白喉

白喉是什么病？

白喉（diphtheria）是由白喉杆菌引起的急性传染病，咽喉和鼻腔黏膜上会有白色的假膜形成，并可伴有发热、乏力、恶心、呕吐、头痛等症状，严重者可出现心肌炎、周围神经瘫痪等并发症。

各个年龄段的人都可以感染白喉杆菌而发病，以秋、冬和初春发病较多，全球各地都有发生。

20 世纪以后，因为白喉疫苗的应用，白喉已很少见。在过去的 30 年中，世界范围内的白喉发病数量已从每年约 10 万例下降到每年不足 8 000 例。但我们不能对白喉放松警惕，仍要按时接种疫苗，积极治疗患者，以防出现白喉暴发性流行。

白喉有什么表现？

白喉的潜伏期为 2～5 天，即感染白喉杆菌 2～5 天后开始出现症状。

根据白喉的发病部位不同，白喉可以分为四种类型：咽白喉、喉白喉、鼻白喉、其他部位的白喉。其中，咽白喉最常见。

咽白喉的表现：

• 咽白喉多见于成人和年龄较大的儿童。

• 病情轻者扁桃体稍红肿，其上有点状或小片状的白色 / 灰色分泌物，可伴有发烧。数日后可自行好转。

• 病情中等者扁桃体红肿，其上有大片乳白色或灰白色的假膜，伴喉咙痛、发烧、乏力、胃口差、恶心、呕吐、头痛等。

• 病情严重者扁桃体和咽部明显充血、水肿，扁桃体和扁桃体周围都有大片的假膜覆盖，口腔有腐臭味，颈部可见肿大的淋巴结，甚至可出现淋巴结周围炎，颈部肿大如「牛颈」，伴高烧、呼吸急促、恶心呕吐、血压下降、心慌、出血等。

喉白喉、气管支气管白喉的表现：

• 喉白喉、气管支气管白喉多见于 1～5 岁的幼儿。

• 主要表现有：发热；咳嗽，咳嗽呈「空空」声；声音嘶哑，甚至失声；呼吸困难，吸气时有蝉鸣音，烦躁不安，口唇紫绀。

鼻白喉的表现：

• 鼻白喉比较少见，一般都是婴幼儿患者。

• 主要表现为浆液状带血的鼻涕，后期可转变为稠厚的脓鼻涕，伴鼻出血。鼻孔周围皮肤发红、糜烂、结痂，鼻孔内可见白色假膜。

皮肤白喉、伤口白喉的表现：皮肤白喉、伤口白喉很少见，是由于皮肤或伤口处感染了白喉杆菌所致。症状不严重，但往往很难痊愈，而且容易传染给别人。
其他部位的白喉：外阴、肚脐、食管、中耳、眼结膜等部位偶尔也会发生白喉，在这些部位可以看到假膜形成。

白喉会引起什么其他的疾病？

白喉可引起心肌炎、周围神经麻痹、喉梗阻、中毒性肾病等并发症，还可引起颈部淋巴结炎、淋巴结周围炎（状如「牛颈」）、中耳炎、肺炎等并发疾病。

• 心肌炎：一般发生于得病后的第 2 周，此时白喉的症状已经好转。心肌炎表现为乏力、面色苍白、呼吸困难、心慌等，可能会导致死亡。

• 周围神经麻痹：一般发生于得病后的第 3～4 周。最常见的是软腭瘫痪，表现为说话时带鼻音，饮水时从鼻孔呛出；其次是眼肌瘫痪，表现为斜视、上眼皮下垂、瞳孔扩大；还可发生面瘫，表现为一侧面部的口角歪斜、眼睛闭不牢、抬头纹和鼻唇沟变浅；很少见的还有四肢瘫痪。

• 喉梗阻：主要见于喉白喉、气管支气管白喉的患者，是由于喉部、气管的水肿和假膜阻塞了呼吸通道所致。表现为呼吸困难（主要是吸气费力），吸气时有蝉鸣音，吸气时锁骨上下窝、胸骨上窝、肋间软组织向内凹陷，因缺氧呼吸快而浅、心跳快、面色苍白、出汗、紫绀、烦躁不安。

• 中毒性肾病：很少见，主要表现为尿量减少、水肿。

白喉会有后遗症吗？

可能会有神经麻痹、心脏病、尿毒症等后遗症，但很少见。

白喉的病因是什么？

白喉的病因非常明确，就是感染了白喉杆菌所致。

白喉会遗传吗？

不会。白喉是一种传染病，不是遗传病。

白喉会传染吗？是怎么传染的？

会传染。

• 白喉的传播途径主要是飞沫传播（如面对面说话、打喷嚏、咳嗽等）和密切接触传播（如接触被患者分泌物污染的玩具、衣物、用具等）。

• 白喉病人和带菌者是主要的传染源，所有人都容易被传染，不管有没有免疫力低下。

白喉需要做哪些检查？

• 体格检查：在白喉的病变部位（如咽、扁桃体、喉、气管、鼻腔、耳道等）可以发现白色假膜形成。

• 抽血检查：血常规检查会发现白细胞和中性粒细胞百分比明显升高。

• 假膜涂片检查和细菌培养：取咽、鼻等部位的假膜，进行涂片检查和细菌培养，可以找到白喉杆菌。

• 白喉杆菌毒素试验：白喉病人呈阳性。

• 并发症检查：心电图出现 ST-T 改变、QT 间期延长、Ⅰ度心脏传导阻滞，抽血检查心肌酶谱升高，提示可能发生了心肌炎；尿检发现白细胞和管型，抽血检查发现肌酐升高，提示可能发生了中毒性肾病。

白喉和哪些疾病表现比较类似？

急性扁桃体炎、鹅口疮、溃疡膜性咽炎、传染性单核细胞增多症、急性喉炎、气管内异物、鼻腔内异物、先天性梅毒等。

怎么区别急性扁桃体炎和咽白喉？

• 急性扁桃体炎一般发病都比较急，伴有高烧，咽喉痛很明显，扁桃体上的白色分泌物（脓液）可以很容易用棉签擦拭下来。

• 咽白喉发病不像扁桃体炎那么急，体温也不像扁桃体炎那么高，咽喉痛也不那么明显，扁桃体和扁桃体周围都可以有白色假膜覆盖，但假膜不易剥离下来，如用力擦拭，可能会有出血。

咽白喉和鹅口疮怎么区别？

• 鹅口疮是真菌感染，多见于抵抗力弱的人群，如婴幼儿、化疗病人、大剂量使用糖皮质激素的病人等。鹅口疮病人发热不明显，主要是口腔黏膜、舌头上覆盖着白色片状物，也可以蔓延至咽部，白膜容易剥离下来。

• 咽白喉是细菌感染，白色假膜主要分布在咽部、扁桃体上，不容易剥离下来。

咽白喉和溃疡膜性咽炎怎么区别？

• 溃疡膜性咽炎患者的咽部不仅可以看到假膜，还可以看到溃疡，常伴有牙龈肿胀、出血，口腔有恶臭味。取咽部假膜进行涂片检查，可以找到梭形杆菌和螺旋体。

• 咽白喉的咽部只有假膜，一般没有溃疡，很少有牙龈出血。假膜的涂片检查可以找到白喉杆菌。

咽白喉和传染性单核细胞增多症怎么区别？

• 传染性单核细胞增多症简称「传单」，是由病毒感染引起，多见于儿童。扁桃体上也可见白膜，进行涂片检查不会找到白喉杆菌。抽血检查血常规会发现异常淋巴细胞，中性粒细胞比例不会升高。

• 咽白喉是由细菌感染（白喉杆菌）引起，多见于成人和年纪较大的儿童。扁桃体和咽部的白膜进行涂片检查可以找到白喉杆菌。抽血检查血常规会发现白细胞和中性粒细胞百分比均有明显升高。

白喉一般去看哪个科？

传染科，感染科, 耳鼻喉科。

白喉怎么治疗？

• 隔离：一般需要隔离 1～2 周。症状消失，且白喉杆菌培养连续 2 次呈阴性（2 次培养需间隔 24 小时以上），可解除隔离。

• 消灭白喉杆菌：抗生素可以消灭白喉杆菌，常用的是青霉素，疗程 14 天，症状消失、白喉杆菌培养转为阴性时，可以停药。注射青霉素之前要先做皮试，皮试阴性才能使用。对青霉素过敏、或青霉素疗效不满意的病人，也可以用红霉素治疗，疗程也为 14 天。

• 中和白喉杆菌产生的毒素：「白喉抗毒素」可以中和白喉杆菌产生的毒素，在发病的最初 3 天使用效果最好，所以要尽早用。注射抗毒素之前也要先做皮试，皮试阴性者可直接使用，皮试阳性者需要脱敏后使用。

• 治疗白喉的并发症：

  • 心肌炎：口服糖皮质激素（如，泼尼松）治疗。

  • 周围神经麻痹：饮食饮水有呛咳、吞咽有困难的患者，需要置入鼻胃管，通过鼻饲给予流质食物和水。

  • 喉梗阻：随时做好气管切开的准备。一旦发现呼吸困难严重，要立即进行气管切开，钳取出假膜，或滴入胰蛋白酶或糜蛋白酶来溶解假膜。

白喉的治疗药物有什么常见副作用？

青霉素的常见副作用：

• 过敏：所以使用前需做皮试。

• 毒性反应：少见。肌肉注射区可发生周围神经炎，静脉滴注大剂量青霉素可引起肌肉阵挛、抽搐、昏迷等，多见于婴儿、老年人和肾功能减退的病人。

• 二重感染：用青霉素治疗期间可出现耐青霉素的金葡菌、革兰阴性杆菌或白念珠菌感染。

• 高钾血症或高钠血症：如静脉给予大量青霉素钾时，可发生高钾血症；大剂量给予青霉素钠时，尤其是对肾脏和心脏不好的病人，可造成高钠血症。

红霉素的常见副作用：

• 胃肠道不适，如腹泻、恶心、呕吐等。

• 肝功能损害，少见。

• 过敏。

• 心脏病，如室性心律失常、室速、QT 间期延长等。

白喉需要住院吗？住院期间注意什么？

需要住院隔离、治疗、监测心肌炎等严重并发症。住院期间要注意：

• 多卧床休息，勤漱口，注意清洁鼻腔；

• 配合医护人员进行消毒，病变部位的分泌物、衣物、用具等都需要消毒；

• 即使暂时没有出现心肌炎等并发症，也要配合医生定期检查心电图和抽血，因为心肌炎通常是在白喉症状好转后才出现的，而且一旦发生心肌炎，死亡的风险很大，所以要引起重视。

白喉可以被完全治好吗？会复发吗？

白喉可以被完全治好。

得过白喉以后，身体不会获得永久的免疫力，以后有可能会再次感染。所以白喉患者在恢复期应该注射白喉类毒素进行免疫。

白喉会导致死亡吗？

有可能会。当出现严重的并发症（如心肌炎、喉梗阻等）时，会因为心律失常、心力衰竭、呼吸衰竭、窒息等原因发生死亡。

白喉病人在生活上要注意什么？

• 治疗期间应卧床休息，减少活动。一般需要休息 3 周以上，病情严重者要延长至 4～6 周。

• 注意口腔和鼻腔卫生，勤漱口，注意清洁鼻腔。

• 在饮食上要注意：

• 可进食清淡少油、易消化的流质 / 半流质饮食（米汤、米粥、面条、馄饨等），避免难以下咽、刺激性大的食物；

• 勤漱口，保持口腔清洁，防止继发感染；

• 饮食、饮水有呛咳时，应及时告知医生，可能是出现了周围神经瘫痪，需要放置鼻胃管，通过鼻饲进食。

白喉在治疗期间是否可以正常工作、学习？

不可以。首先是需要住院隔离、治疗，出院后也最好卧床休息，总休息时间要在 3 周以上。

白喉会不会影响生育？

治愈后一般不影响生育。

白喉有没有办法预防？

白喉是可以预防的。有三大措施：消除感染源、切断传播途径，保护易感人群。

• 消除感染源：白喉病人和带菌者是主要的传染源，其中带菌者既可能是白喉恢复期的病人，也可能是健康人。

• 对于白喉病人，要及时隔离、积极治疗，等完全治愈后才能解除隔离、停止用药。

• 对于带菌者，先做白喉杆菌毒素试验，阳性者需要隔离并治疗，并反复多次进行细菌培养。对于顽固的带菌者，可以切除扁桃体。

• 对于接触过白喉病人的人，需要进行鼻咽部分泌物的培养和白喉杆菌毒素试验，在等待检查结果期间，要隔离观察。培养和毒素试验均阳性者，按照白喉病人的标准隔离、治疗；培养阴性、毒素试验阳性者，需要立即进行免疫接种；培养和毒素试验均阴性者，可以解除隔离。

• 切断传播途径：白喉病人用过的衣物、用品、病房都需要严格消毒。

• 保护易感人群：

• 所有人都是白喉的易感人群，不管有没有免疫力低下，都很容易感染上白喉杆菌。所以每个人都应该接种白喉疫苗（白喉类毒素）。

• 在我国，婴儿在 3、4、5 月龄时需要各接种一针百白破三联疫苗（百日咳、白喉、破伤风），共 3 针；1 岁半至 2 岁期间需要再加强 1 针；7 岁和 15 岁时各接种精制白喉-破伤风二联类毒素 1 次；如有必要（如接触了白喉患者，且白喉毒素试验呈阳性），成人也可以再次接种以加强免疫。