梅毒性心肌炎

梅毒性心肌炎是怎么回事？

梅毒性心肌炎是由梅毒螺旋体导致的心肌炎症，主要发生于感染了梅毒的人身上。

可导致心脏逐渐纤维化，发生树胶样肿，临床表现为心悸、胸闷、胸痛、乏力、心率加快或减慢，梅毒螺旋体侵犯冠状动脉还可致急性心肌梗死、心源性猝死，严重心脏扩大可致心力衰竭。

梅毒性心肌炎常见吗？

不常见。

男性比女性多，各年龄段均可发病，但主要发生于年轻人。

梅毒性心肌炎和梅毒性心血管病是同一种疾病么？

不是。

后者主要是晚期梅毒侵犯主动脉壁与冠状动脉而引起的心血管病变，常在初次感染梅毒后的 5~25 年内发病。

梅毒性心肌炎可有哪些常见的表现？

梅毒性心肌炎症状常取决于病变的广泛程度，程度轻重变异很大。

• 可以完全没有症状。

• 症状轻者会表现为心悸、胸闷、胸痛、头晕、乏力、食欲减退。

• 症状严重的会有呼吸困难、大汗、焦虑不安、端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰、少尿或无尿、皮肤湿冷、苍白、发绀、皮肤花斑样改变，甚至意识障碍、猝死等。

梅毒性心肌炎容易复发吗？

容易复发。

梅毒性心肌炎可以自行好转，但容易反复发作，难以彻底治愈，一部分病人可发展为心肌炎后心肌病。

梅毒性心肌炎会引起哪些并发症？

急性期可伴有多器官功能衰竭，包括肝肾功能衰竭、凝血功能异常、呼吸衰竭等，通常需要积极抢救。

慢性期心肌纤维化，最终发生树胶样肿，会导致心脏扩大、心力衰竭。

梅毒性心肌炎的病因是什么？

病因是梅毒螺旋体感染。梅毒螺旋体可直接侵入心肌间质，引起心肌炎，梅毒螺旋体毒素也可通过引起免疫反应作用于心肌，导致心肌炎。

梅毒螺旋体是怎么感染的？

主要通过性接触感染，多发于有不洁性生活的人群。所以，应避免滥交，性交时要戴安全套。

梅毒性心肌炎会遗传吗？

不会。

但梅毒可通过胎盘从母亲传播给婴儿。

梅毒性心肌炎怎么诊断？

根据病史和检查结果来诊断。

• 病史：有不洁性生活史，有心悸、胸闷、头晕乏力等症状。

• 检查：心电图有心动过速、心动过缓或 ST 段变化等表现；抽血检查有心肌损伤标志物升高，免疫学特异性梅毒血清试验阳性；经皮心内膜心肌括检可找到梅毒螺旋体感染的证据。

梅毒性心肌炎的诊断需要做哪些检查？

• 抽血检查：包括血尿常规、心肌损伤标志物（肌钙蛋白、CK-MB，BNP 或 NT-proBNP）、血气分析、电解质、肝肾功能、红细胞沉降率、C反应蛋白、免疫学特异性梅毒血清试验（FTA-ABS test 与 TPHA）等。以判断有无梅毒感染、有无心肌损害，并指导后续治疗。

• 心电图和超声心动图检查：可动态监测心脏情况。

• 胸片或胸部 CT：有助于排除其他引起胸痛、心悸的疾病。

• 冠状动脉造影：对疑似心肌炎但心电图有缺血或梗死改变者，或年龄较大需排除急性心肌梗死者，应行冠状动脉造影检查。

• 经皮心内膜心肌活检：是心肌炎诊断的金标准。

梅毒性心肌炎容易与哪些疾病混淆？

• 冠心病：急性心肌梗死可出现胸闷胸痛气促等表现，心肌标志物可明显升高，通过冠状动脉造影进行鉴别，冠心病患者心脏彩色超声可见明显心肌局限性运动异常。

• 非梅毒性心肌炎：包括自身免疫性疾病、药物毒性和药物过敏等所致的急性心肌炎，临床上通常没有性生活不洁病史，而有自身免疫疾病史、使用毒性药物、抗肿瘤药物或致过敏药物史。可通过病原学依据鉴别。

• 重症肺炎：重症肺炎合并脓毒血症休克时也可出现胸闷，心肌标志物轻度一过性升高，但随休克及血氧饱和度的纠正而显著改善。

• 脓毒血症性心肌炎：严重细菌感染也可致心肌损伤，可出现明显心脏抑制性表现。早期出现的感染灶及血白细胞早期即显著升高及其他全身表现有助于鉴别。

• 应激性心肌病（Takotsubo综合征）：又称心尖球形综合征，好发于绝经后女性，常有强烈精神刺激等诱因，有胸痛、心肌损伤标志物升高、心电图改变，左心室造影可见心尖部室壁运动异常，呈特征性章鱼篓样改变。左心室功能恢复快，常仅需支持治疗。

梅毒性心肌炎应该去哪个科就诊？

到当地医院的性病科或感染科、传染科、心血管内科就诊。

梅毒性心肌炎应该如何治疗？

• 驱梅治疗：确诊后即应施行驱梅毒治疗，使心肌炎不再进展。患者应住院治疗。如已有心力衰竭，应控制心衰后再开始驱梅毒治疗。驱梅药物首选青霉素，15 天为一疗程，共需治疗两个疗程，疗程间休药 2 周，必要时可给多个疗程。对青霉素过敏者，可选用盐酸四环素、多西环素、红霉素治疗。

• 对症支持治疗：有心力衰竭、呼吸衰竭及其他器官衰竭的病人，应进行相应的对症支持治疗，可能需入住 ICU（重症监护室）。

梅毒性心肌炎驱梅治疗有什么副反应吗？

比较危险的副反应是吉海反应。

为避免发生吉海反应，青霉素注射前需口服糖皮质激素（如泼尼松），青霉素应从小剂量开始注射。

梅毒性心肌炎可以治好吗？

可治愈，但容易复发。

不及时驱梅毒治疗，容易慢性变。

病情缓解后需要长期随访，复查血、心电图、心脏超声等。

梅毒性心肌炎患者饮食上应该注意什么？

梅毒性心肌炎本身无明显饮食禁忌，注意饮食均衡、易消化即可。如出现心力衰竭、肝肾功能衰竭等，需进一步咨询医生饮食禁忌。

梅毒性心肌炎患者生活中应该注意什么？

应卧床休息，避免运动和劳累。

梅毒性心肌炎如何预防？

预防梅毒性心肌炎，其实就是预防梅毒感染，主要预防手段就是避免不洁性生活。

如果已经感染上梅毒，要及时到正规医院皮肤性病科就诊，接受正规治疗。不能讳疾忌医，找一些社会游医诊治，以免耽误病情。