口腔白斑

口腔白斑是什么？

口腔白斑是指口腔粘膜内白色或灰白色的角化型病变，口腔各部位粘膜均可能出现，是一种常见的非传染性病变。病理上为组织上皮异常增生，属于癌前病变的一种类型。好发于中老年男性。

当口腔里的黏膜上出现白色的斑块，如果能够用手指、毛巾等擦去，那么可能是软垢、假膜等。

如果无法用手指、毛巾等擦去，医生需要先诊断是否由于吸烟、局部摩擦等单纯性过角化病，即表现在口腔黏膜上的「茧」。如果都不是，那么会考虑为口腔白斑。随后可能需要取一些黏膜做病理检查，帮助明确诊断。

患者可没有明显的症状，也有部分患者感觉口腔黏膜粗糙，有木涩、发硬的感觉，如果有溃疡或癌变可能会出现疼痛感觉。

治疗上首先考虑去除局部刺激因素，其次可采用去角化药物治疗。对于有癌变倾向的病损，定期严密复查，如果有明显变化，及时手术切除并活检。

值得注意的是，吸烟是口腔白斑主要诱因，有长期吸烟史的 40 岁以上中老年男性好发口腔白斑。

口腔白斑应该看什么科？

口腔科。

口腔白斑会癌变吗？

口腔白斑可能会癌变，癌变机率大约 3%～5%，组织病理检查有无异常增生及异常增生程度，是预测癌变风险的重要指标。

口腔白斑在什么情况下癌变倾向大，需要密切观察？

口腔白斑患者伴有以下情况者，癌变倾向较大，需要严密随访，大约每 3 个月复查一次，必要时可反复进行组织活检：

• 病程时间较长者；
• 不吸烟者；
• 年轻女性患者；
• 病理检查显示伴有上皮异常增生者，病变程度越重，越易恶变；
• 白斑类型是疣状、颗粒型、溃疡或糜烂型，同时辅助检查诊断有念珠菌感染、人类乳头瘤病毒（HPV）感染；
• 白斑位于舌头边缘、舌头底下、口底及口角部位；
• 白斑病损面积大于一个大拇指甲盖。

口腔白斑女性患者为什么需密切观察？

因为相较于高发人群老年男性，年轻女性的生活习惯相对较好，吸烟等后天因素引起的口腔白斑可能性较小，反而很可能由于病毒感染或遗传等因素患上口腔白斑，这往往属于癌变高危类型，所以需要密切观察。

口腔白斑常常发生于哪些部位？

牙龈、上下牙之间对着的口腔黏膜区域、舌部、唇部等。

口腔白斑有哪些类型？

口腔白斑主要依据临床斑块的形态不同分为均质型和非均质型，前者进一步分为斑块状、皱纹纸状，后者分为颗粒状、疣状和溃疡状。

需要注意的是，口腔白斑可以单一类型出现，也可以多种表现型一起出现。其中，非均质型口腔白斑癌变可能性更大，需要密切观察，长期随访。

口腔白斑患者会有哪些感觉？

有些患者没有明显的症状，通过观察到白斑发现，有些患者感觉口腔黏膜粗糙、发涩、疼痛等不适。

口腔白斑的病因有哪些？

• 局部刺激因素：吸烟、喝酒、尖锐牙尖、不良修复体等。
• 全身因素：白念珠菌感染、梅毒、人类乳头瘤病毒（HPV）感染、维生素 B12 和叶酸缺乏等。

口腔白斑与吸烟相关吗？

吸烟是患上口腔白斑的重要因素。口腔白斑的发生率与吸烟史的长短及吸烟量成正比关系，吸旱烟 ＞ 吸纸烟 ＞ 吸水烟，烟草中的有害物质，如二甲基苯并蒽，会对口腔黏膜上皮细胞产生刺激作用，并且烟草的高温刺激也会进一步加重对黏膜的灼伤。

口腔白斑哪些人群容易得？

由于吸烟是主要诱因，所以有长期吸烟史的 40 岁以上中老年男性好发口腔白斑。

口腔白斑会遗传吗？

口腔白斑具有一定的遗传因素，但遗传因素在口腔白斑中发病的机制尚未明确。

口腔白斑会传染吗？

口腔白斑本身不是一种传染性疾病，包括不同的病因，多数不会传染。

但是约有 34% 口腔白斑患者可通过涂片细菌培养检查检测出白色念珠菌感染，另外也通过组织病理检查检测出人类乳头瘤病毒（HPV）感染率较高，白色念珠菌和 HPV 有传染性。

口腔白斑会通过白色念珠菌等传染给家人吗？

口腔白斑患者中，大约有 1/3 口腔内可能检测出白色念珠菌感染，这种真菌感染有可能传给家里人。

白色念珠菌在口腔正常菌群中也存在，对于健康正常人来说，不会导致疾病。但对于婴幼儿或者体质较差的老年人，由于口腔中免疫屏障的不稳定，白色念珠菌往往「有机可乘」，可能导致疾病的发生。

白色念珠菌病在 0～3 岁的婴幼儿上表现为「雪口病」。戴有活动假牙的老年人患上「义齿性口炎」，也与白色念珠菌病感染相关。特别要说明的是，白色念珠菌感染会增加口腔白斑发生癌变的机率，因此需要特别注意，长期随诊。

口腔白斑怎么诊断？

当发现白色的黏膜斑块后，若患者症状和临床表现都符合口腔白斑的诊断标准，可初步认为是口腔白斑。

在去除局部刺激因素 2～4 周后，若斑块没有变小或消失，同时进一步进行活组织病理检查，符合白斑病的损害特征，即可做出口腔白斑的诊断。

口腔黏膜上的白色斑块都是口腔白斑吗？

不是。口腔黏膜疾病有很多都以白色斑纹为主要特征，包括白色角化症、口腔扁平苔藓、白色水肿等，疾病的诊断需要详尽的临床检查和组织病理检查。

口腔黏膜病有些需要「长期复查」，一般是指多久？

一般是指头三年内每三个月复查，复查需详细记录生活习惯改变、主观症状、病损变化等，必要时考虑组织病理检查，之后根据病情进一步决定延长或缩短复诊周期。

口腔白斑需要做哪些检查？

• 需要切取小部分口腔黏膜组织在显微镜下观察细胞形态，判断是否有异常增生。
• 脱落细胞检查，刮取病变区表面细胞，经过处理后观察细胞内部形态。
• 甲苯胺蓝染色法，将 1% 甲苯胺蓝液涂布于擦干的病损表面，20 秒后洗去，深蓝色、着色深的部位即为可疑的癌变部位，此处可进一步做组织病理检查。

嘴里好像有一块白白的东西，但是不痛不痒，要马上去看医生吗？

可以先自己观察 2 周左右，观察形状大小质地等是否发生变化，能否擦除，有无出血，疼痛感觉是否有变化。

在这期间，禁食辛辣等刺激性食物，戒除香烟。如果白色斑块没有减小的趋势，而是维持现状或者变大，建议尽快去口腔医院黏膜科就诊。

口腔白斑怎么治疗？

• 首先考虑去除局部刺激因素，提倡健康的生活方式，调整日常生活方式和饮食习惯，保持口腔卫生清洁，拔除不能保留的残根残冠，去除不良修复体等。
• 其次为采用去角化药物，比如维生素 A 等，促进口腔黏膜恢复正常功能。
• 而对于有癌变倾向的病损，定期严密复查，如果有明显变化，及时手术切除并活检。
• 某些特殊类型的口腔白斑，可考虑手术切除。

口腔白斑可以使用哪些药物治疗？

可以使用的药物包括维生素 A、维 A 酸和维生素 E。

• 口服维生素 A：维生素 A 能够保持上皮组织的正常功能，缺乏维生素 A 的时候会出现上皮干燥、增生和角化。
• 口服维 A 酸：维 A 酸是维生素 A 的代谢产物之一，可以促进上皮细胞增生分化，并有溶解角质的作用，以防止上皮过角化，该药仅用于角化程度较高的口腔白斑病。肝、肾、心脏功能不佳者，孕妇、儿童需慎用，会导致较明显的不良反应。有时考虑全身应用毒副作用较大，对于范围不大的口腔白斑可局部使用维 A 酸软膏，每日擦涂。
• 口服维生素 E：维生素 E 是抗氧化剂，与维生素 A 有协同作用，对维生素 A 的吸收有促进作用。

口腔白斑的治疗每个患者都相同吗？

不是的。

当确定为口腔白斑病损后，需要进一步明确口腔白斑的分期和分级，这不仅帮助医生做出有针对性和计划性的治疗方案，同时也可以指导判断口腔白斑的预后和转归。

根据患者临床表现、病史和检查结果不同，每位患者的治疗方案也会不同。

口腔白斑可以治愈吗？

目前尚无彻底根治方法，但是依据具体病情给予有效治疗手段后，大部分患者均有好转倾向，虽不会彻底治愈，但症状会停止进展或者有好转。

但是，当全身或局部刺激因素重新出现时，可能又会进一步加重。所以，口腔白斑的治疗需要患者充分的配合。

口腔白斑患者在日常生活中需要注意些什么？

• 提倡健康的生活方式，戒烟戒酒。
• 注意健康饮食，停止咀嚼槟榔，少进食酸辣烫麻涩等食物。
• 定期口腔检查，消除牙石、残根、残冠、不良修复体等口腔黏膜的刺激。
• 定期复查，若发现口腔白斑的范围增大或出现疼痛，及时前往医院就诊。

口腔白斑注射 HPV 疫苗能不能预防？

目前不认为疫苗有这种预防作用。

人类乳头状病毒（HPV）感染，是口腔白斑的危险因素，其中与口腔白斑发病相关的 HPV 16、HPV 18 在口腔白斑患者中检出率较高，但还没有明确证据链证明注射 HPV 疫苗可以预防口腔白斑。

口腔白斑怎么预防？

• 禁烟禁酒，吸烟、喝酒是口腔白斑的高危因素，从源头上开始抓，降低患上口腔白斑的机率。
• 若确定感染 HPV、白色念珠菌、梅毒等疾病，应配合医生进行相应的治疗，减少出现并发症的可能。