李斯特菌病

李斯特菌病是什么？

李斯特菌病（listeriosis），是由李斯特菌属中唯一对人类致病的单核细胞增多性李斯特菌（又称产单核细胞性李斯特菌）感染引起的以脑膜炎和败血症为主要临床表现的急性传染病。

李斯特菌病常见吗？

常见，但主要见于新生儿、妊娠女性、老年人、免疫功能低下者如癌症患者、艾滋病患者、器官移植长期使用免疫抑制剂患者、长期使用皮质类固醇治疗的患者。

李斯特菌病严重吗？

李斯特菌病可因感染的人群不同，感染类型不同，严重程度不同。

• 普通健康人群感染，通常不严重，多为经口食入被大量李斯特菌污染的食物导致的急性胃肠炎。

• 被感染者如果是怀孕的女性，该菌可被传染给胎儿，导致很严重的病情，甚至是死亡。

• 其他免疫功能低下者及老年人被感染，均可出现严重的病情，如脑膜炎和败血症，严重者可危及生命。

李斯特菌病通常会有哪些表现？

典型症状包括发热、寒战、肌痛（类似流感），伴恶心、呕吐和腹泻。症状通常 5～10 天后消退。但侵入性李斯特菌病根据被感染人群和身体受累的部位不同而不同：

• 脑、脊髓感染（脑膜炎、脑炎、脑膜脑炎）：多为新生儿和免疫功能低下者，起病急，多有发热，出现剧烈头痛、恶心、呕吐、颈部僵硬等脑膜刺激征。可有意识模糊及思维障碍，与其他化脓菌所致脑膜炎难以区别，重症患者可于 1～2 内发展为昏迷。脑炎患者，可有惊厥，癫痫发作做出异常的行为，亦可出现一侧肢体乏力、行走困难或震颤。

• 败血症：多为新生儿和免疫功能低下者，反复出现的畏寒、寒战，高热，可出现皮肤瘀点、瘀斑，全身关节和肌肉疼痛，重者可出现意识障碍，感染性休克导致心慌、血压下降，弥散性血管内凝血（DIC），呼吸窘迫综合征等。

• 消化系统感染：见于健康人群，可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻（水样大便）等非特异性急性胃肠炎症状，同时可伴有发热，头痛，全身肌肉、关节头痛。

• 妊娠期感染：最常发生于妊娠晚期，常可传染给胎儿，导致死胎、早产，出生后感染重症李斯特菌病，病死率高。而妊娠女性本身可仅有畏寒、发热、背痛等非特异性表现，常可被误以为是流感而忽略。行血培养可诊断。

• 婴儿脓毒性肉芽肿病：婴儿经胎盘感染，多个器官（肝，脾，肺，肾和脑）中存在播散性脓肿或/和肉芽肿，常伴有结膜炎，咽炎，皮肤出现丘疹性或溃疡性皮损，多发于躯干及肢端，病死率高，多数婴儿为死产或出生不久后死亡。

• 局灶性感染：常发生于免疫功能低下的患者，可出现淋巴结炎、肺炎、脓胸、心肌炎、心内膜炎、化脓性关节炎、动脉炎、胆囊炎、腹膜炎等。

李斯特菌病有潜伏期吗？

李斯特菌病的潜伏期从几天到数周不等，90% 的病例在 28 日内发生。

李斯特菌病需要与哪些情况鉴别？

李斯特菌病的症状、体征往往没有特异性，需要与其他细菌感染所致类似症状相鉴别。鉴别有赖于病原学检查

李斯特菌病的原因有哪些？

李斯特菌病是由李斯特菌属中唯一对人类致病的单核细胞增多性李斯特菌（又称产单核细胞性李斯特菌）感染所致。

• 多可通过受污染的奶制品、生蔬菜或肉类进入体内。

• 有时，患者通过直接接触带菌动物获得感染（尤其是在屠杀和处理动物尸体时）。

• 细菌有时从肠道进入血流，并侵入某些器官，此时可引发侵入性李斯特菌病。

李斯特菌在冷冻食物中也存在吗？加热能杀死吗？

李斯特菌可以在冷藏温度下的食物中繁殖，也可在冷冻温度下生存。对乳制品进行巴氏消毒可杀灭李斯特菌。充分烹煮或再加热食物可杀灭细菌。

李斯特菌病怎么诊断？

一般医生根据易感人群、临床表现和实验室检查确诊。

李斯特菌病的患者需要做哪些检查？为何要做这些检查？

需要做的检查取决于患者的症状、体征，是否怀孕，以及有无其他躯体疾病，包括：

• 血液检查（如血常规、血培养）：了解体内炎症反应情况，因其可造成败血症，血液内如能培养出李斯特菌，则可以确诊；

• 腰椎穿刺、脑脊液检查：怀疑脑、脊髓感染患者需行腰椎穿刺，即从腰部刺入一根细长的腰椎穿刺针，可以测定脑脊液压力，并取少量脑脊液进行检查，寻找是否有李斯特菌；

• 粪便检查：怀疑消化道感染患者，需行粪便培养；

• 影像学检查：对于怀疑脑部感染的患者，可行头颅 MRI（核磁共振）和 CT，前者敏感性更高。

李斯特菌病的患者做腰椎穿刺检查，有什么注意事项？

腰椎穿刺检查是临床常用的一种诊疗操作，不难，也比较安全，所以患者不需要有太多顾虑。

• 进行操作前需完善相关检查，并评估患者是否适合做该项操作。凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，以及处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均禁忌穿刺。

• 如无相关禁忌证，积极与操作医生配合，顺利的话十几分钟即可完成。首先需要摆好体位，双手抱膝，腰部弯曲，侧卧在床上，整个过程保持体位不要随意移动。操作结束后，严格执行去枕平卧 4～6 小时，防止低颅内压综合征（脑脊液自脊膜上的腰椎穿刺针眼处外流过多，而导致颅内压力过低所致），否则可出现头痛、恶心、呕吐、眩晕等症状。

• 保持穿刺部位干燥，不沾水，至少 24 小时。有任何不适，及时告知医护人员。

李斯特菌病要去看哪个科？

感染科。或者根据患者人群和感染部位，至相应科室就诊，如新生儿科、ICU（重症监护病房）、消化科、神经内科。

李斯特菌病需要住院吗？

除消化系统感染，其他方面健康的患者，通常不需要治疗，2 日左右可自愈外，其他易感人群，均易出现严重的感染，需要住院治疗。

李斯特菌病如何治疗？

• 消化系统感染的患者多为健康普通人群，疾病呈自限性，无需特殊治疗，注意休息，补充水分即可。

• 其他人群如怀孕女性、新生儿和有严重李斯特菌感染的人群，需静脉足量足疗程使用敏感抗生素：

• 敏感抗生素可能为青霉素、氨苄青霉素、庆大霉素、红霉素、万古霉素、美罗培南，需要根据药物敏感试验进行调整。

• 需要注意的是，头孢菌素类对李斯特菌不敏感，临床上应避免单独使用。

• 对于免疫功能正常的患者，抗生素使用疗程 2～4 周。

• 有免疫功能受损的患者，最好抗炎治疗持续 4～8 周，尤其是脑炎和脑脓肿的患者，应延长抗炎时间。

李斯特菌病患者在饮食上要注意什么？

多食新鲜蔬菜水果补充维生素，进食优质蛋白质如鸡蛋白、牛奶、鱼肉等，多饮温白开水，促进代谢。

李斯特菌病患者在生活上要注意什么？

卧床休息，避免过度劳累及睡眠过少，戒烟戒酒，控制情绪，不要生气激动，保持心情舒畅，避免压力过大，增强抵抗力，同时注意监测心率、体温、血压等生命体征。

李斯特菌病需要复查吗？

李斯特菌病属于急性疾病，治愈后一般不需要复查。

李斯特菌病怎么预防？

妊娠女性、老年人、免疫功能低下者可以通过增强抵抗力，注意饮食安全降低感染风险。包括：

• 避免摄入未经巴氏消毒的奶和奶制品；

• 食用蔬菜、水果前充分洗干净；

• 烹饪食物要加热彻底，不食半熟的食物；

• 使用两套刀和砧板，生熟分开。

李斯特菌病患者怎么减少出现严重病情？

李斯特菌病通过尽早诊断，早期启动恰当的抗生素治疗，可降低严重的感染并发症及死亡率。