败血症

败血症是什么病？

人的血液中是没有细菌的，当致病菌入侵血液，进入血液循环，在血液中生长，繁殖并释放出毒素引起的全身感染，称为败血症。

败血症通常起病急，可引起全身中毒症状，如发热、寒战、肌肉酸痛、乏力、纳差等。免疫力低下、重度感染的人群易患败血症。

通过针对性的抗感染治疗，可以痊愈。但如果不及时治疗，可以引起器官衰竭甚至死亡。

败血症有哪几类？

不同的致病菌引起的败血症临床症状也有所不同，通常根据不同致病菌可将败血症分成 3 大类：

• 革兰阳性球菌败血症
• 革兰阴性杆菌败血症
• 真菌败血症

根据患者的症状，结合致病菌检验结果，可进行针对性的治疗。

败血症患者通常会有哪些症状和表现？

• 败血症一般急性起病，多数病人在败血症发病前，通常已经有不同程度的原发感染，因此，败血症的症状首先是原发感染处的红、肿、热、痛和功能障碍。

• 随着致病菌进入随血液流向全身，则出现全身的中毒症状，常见寒战、高热，伴有头痛、肌肉关节酸痛、乏力倦怠、呼吸和心率增快等，少部分人会有呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，严重时可见休克、出血、中毒性脑病、心肌炎、肝炎等并发症。

• 躯干、四肢、眼结膜、皮肤黏膜等处常出现出血点，但往往数量不多。

• 败血症进一步发展，可引起迁徙性感染，累及各个器官，引起皮下脓肿、肺脓肿、关节炎、骨髓炎、心包炎等。

败血症会引起哪些其它疾病？

引起败血症的致病菌不同，并发症也有所不同。

• 金黄色葡萄球菌型败血症可并发感染性休克、肾、肝脓肿。
• 革兰氏阴性杆菌型败血症可并发心力衰竭、黄疸、肝衰竭、急性肾衰竭、呼吸窘迫症与 DIC 等。
• 产气荚膜杆菌型败血症可出现严重的溶血性贫血及肾衰竭，也可并发心内膜炎、脑膜炎等。

败血症常见于哪些人群？

败血症发病的主要原因是免疫力低下者，新生儿、老人、慢性病患者、烧伤者、免疫缺陷患者、院内住院患者等，都是败血症的高发人群。

败血症的病因是什么？

• 各种致病菌均可成为败血症的病原菌，致病力弱的细菌或条件致病菌在人体抵抗力降低或大量侵入血循环时可导致败血症。

• 环境的改变也是影响因素，如病人一旦住院，皮肤、口鼻腔内生菌群在几天内即可转为外源性菌群、致病性强耐药菌，常以革兰阴性菌为主。

• 医院内获得感染常与人体屏障遭破坏有关，如留置各种管道、穿刺、切开等，这些措施施行时，常有一过性的菌血症。

• 慢性病患者，高龄、幼儿、营养不良、接受免疫抑制药物治疗、放疗化疗，以及有免疫缺陷等因抵抗力差均属易感人群。

败血症会不会传染？

败血症一般是由于患者已经有了身体的创伤，这种创伤给致病菌提供了一个入口，当人体的卫士免疫系统没有抵挡住致病菌进入血液时，败血症就会发生。

对于正常人来说，在血液循环之外人的皮肤、体液等都是对致病菌天然的屏障。因此，败血症不会传染。

败血症做哪些检查对确诊最有帮助？

• 若患者感染加重，怀疑脓毒血症，应进行血液检查。通常，败血症患者的外周血白细胞总数增多，一般在（10～30）× 10⁹/L，机体免疫力下降者及某些革兰阴性杆菌败血症时，白细胞总数可正常或偏低，但中性粒细胞比例增高。

• 取血或骨髓进行培养，检测到致病菌，是败血症确诊的依据。

• 原发感染灶和迁徙性病灶的脓液或分泌物培养，可作为判断败血症致病菌的辅助手段。

败血症做哪些检查对诊断具有辅助作用？

患者血培养或骨髓培养细菌阳性，即在患者血液中或者骨髓造血细胞中发现致病菌，是败血症确诊的金指标。除此之外：

• 其他如痰、尿、胸水、腹水、脓性分泌物等的培养，对诊断败血症均有辅助作用。

• 如果血培养阴性，而在病程中出现眼结膜、口腔黏膜等瘀点、皮疹、肝脾大、迁徙性损害或脓肿，败血症之诊断也可基本成立。

• 还可进行血清真菌细胞壁成分和曲霉细胞壁成分实验，来帮助诊断真菌败血症和曲霉败血症，以及鲎溶解液实验检测患者血清中的内毒素水平。

败血症需要与哪些疾病进行鉴别？

败血症发病症状多样，累及的器官组织较多，与多种疾病具有相似性，因此诊断治疗过程需要进行鉴别。例如败血症与流行性出血热（EHF）具有一定的相似性：

• 有明确的基础疾病和（或）原发病灶；

• 低血压与发热并存，发热初即有低血压或发热超过 1 周；

• 全身皮肤散在小点状化脓性皮疹及淤点，无 EHF 典型皮疹特点；

• 肝脾可有轻度增大；

• 外周血中性粒细胞升高，无异常淋巴细胞。

总之，在 EHF 疫源区，对高热患者，应避免将其他感染性疾病与 EHF 混淆，及时行血或骨髓病原菌培养，多次复查 EHF 特异性抗体，作好鉴别诊断。

此外，败血症需要与伤寒、粟粒性结核、恶性组织细胞病、系统性红斑狼疮、深部淋巴瘤、变应性亚败血症、布鲁菌病、恶性疟疾、风湿病等鉴别。

部分人群的败血症和白血病很像。白血病是一种恶性肿瘤，主要原因是血细胞或淋巴细胞的恶性增殖，是癌症的一种；败血症属于感染性疾病，其在症状、诊断、治疗、预后等各方面均大有不同。

败血症一般需要看哪个科？

败血症是一种严重的感染性疾病，如果前期已经因为因为其他病因在医院就诊，需要进行血液和骨髓培养，确诊后继续治疗即可。

若因败血症直接入院，说明情况较严重，需要先去急诊，之后在感染科或重症医学科进行治疗。

败血症一般有哪些治疗方法？

败血症起病急、发病快，通过血液或骨髓取样确诊后，应根据患者的原发病灶、免疫功能状况、发病场所、及相关的流行病学资料综合分析可能的致病菌，选用有针对性的抗菌药物来进行治疗。

败血症的治疗方法主要是抗感染治疗，不同的致病菌引起的败血症需要选择对原发病及原发感染病灶的治疗和营养支持。

目前一些新的治疗方法在临床也有应用，如抗内毒素抗体、输入 TNF-α 单克隆抗体、静脉输入免疫球蛋白提高免疫力等等。

败血症能够完全治愈吗？

败血症起病急，发病快，症状严重，而且发病时伴随多种并发症，因此如果没有得到及早的、正确的治疗，容易导致死亡，死亡率较高。

但败血症属于感染性疾病，有明确的治疗药物——抗菌药物。只要通过机体免疫力、抗菌药物以及其他治疗措施将致病菌消除，再通过调节恢复身体，即可完全治愈。

败血症复发的可能性大吗？

根据败血症发病的原因可以知道，败血症完全治愈了以后，通过健康良好的生活习惯，增强身体免疫力，做好预防，败血症一般情况下不会再复发。

败血症患者在生活和饮食上应注意些什么？

• 生活中，要注意卫生清洁，注意休息，加强锻炼身体；

• 饮食均衡，营养充足，食物种类丰富，有助于提高免疫力；

• 避免身体受伤，受伤后及时进行消毒处理。

败血症应该如何预防？

预防败血症最重要的就是关心自己的身体，平时要在生活和饮食上多加注意。

• 当皮肤有疥疮时，不用手去挤压；
• 受伤时，要积极治疗局部感染；
• 如果因其他治疗需要应用血管内装置、监护装置、插管等，应注意及时更换和保护；
• 合理使用广谱抗菌药物、糖皮质激素等。