百日咳

百日咳是什么病？

百日咳是由「百日咳鲍特氏菌」引起的急性呼吸道传染病，患者表现为阵发性痉挛性咳嗽伴深长的鸡鸣样回声，病程可绵延数月，故称「百日咳」。

百日咳常见吗？

百日咳是一种传染病，我国每 2～5 年左右就有一次流行，有较高的致死率。

我国百日咳主要发生在 15 岁以下儿童，特别是婴儿中发病率高，可出现严重的并发症，包括体重增长缓慢、呼吸暂停、肺炎、呼吸衰竭、癫痫发作和死亡。若不给予抗菌药物治疗，患儿在迁延病程的大部分时间都具有传染性。在青少年和成人中，感染百日咳杆菌可能导致长时间的咳嗽，偶尔会导致严重的并发症。

不过我国因为疫苗接种的普及，发病率已明显下降。由于人口基数大，所以发病人数应该仍然不少。

百日咳再现是什么？

从 20 世纪 90 年代开始，疫苗高覆盖的发达国家在将其发病水平控制到低水平后出现了发病水平的反弹，学者将其称为「百日咳再现」。

中国近 5 年来的百日咳发病率也开始出现上升趋势。发病率上升的原因尚不完全清楚，可能与使用 PCR 和血清 PT–IgG 抗体检测等实验技术进行确诊有关；国外大量报道表明，无细胞百日咳疫苗的免疫效果在下降起到重要作用。

百日咳会有哪些症状和表现？

百日咳的典型表现包括阵发性咳嗽、吸入性哮声和咳嗽后呕吐。典型表现通常见于未接种疫苗的初次感染的 10 岁以下儿童，但也可见于接种过疫苗的儿童和成人。

典型百日咳的病程分为三期：

• 卡他期：

临床表现与病毒性上呼吸道感染相似，表现为轻微咳嗽和卡他症状（流涕、打喷嚏、鼻塞），发热少见（通常为低热）。与病毒性上呼吸道感染不同，百日咳的咳嗽逐渐加重而不是逐渐减轻，且卡他症状持续表现为水样鼻分泌物。卡他期一般持续 1～2 周。

• 痉咳期：

咳嗽发作的严重程度增加。具特征性的阵发性咳嗽：呈一长串的咳嗽，其间很少吸气或不吸气，此时家长常常会怀疑宝宝会咳到憋过去；咳末伴一次深长吸气，发出一种特殊的、高调鸡鸣样吸气性回声，好象鹭鸶叫一样，所以又称为「鹭鸶咳」。

如此反复，可咳出黏稠痰液。患儿可能会出现咳嗽后呕吐或吃奶后呛咳、面红唇绀（如图 1）和呼吸困难。在两次发作间隔期，患儿多无明显症状，可能有出汗发作。阵发性咳嗽可自发出现，也可由外界刺激诱发，在夜间更加明显。并发症最常发生在此期。

痉咳期可能持续 2～8 周。在最初 1～2 周内，咳嗽发作的频率逐渐增加，然后保持不变 2～3 周，此后再逐渐降低。亦可长达 2 个月以上。

• 恢复期：

咳嗽频率和严重程度逐渐减轻，咳嗽后呕吐也逐渐缓解，经数周至数月消退。

不典型表现：

小婴儿和接种过疫苗的人群可出现百日咳的不典型表现。未接种疫苗的儿童也可能出现不典型表现。不典型表现因年龄和距末次疫苗接种的时间而异。

• 婴儿：对于小婴儿，尤其是小于 4 月龄的婴儿，百日咳的临床表现可能包括：

  • 卡他期短暂或没有，在卡他期婴儿看似情况良好，无发热，出现水样卡他症状、打喷嚏和轻微咳嗽。

  • 痉咳期的特征为恶心、喘息、凸眼、呕吐、发绀和心动过缓（或者若病情严重则会出现心动过速）；咳嗽可能为阵发性的，也可能不是阵发性的。

  • 并发症多且重。

• 接种过疫苗的儿童：百日咳感染的临床表现通常不怎么严重，病程也更短。

• 学龄儿童和青少年：可能无症状，或者有轻微咳嗽但无任何典型特征（即无阵发性咳嗽、哮声、咳嗽后呕吐表现）。部分伴有喘鸣表现。

百日咳咳嗽很剧烈，会咳得憋过去吗？

百日咳咳嗽发作时很剧烈，很多家长怕孩子咳得憋过去。这种情况很少见，只有极少部分患儿会出现呼吸停止、窒息，需要抢救。

百日咳咳嗽的高峰期是什么时候？

一般在出现阵发性咳嗽后的第 1～2 周，咳嗽最为剧烈。

百日咳危险吗？

百日咳可以导致死亡，尤其是小婴儿。另外百日咳可以伴发脑病，这种患儿结局也较差。

百日咳真的要咳 100 天吗？

小婴儿的百日咳一般要持续 3～4 月（约 100 天左右），甚至更长。年龄较大的孩子时间会短一些，但也至少在 1 月左右。

百日咳患儿为何不愿进食？

因为进食常导致咳嗽发作，多次刺激后患儿惧怕进食，就不愿进食了。

百日咳会反复吗？

会的。部分百日咳患儿经过治疗及对症处理后咳嗽减轻，甚至消失。在恢复期若合并上呼吸道感染，则患儿可能再次出现发作性咳嗽或原有发作性咳嗽加重。

百日咳有什么并发症？

百日咳感染最常见的并发症包括呼吸暂停、肺炎，以及体重减轻（继发于喂养困难和咳嗽后呕吐）。

其他并发症包括癫痫发作、脑病、死亡、睡眠困难、气胸、鼻出血、结膜下出血、硬膜下血肿、直肠脱垂、尿失禁和肋骨骨折。

百日咳期间罕有发热或仅有一过性低热，若有明显发热常提示合并其他病原感染。

百日咳的病因是什么？

百日咳的病因就是感染了「百日咳鲍特菌」。

百日咳是传染病吗？

是的，百日咳是国家法定乙类传染病。

百日咳通过什么方式传播？

百日咳博德特氏菌的潜伏期为 1～3 周，但最通常为 7～10 天，所有感染百日咳的个体在抗生素疗程完成之前都具有传染性。主要通过呼吸道飞沫传播，面对面说话、咳嗽、打喷嚏都可能传播细菌。

百日咳疫苗打了后，为什么还会得百日咳？

一方面疫苗接种成功率不是 100% 的；另一方面每个人的免疫状态不同，疫苗接种后产生的效价不同，效价低时就有可能被感染。但是注射过疫苗之后，就算是发病，症状也是比较轻微的。

百日咳成人会不会得？

会得。主要见于未接种疫苗和抗体低下的成人。中国于 1978 年将全细胞百白破联合疫苗纳入计划免疫，出生于这年代前的成年人可能没有接种过疫苗；即使接种过疫苗的人，保护性抗体也衰减了。

百日咳疑似患者常见表现有哪些？什么情况下需要高度怀疑该病？

咳嗽时间长，尤其是咳嗽超过 2 周的孩子，咳嗽表现为痉挛性剧烈咳嗽，伴吸气鸡鸣样回声时、咳嗽后呕吐，需高度怀疑百日咳的可能，应及时就医。

百日咳怎么确诊？

医生通过询问病史、观察患儿的症状、进行体格检查，结合一些常规的抽血检查，就可以诊断百日咳。

通过培养百日咳鲍特菌、检测百日咳抗体、进行百日咳 PCR 检测等方法，则可以明确诊断，这些检测需要抽血或沾取咽喉部分泌物。

百日咳小儿患者临床诊断标准（中国）是什么？

• 0～3 月龄：无热或低热，频率和严重度均进行性增加的咳嗽，加上鸡鸣样回声、呼吸暂停或咳嗽后呕吐、发绀、抽搐、肺炎、密切接触长期无热咳嗽的患者（多为家庭成员）中的 1 项即可诊断；也可不出现咳嗽，仅表现为阵发性呼吸暂停、发绀和抽搐。

• 4 月龄～9 岁：无热、低热，阵发性咳嗽 ≥ 7 天，非脓性鼻炎加上鸡鸣样回声、咳嗽后呕吐、呼吸暂停、抽搐、肺炎、症状夜间加重、密切接触长期无热咳嗽的患者（多为家庭成员）中 1 项即可诊断。

• ≥ 10 岁：阵发性干咳 ≥ 2 周，非脓性鼻炎，无热加上鸡鸣样回声、呼吸暂停、发作间期阵发性多汗、咳嗽后呕吐症状夜间加重中的 1 项即可诊断。

百日咳怎么治疗？

• 抗菌治疗：首选大环内酯类抗生素，如红霉素、阿奇霉素等，绝大多数 1 个疗程即可。

• 液体和营养：无论儿童是住院治疗、还是在家照护，都应密切监测其液体和营养状态。必要时鼻胃管和静脉营养。

• 咳嗽的处理：百日咳痉咳期最大的困扰是频繁剧烈的咳嗽，目前还没有特别有效的干预措施，所以予药物对症治疗还有待商议。

• 保持呼吸道通畅：保持室内空气流通及环境安静舒适，避免刺激诱发患儿痉咳，如激动、剧烈活动、低温、吸痰吸鼻涕。因为极少发生窒息，所以一般不需要常规用药化痰及吸痰。

• 积极治疗并发症：如合并心脑功能障碍者，给予相应的治疗。

百日咳需要隔离多久？

所有感染百日咳的个体在抗生素疗程完成之前都具有传染性。呼吸道隔离至有效抗生素治疗 5 天后。若没有进行抗生素治疗，呼吸道隔离至起病后 21 天。

百日咳需要住院吗？

经医生评估，症状严重的患儿需要住院，一般情况住院 2 周左右，痉挛性咳嗽缓解，至少不伴有紫绀时，才可以出院。

百日咳进食量很少时怎么办？

如果进食量少，不能维持基本营养需求时，需要下胃管，通过鼻饲喂奶满足营养需求，也可以通过住院静脉输液补充能量和营养。

下胃管对孩子有伤害吗？

除了会引起少许不适外，对孩子没有伤害。

吸痰对孩子有伤害吗？

吸痰对孩子没有大的影响。但毕竟有些刺激，会引起不适，部分患儿会有局部少许出血及咽部被刺激引起的呕吐等。

百日咳患儿怎么进行喂养？

很多百日咳患儿会有剧烈咳嗽导致呕吐的现象，而且患儿有可能不愿意进食。喂养方面可以少量多餐。

百日咳怎么预防？

• 接种百白破疫苗。

• 不要让孩子接触百日咳病人。

• 对确诊百日咳病例的家庭内所有人和密切接触者（距离小于 1 米面对面接触、同一房间超过 1 小时、有过口腔或鼻分泌物的直接接触），以及任何接触过百日咳病例的高风险人群（婴儿、孕妇、免疫缺陷者、患有慢性肺疾病、照顾婴儿的人），要给予预防性用药（方案治疗用药）。即使这些人已经完全接种过百日咳疫苗。

• 学校、托儿所要遵守隔离规定。

百日咳疫苗什么时候接种？

在我国，疫苗初次接种时间为出生后 3 月、4 月、5 月。