淋病

淋病是什么？

淋病是一种由淋病奈瑟菌（简称淋球菌）感染所致的疾病，主要通过性接触传播。一般感染尿道、宫颈、直肠、咽或结膜，导致刺激症状和化脓性改变（如排尿困难、尿急、尿频，尿道口或阴道口排出脓性分泌物），较少播散至皮肤和关节 ^[1]。

淋病是男性尿道炎和女性盆腔炎、宫颈炎的一种主要病因，一般需给予相应的敏感抗生素（通过药物试验后选择）治疗，大部分人群能够治好。

淋病常见吗？

本病常见。据世界卫生组织（WHO）估计，2016 年全球感染淋病病例为 8700 万例，每年新增 1780 万例。2018 年中国报告淋病发病数为 133156 例，发病率为 9.59/10 万（每 10 万人约 10 人患本病），居法定传染病第四位 ^[2]。

淋病患者会有什么样的临床表现？

1. 女性淋病患者：
   • 宫颈炎：在女性中，淋病奈瑟菌黏膜感染最常见的部位是子宫颈。大多数患者可无症状，部分患者可出现阴道瘙痒和 / 或脓性分泌物。
   • 尿道炎：在高达 90% 的淋球菌性宫颈炎女性患者的尿道中可分离出淋病奈瑟菌，患者可见泌尿系统症状，如排尿困难、尿急或尿频 ^[3]。
   • 盆腔炎症性疾病（PID）：可发生于 10%～20% 受感染女性。可能包括输卵管炎、盆腔炎和盆腔脓肿，可能引起下腹部不适典型者为双侧的不适），排尿困难，腹部、附件（卵巢、输卵管）和宫颈明显压痛 ^[3]。
   • 肝周围炎（Fitz-Hugh-Curtis 综合征） ：1934 年首次报道了肝周围炎与淋病奈瑟菌感染的关联，女性多见，患者可出现右上腹痛、发热、恶心和呕吐，与胆管或肝脏疾病表现相似 ^[3]。
   • 前庭大腺炎：患者可有阴唇周围疼痛和分泌物，查体可见阴唇水肿和前庭腺体的肿大和压痛。
   • 其他表现：妊娠期感染泌尿系统淋病奈瑟菌，可能导致绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产和自然流产等的发生 ^[3]。
2. 男性淋病患者：
   • 尿道炎：大部分男性淋病患者有症状，主要包括排尿困难，尿道口大量脓性分泌物，极少患者可能并发阴茎淋巴管炎（冠状沟或阴茎背部出现蚯蚓状或不规则的小团块 ）、阴茎水肿、尿道周围脓肿等并发症。
   • 附睾炎：常可导致单侧阴囊疼痛，压痛和寒战 ^[3]。

淋病除了感染泌尿生殖系统外，还会感染什么部位？

1. 肛门、直肠：淋球菌还可以感染肛门直肠黏膜形成淋菌性肛门直肠炎，多见于肛交者。女性也可因外阴分泌物污染了肛门而致感染。
2. 咽喉部：淋球菌还可以感染咽喉部致淋菌性咽炎，多见于口交者。
3. 结膜：淋球菌还可以感染眼结膜致淋菌性结膜炎，一般是手被污染后揉眼所致。新生儿也可以因母亲有淋病，经过产道时感染 ^[1]。

淋病患者可能会造成哪些严重后果？

1. 男性：淋病严重时可以感染到前列腺、精囊腺、附睾，引起尿道狭窄、输精管狭窄，或致不育。
2. 女性：淋病严重时可致子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎，可引起宫外孕或不孕。

此外，发生淋菌性结膜炎严重时可发展到角膜，可使角膜穿孔致盲 ^[4]。

淋病会致命吗？

有可能，但多数情况下不会。
有 1%～3% 的淋病患者会发生淋球菌播散到全身的情况，严重时可危及生命 ^[4]。

淋病治好后会有后遗症吗？

病情严重的治愈后可能会有尿道狭窄、输精管狭窄、不孕不育等后遗症 ^[4]。

淋病会传染吗？

会。

淋病主要通过性接触传染，属一种性病，性交是其主要的传播方式 ^[1]。

淋病只通过性接触传播吗？

不只是，还可通过接触、母婴进行传播，具体如下：

1. 接触患者分泌物传播：淋病患者可以排出带有淋病奈瑟菌淋球菌的分泌物，其传染性在湿润的环境中可以保持传染性可以超过 10 小时，少数情况下，健康人接触到被淋病患者污染的物品（如毛巾、衣裤、被褥等）或肢体（主要是手）也可能被传染淋病 ^[1]。
2. 母婴传播：另外，怀孕的妇女患有淋病时可通过羊膜腔将淋病传染给胎儿，临盆的产妇患有淋病时也可经产道把淋病传染给新生儿 ^[1]。

淋病常见于哪些人？

1. 性生活活跃的人群：淋病主要通过性接触传染，所以处于性生活活跃的人容易患淋病。尤其是有多个性伴侣，且发生性行为时没有任何保护措施，更容易患本病；
2. 婴幼儿：另外，由于幼儿需要他人照顾生活（如便溺、洗浴、穿衣等），容易被照料者传染从而得淋病，尤其是幼女的生殖道短，更容易被感染。
3. 由患病母亲分娩的新生儿：若母亲为淋病患者，在胎儿时期也可以通过羊膜腔传播给胎儿，胎儿在经过产道时容易被感染 ^[1]。

淋病患者如何推测其感染时间？

淋病的潜伏期是 2～10 天，因此被诊断淋病后，2～10 天内的性接触都可能是感染的原因 ^[1]。

淋病在近 10 天内，没有性交，但有些亲密接触，会传染吗？

淋病的传染性是比较强烈的，如果在亲密接触过程中，有接触到脓性分泌物，是有可能造成淋球菌感染的。

淋病患者近 10 天内的性伴都没有病，是如何被传染的？

理论上，淋病可以通过间接接触传染，但间接接触传染的情况比较罕见。由于相当部分人患淋病后症状并不明显或没有症状，所以感觉性伴「没病」可能只是没有症状而已 ^[1]。

淋病治好后是不是以后都不会得淋病了？

基于淋球菌的自身特性，人体并不能对淋球菌形成永久有效的免疫，所以再次接触到这种菌，还是可能再次被传染上淋病的 ^[1]。

淋病是如何诊断的？

根据性接触史、患者的临床表现、分泌物的镜检显微镜下检查（淋病奈瑟菌阳性）可以诊断 ^[1]。

淋病需要做哪些检查来诊断？

需要做分泌物的显微镜下检查、细菌培育及药敏试验，一般同时还要做血常规、尿常规、衣原体、支原体检查。

通过检查可以判断是否存在淋病奈瑟菌感染，还可以查看是否伴有其他病原体感染。

淋病做分泌物的直接镜检要多久才能出结果？

淋病分泌物的直接镜检大概在当天可出结果，具体请咨询就诊医院。

淋病容易与哪些疾病混淆？

淋病容易与非淋菌性尿道炎混淆，具体鉴别如下：
非淋菌性尿道炎：也是性病，一般通过性接触传染。非淋菌性尿道炎是主要由沙眼衣原体、生殖支原体、解脲支原体感染尿道引起的，与淋病相比症状较轻，很多时候临床症状无法区分，并且常合并感染，要通过实验室检查排除。非淋菌性尿道炎患者细菌检查为淋病奈瑟菌阴性，而淋病患者为阳性 ^[1]。

淋病如何治疗？

既往淋病治疗主要是使用头孢曲松、大观霉素、环丙沙星或阿奇霉素等抗生素治疗。接诊的医生会根据患者的个体情况、病情、实验室检查的结果确定具体的药物、剂量、疗程。

目前医生主要采用两种抗生素联合进行治疗：

1. 对于疑似或确诊的无并发症泌尿生殖系淋球菌感染的治疗：推荐头孢曲松作为第一种药物，阿奇霉素作为第二种药物进行联合治疗。
2. 对妊娠期女性：也可采用此治疗方案。
3. 对头孢菌素过敏患者：可将上述二联治疗中的头孢曲松改为吉米沙星或庆大霉素，联合阿奇霉素进行治疗 ^[5]。

淋病需要住院治疗吗？

除了淋球菌播散到全身的情况，一般都在门诊治疗即可，不需住院。

淋病能够彻底根治吗？

淋病是能够完全治好的，但日后有再次感染的可能 ^[5]。

淋病患者的性伴需要治疗吗？

与患者在 60 天内发生过性接触的所有性伙伴应当接受淋球菌及其他合适的性传播疾病检测。如果检测结果为阳性，需要同时接受治疗 ^[5]。

淋病的治愈标准是什么？

治疗结束后症状和体征全部消失，一周后病原学检测阴性，判为治愈 ^[1]。

淋病是否需要复查？

需要复查，所有患者需在治疗后三个月内进行复查 ^[5]。

淋病治好后还会复发吗？

淋病是特殊的细菌感染致病，治愈后若没有重复感染，不会复发 ^[5]。

淋病应该看什么科？

怀疑淋病应该到皮肤性病科、感染科、泌尿外科、妇科或者传染科就诊。

淋病患者在饮食上应该注意什么？

1. 患者在治疗期间保证充足的水量，推荐每日在 2000 mL 以上。
   2.用药期间避免刺激性食物，如酒、浓茶、咖啡等 ^[6]。

淋病患者生活上应该注意什么？

1. 治疗期间避免性生活：建议患者在治疗开始的七日内避免性行为，应在症状消退且性伴侣同时接受治疗后再恢复性生活 ^[5]。
2. 避免间接接触而传播他人：患者应单独就寝，勤洗手。自己的衣物、毛巾应与他人分开清洗，用衣物消毒剂杀菌，以免病菌扩散。
3. 保持稳定的情绪：本病一般预后良好，患者自身不要有过重的心理压力，应积极配合医生进行治疗。

与淋病患者同住应注意什么？

与淋病患者同住者也应分寝，勤洗手、不与患者共用洗浴用品。

淋病如何预防？

1. 健康性生活：尽量减少无保护性行为，保持稳定的性伴侣，避免滥交，正确使用安全套可预防淋病。
2. 注意休息：保持良好的作息习惯，避免熬夜，做到劳逸结合。
3. 增强体质：适当的体育锻炼，如散步、瑜伽、慢跑等运动，有助于提高机体免疫力。