莱姆病

莱姆病是如何出现的？

1976 年美国康涅狄格州（Connecticut）的莱姆镇附近出现了一些独特的疑似幼年类风湿关节炎的病患（当年还没有幼年特发性关节炎这一名词）。

1982 年 Burgdorfer 等在这些病患身上发现了一种病原体：伯氏疏螺旋体(Borrelia burgdorferi)。研究证实了是该病原体引发了这种「皮肤-关节-神经系统」疾病，并用发现地的地理名字命名：莱姆病。

莱姆病的病原体是什么？

导致莱姆病的病原体实际上就是伯氏疏螺旋体：

• 它是一个单细胞疏松盘绕的左旋螺旋体，一般有 4～10 个稀疏而不规则的螺旋，呈波浪式，两端稍尖，菌体长 20～30 μm，宽 0.2～0.3 μm。

• 电镜下可看到端鞭毛有 7～15 根。

• 它是一种微需氧生物，5%～10% 二氧化碳促进生长。

• 最适生长温度为 33～35℃。

• 生长缓慢；分裂繁殖一代需 12～18 小时。一般需培养 2～3 周才能长出细小而边缘整齐的小菌落。

莱姆病目前的发生率高吗？

我国自 1986 年在黑龙江省发现了莱姆病，很快发现全国多个省份有莱姆病的存在。采用血清流行病学调查研究证实：至少在 29 个省、市、自治区的人群存在伯氏疏螺旋体感染。

中国疾病预防控制中心( CDC )传染病所的莱姆病组 10 余年来对林区人口抽样调查 3 万多人，人群血清抗体阳性率为 1.06%～12.83%，平均感染率为 5.06%！

来自海南省一项针对「关节炎、神经症状」的病人行相关检验的研究也证实有 9.96% 的病患有初筛血清阳性，最终 2.21% 确诊莱姆病。可见在中国莱姆病也是常见病。

莱姆病通常有哪些症状表现？

一般认为，莱姆病的病程可以分为 3 个期：

• 早期局限期：游走性红斑（erythema migrans，EM)。
• 早期播散期：多发红斑、神经系统症状、心脏症状。
• 晚期症状期：关节炎、神经系统症状。

然而，必须指出的是，这种疾病一定程度上是人为的。各期重叠情况不少见。有些病人并无所谓的「早期局限」而直接表现为「早期播散」，甚至是「晚期症状期」。具体表现如下：

游走性红斑（EM）：

• 80% 的莱姆病人在早期可以出现 EM。被蜱叮咬后 1 个月内（平均 7～10 天）出现。

• 初起为红色斑疹或丘疹，随后以每天 2～3 cm 速度逐渐向四周呈环形扩大；大部分 EM 为均匀性的红斑。少数的 EM 表现为外缘有鲜红边界，中央呈退行性变，似枪靶形（又名：牛眼征 Bull’seyelesion）。中心区域偶尔出现水泡或坏死。

• 皮损逐渐扩大直径可达 5～50 cm，甚至有超 70 cm。超 5 cm 直径的红斑有助于确定莱姆病皮损；扁平或略隆起，表面光滑，偶有鳞屑，有轻度灼热和瘙痒感；如果有剧烈的瘙痒或疼痛感则应考虑其他病变的可能性。

• 伴随 EM 的症状：发热、乏力、头痛、颈部疼痛、关节痛或肌痛；不会有咳嗽、咳痰、流涕的上呼吸道症状，也不会有腹痛、腹泻症状。如果出现上述症状，应该考虑病毒感染、皮疹则很可能是病毒疹。

多发红斑（Multiple EM）

• 多发红斑不是多个部位被蜱叮咬，而是 EM 的后期表现。表现为多个红斑同时存在，而且主要发生在躯干。

• 如早期诊断莱姆病而用抗生素则多发红斑很可能不出现。

神经系统症状

• 可有头痛、颈强直、面神经麻痹（面瘫）、神经跟症状。双侧面瘫多数是莱姆病所致。但莱姆病也可导致单侧面瘫。神经根症状也可以双侧。主要表现是疼痛、感觉麻木、反射消失等等，有时呈手套、袜套样分布。

• 当疼痛在腰背时比较容易误诊为腰椎间盘突出症、坐骨神经痛、未出水泡的带状疱疹。如果出现在胸部、腹部则易误诊内脏性的胸痛、腹痛、以及带状疱疹痛。

心脏症状

• 莱姆病的最初 2 个月内可以带来多种多样的心脏病变。最常见的是房室( AV )传导阻滞，亦有心包炎、心肌炎等。患者往往主诉头晕目眩、晕厥、呼吸急促、心悸和/或胸痛。严重到需要安装心脏起搏器的情况也时有发生。好在予以抗生素治疗后传导阻滞可以很快改善。

• 美国的资料认为「心脏病变慢性化」很少见。但延误诊疗而导致慢性化的可能性存在。

关节症状

• 各个时期的莱姆病都可以有游走性骨骼肌肉疼痛。可以发生在关节、肌腱、滑囊、甚至肌肉。典型的表现是往往先痛一个部位，持续数小时或者数天。然后出现在另一个部位。此时往往伴有极度的疲乏感。由于皮疹、骨骼肌肉痛、神经系统症状等等，往往会以为类风湿关节炎、红斑狼疮等行多项检查。但检查结果通常是一无所获。

• 早期有游走性骨骼肌肉痛，但未必能找到确切的关节炎。数月甚至数年以后，关节炎逐渐显现。这时往往是单个大关节的肿胀、关节处皮肤温度增高，有时会误诊为化脓性关节炎。大多发生在膝关节，因此还可以导致贝克（Baker）囊肿形成或者破裂。除膝关节还可以有颞颌关节、肩关节、踝关节、肘关节、腕关节和髋关节。

其他症状

• 慢性萎缩性肢端皮炎（Acrodermatitis chronica atrophicans）：莱姆病晚期一种罕见的皮肤损害表现。病变多见于肘部和膝盖，起初为红色或淡黄色皮疹，继而紫癜样皮疹，逐渐融合成片状损害，又有萎缩并呈瓷白色。好发于下肢末端，随之演变成硬化性肢端皮炎，需与硬皮病相鉴别；欧洲报道多，美国少。

• 莱姆淋巴细胞瘤（Borrelial lymphocytoma）：由于 B 淋巴细胞受损而出现的一种比较罕见的皮肤症状。由皮肤或皮下组织的密集淋巴细胞组成的 1～5 cm 的单个蓝-红色肿包。研究发现，莱姆淋巴瘤在儿童中多见于耳部，成年妇女多见于乳晕。偶见于阴囊和腋窝。常出现在游走性红斑之前或伴随游走性红斑。欧洲国家有报道。但未见北美、亚洲确诊过。是否真的跟莱姆病有关，还不够肯定。

• 莱姆病的眼部病变：结膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎、视网膜血管炎、脉络膜炎、视神经病变和葡萄膜炎；结膜炎常见，其他罕见。

莱姆病是由什么原因导致的？

莱姆病是由伯氏疏螺旋体属生物引起的细菌性传染病，为人畜共通传染病，其储备宿主为老鼠，并会以真蜱科硬蜱属的生物为媒介传染给人类。日常生活中，被硬蜱叮咬是常见的原因。莱姆病无法人传人、人类传染其他动物，或经由食物感染。

莱姆病如何诊断？

根据相关症状和蜱叮咬史即可考虑莱姆病。当有「蜱叮咬史+典型的 EM」则无需化验即可诊断。然而，蜱叮咬史、典型 EM 史并不能那么确凿。这时需要莱姆病的血清学检验来协助诊断。根据美国 CDC 等协会的建议，采用两步法血清学检验。

• 用 ELISA 或间接免疫荧光测定伯氏疏螺旋体反应性 IgM 和 IgG。此为初筛试验。

• 用免疫印记法确证阳性或可疑的初筛试验结果。从而最终确诊。

如果发病在 1 个月内，则应同时初筛 IgM 和 IgG；如果是 1 个月后则可单独 IgG 阳性。当出现单独的 IgM 阳性则视为假阳性。初筛阳性或可疑阳性才需要第二步的免疫印记法确诊检验。

初筛试验的敏感性很好，但特异性差。容易跟其他感染性疾病，比如传染性单核细胞增多症、其他螺旋体疾病混淆。所以初筛后需行第二步确诊检验。

莱姆病要去看哪个科？

感染科、传染科，皮疹期主要看皮肤科，神经症状为主时看神经科，关节症状为主时看风湿科。

莱姆病应该如何治疗？

使用抗菌药物治疗是核心措施。一般会使用到多西环素、头孢曲松、阿莫西林、头孢呋辛等等。注意：8 岁以下儿童及妊娠期莱姆病患者应避免服用多西环素。应根据不同年龄段的适应性、严重度来选择口服或者静脉用抗生素。疗程一般在 10～28 天。

• 对于单纯面神经麻痹的早期播散期莱姆病患者[且无脑脊液( CSF )异常]，推荐使用口服抗生素治疗早期局部病变。典型的疗程为 14～28 日。

• 对于有神经系统表现的晚期莱姆病患者，推荐使用静脉抗生素治疗如：头孢噻肟、头孢曲松或青霉素 G。典型疗程为 28 日。

• 当累及心脏时，比如出现晕厥、呼吸困难或胸痛、有 Ⅱ 至 Ⅲ 度房室传导阻滞或者 Ⅰ 度房室传导阻滞伴有 PR 间期明显延长( ≥ 300 毫秒)的患者，需要住院治疗。需心电监护下使用抗生素，必要时安装心脏临时起搏器。

莱姆病患者在饮食上要注意什么？

并无特别要求，通常的健康饮食即可。

莱姆病如何有效预防？

减少蜱虫接触。比如不去森林等可疑疫区生活。