• 金黄色葡萄球菌和（或）乙型溶血性链球菌可致脓疱疮，结核分枝杆菌可致皮肤结核，麻风杆菌可致麻风；
• 许兰毛癣菌和（或）犬小孢子菌可致头癣，红色毛癣菌和（或）须癣毛癣菌可致体癣；
• 疥虫可致疥疮，隐翅虫可致隐翅虫皮炎，蚊虫、跳蚤叮咬皮肤可致丘疹性荨麻疹；
• 个体过敏食物可致湿疹、荨麻疹或过敏性休克；
• 个体过敏性药物可致药疹；
• 化学物质（如杀虫剂、除草剂等）等可致刺激性接触性皮炎；
• 天疱疮、大疱性类天疱疮、红斑狼疮等疾病则与免疫因素相关；
• 日晒可致日晒伤，皮肤局部受热可致火激红斑，寒冷可致冻疮。

皮肤病的诊断需要做哪些检查？

皮肤病的诊断与其他疾病一样，必须根据病史、体格检查及实验室检查进行综合分析：

1. 询问病史：
皮肤科应重点询问患者有无自觉症状及持续时间、程度如何，皮损的好发部位及发生的先后顺序、分布情况、形态、色泽及起病前有无其他疾患或用过何种药物，有无全身症状，与季节、气候、生活及工作环境、饮食等是否有关，家庭中有无类似皮肤病，发病后诊疗情况及疗效如何。

2. 体格检查：

• 重点检查皮损的分布部位、皮损的种类、数目、大小、形态、表面及基底情况，颜色、水疱内容物及其颜色、排列特点及边界是否清楚。
• 辅助物理检查：
  • 玻片压诊法：将玻片用力压在损害上 10～20 秒，炎症性红斑及血管瘤颜色可消失。可用于鉴别充血性红斑和出血性红斑，以及观察狼疮结节。
  • 皮肤划痕症：钝器划皮肤，1～3 分钟后如在划过处产生风团，称为皮肤划痕试验阳性。
  • 感觉检查：包括温度觉、触觉及痛觉等。
  • 滤过紫外线检查：如黄癣病头发呈暗绿色荧光，白癣呈亮绿色荧光，其他疾病如花斑癣、卟啉症等可发出不同颜色的萤光。
  • 棘层细胞松解征（尼氏征）：推移水疱向周围扩散，正常皮肤被推动及水疱间外观正常的皮肤被擦掉即为阳性。

3. 实验室检查：

• 皮肤组织病理检查：部分皮肤病有其特有的病理改变，可依此确诊与鉴别诊断。
• 皮肤试验：
  • 斑贴试验：用于检查接触性过敏源。
  • 划痕试验或皮内试验：用于检查即刻型变态反应，测定某种物质是否具有过敏反应（ Ⅰ 型）。
  • 麻风菌素试验：用于判断麻风患者免疫情况。
  • 癣菌素试验：有助于癣菌疹的诊断。
• 微生物检查：皮肤真菌、麻风杆菌检查有助于相应皮肤病的诊断。
• 滤过紫外线检查：在暗室内将患处置于Wood灯（波长为320～400nm）下直接照射，观察患处荧光类型，可用于白癜风诊断、真菌的诊断和鉴别诊断。
• 蠕形螨、疥螨和阴虱检查：通过镜检可查知蠕形螨、疥螨和阴虱的存在，以明确诊断。
• 直接免疫荧光法（DIF）、间接免疫荧光法（IIF）及免疫酶标法：主要用于大疱性皮肤病、结缔组织病等自身免疫性皮肤病、感染性皮肤病、皮肤肿瘤的诊断和鉴别诊断。
• 特异性免疫球蛋白 E（IgE）检测：用于检测IgE介导的速发型过敏反应，可对患者血清或血浆中的变应原的相应抗体进行定性和定量检测，该试验可在发作期检测过敏源。
• 分子生物学技术：包括脱氧核糖核酸（DNA）分析、核糖核酸（RNA）分析，近年来分子生物学技术不断发展，对许多疾病的诊断与鉴别诊断提供了可能性，如鉴定非结核分枝杆菌、明确细菌或真菌的种属等。
• 皮肤影像学技术：包括皮肤镜、皮肤超声、皮肤CT等，在以往的皮肤科临床工作中，疾病的诊断主要依赖临床医生的经验及组织病理学的检查，随着皮肤学影像技术不断发展，其无创、实时、动态监测为皮肤病的诊断和鉴别诊断提供了重要的辅助价值。

皮肤病常见的治疗方式有哪些？

皮肤病治疗手段主要包括外用药物、系统药物治疗（口服、注射等）、物理治疗、外科治疗等。

• 外用药物根据其作用不同，可分为清洁剂（如生理盐水、3％ 硼酸溶液等）、止痒剂（如 5％ 苯唑卡因、1％ 苯酚等）、角质促成剂、角质剥脱剂、收敛剂、腐蚀剂、抗细菌剂、抗真菌剂、抗病毒剂、杀虫剂、遮光剂、脱色剂、促进毛发生长剂、维A酸类、糖皮质激素等。
  根据其剂型可分为溶液、酊剂和醑剂、粉剂、洗剂或振荡剂、油剂、乳剂、软膏、糊剂、硬膏、涂膜剂、凝胶、喷雾剂等。

• 系统药物主要包括抗组胺药、糖皮质激素、抗生素、抗病毒药物、抗真菌药物、维 A 酸类药物、免疫抑制剂、免疫调节剂、维生素类药物、生物制剂。

• 物理治疗包括电疗法、光疗法、微波疗法、冷冻疗法、激光疗法等。

• 皮肤外科治疗主要包括体表外科手术、皮肤移植术、毛发移植术、皮肤磨削术、莫氏外科手术等。

参考具体疾病。

皮肤疾病如何预防？

• 针对感染性皮肤病：注重个人卫生，保证环境卫生，避免接触病原体。
• 针对变态反应性皮肤病：寻找可能的过敏源，避免接触过敏源。
• 针对药物性皮炎：避免使用致敏药物及结构类似药物。
• 针对职业性皮肤病：改善工作环境，注意防护。
• 针对瘙痒性皮肤病：加强保湿、避免搔抓、避免烫洗。
• 针对物理性皮肤病：避免可能导致疾病发生的物理因素，如避免日晒、减少出汗、注意保暖、减少摩擦。
• 针对肿瘤性皮肤病：避免过度日晒，避免接触放射线、致癌物质。