拉沙热

拉沙热是什么病？

拉沙热（Lassa fever），又名拉沙出血热（Lassa hemorrhagic fever）、拉萨热等，是因感染拉沙病毒而引起的疾病。

1969 年，两名尼日利亚东北部地区拉沙镇教会医院的医护人员，被一名美国护士传染后死亡，最终从死亡病例的血液标本中分离出这个病毒，于是就以分离出病毒的地点——拉沙——命名了这个病毒和这个疾病。

拉沙热是一种通过鼠类传染给人的急性传染病，可有发热、无力、全身酸痛、恶心、呕吐、腹泻、咳嗽、腹痛和耳鸣等症状，常出现面颈部肿胀，胸腔积液，口、鼻、胃肠道、阴道出血，蛋白尿等，重症患者出现休克、癫痫、昏迷，甚至因肝、肺及心脏等多器官受损而死亡。

本病目前尚无疫苗可预防，治疗主要是使用利巴韦林抗病毒治疗以及对症支持治疗。大部分病人预后良好，少数可遗留听力丧失等后遗症。

拉沙热常见吗？拉沙热在哪些地区高发？

拉沙热较为常见，各年龄段的人群均可感染拉沙病毒。每年有 30～50 万人感染拉沙病毒，死亡 5 000～10 000 人，感染率高，病死率也高。

本病主要在西非地区流行，包括几内亚、利比里亚、塞拉利昂、尼日利亚、贝宁、加纳、马里等。随着全球各国之间人员往来越来越密切，拉沙热也随着旅游人群向其他地区播散。

拉沙热病例在我国境内出现过吗？

我国境内尚无拉沙热病例报告，国内的鼠类亦未检测到携带有拉沙病毒。

拉沙热容易发生在什么季节？

全年均可发病，从干旱季节过度到雨季的 3 月期间发病率最高。

拉沙热的潜伏期有多久？

人体感染拉沙病毒后，一般在 6～21 天后出现症状（潜伏期），平均 10 天。

拉沙热会导致哪些症状？

拉沙热的症状，通常是逐渐进展变化的：

• 病毒感染初期表现为发热、全身无力和不舒服。
• 几天后可能出现头痛、喉咙痛、肌肉疼痛、胸痛、恶心、呕吐、腹泻、咳嗽以及腹痛等。严重的感染者可出现脸部肿胀，胸腔积水，口、鼻、阴道或胃肠道出血，以及血压低，也可能出现尿蛋白。
• 感染的晚期，严重者可表现为休克、癫痫发作、震颤、定向障碍和昏迷。
• 在恢复期间可出现短暂脱发和步态不稳。
• 儿童与成人的表现相似，小婴儿则表现为「水肿婴儿综合征」，出现全身水肿、腹部肿胀、出血等症状。

拉沙热会引起哪些严重的后果？

危重病例发病后通常在 14 天内死亡；孕妇感染后，孕妇及胎儿死亡率较高。

25% 的存活患者可出现听觉异常、神经性耳聋，还有其他一些神经系统后遗症，如前庭功能障碍，幻觉、痴呆、躁狂、抑郁等。其中半数在 1～3 个月后可恢复部分功能。

拉沙热的死亡风险有多高？

本病总病死率为 1%，但在住院患者中病死率最高可达 15%。该病在妊娠后期尤其严重，在妊娠末 3 个月期间超过 80% 的病例会发生孕产妇死亡和 / 或胎儿死亡。

拉沙热的病原体是什么？

拉沙热的病原体是拉沙病毒。

拉沙病毒属于沙粒病毒科，为负链 RNA 病毒，病毒直径约 80～150 nm（平均 100 nm)，有包膜。拉沙病毒可以感染多种动物，如小鼠、仓鼠、豚鼠、恒河猴等。

拉沙病毒对理化因素的抵抗力较弱，酸、热、紫外线、脂溶剂、去污剂等都可将其灭活。

拉沙病毒是如何导致人体生病的？

拉沙病毒主要通过呼吸道、消化道、皮肤及黏膜等途径侵入机体，在人体单核-巨噬细胞和内皮细胞中生长和繁殖。

病毒可侵入多种器官，引起肺部疾病、消化道出血、心肌炎、肝脾细胞坏死、肾脏疾病等，从而导致机体多器官功能衰竭，严重的可引发死亡。

拉沙热是怎么传染的？拉沙热会人传人吗？

啮齿动物鼠类为拉沙病毒的主要储存宿主，包括多乳鼠、家鼠、草鼠等。在西非地区主要是多乳鼠。感染者主要因为密切接触带有病毒的啮齿类动物而感染。

感染方式包括吸入带病毒的气溶胶、接触被感染动物的分泌物（血液、尿液及粪便）、或食入被污染的食物及带病毒的鼠肉等。

拉沙病毒可在人与人之间传播，也就是会人传人，主要通过接触被感染者的血液、尿液、粪便及分泌液（如精液等）。接触被污染的医疗器械和反复利用针具等，是造成医院内感染的主要原因。

拉沙热哪些人容易患上？

任何年龄均可感染发病，无性别、职业和种族差异。

在农村生活的人风险最大，那里通常可见多乳鼠，尤其是环境卫生不良或生活条件拥挤的社区。

医疗卫生工作者在护理拉沙热患者时，如缺少适当的隔离护理和感染控制规范，也容易患上拉沙热。

什么情况要警惕拉沙热？

生活在拉沙热流行地区或 3 周内有疫区旅居史（这被称为流行病学史），出现发热、咽炎、胸骨后疼痛和蛋白尿等表现的，需要怀疑拉沙热（这也被称为疑似病例）。

拉沙热需要做哪些检查来诊断？

怀疑拉沙热时，医护人员做好防护，进行体格检查，如：

• 体温测量；
• 观察皮肤，在面、颈、躯干和臀部有无出现微小的斑丘疹，脸部和颈部有无水肿，有无出血；
• 肝区有无触痛等。

然后，进一步完善以下辅助检查：

• 血常规检查：白细胞分类中淋巴细胞增多，血小板减少；
• 尿常规检查：可出现蛋白尿、血尿，在尿液中可出现管型；
• 便潜血：可阳性；
• 肝功能：转氨酶可升高；
• 肾功能：尿素氮可升高；
• 血清学检查：主要是病毒抗体检测，IgM 抗体一般于发病后 2 周出现，IgG 抗体发病后 3 周出现；
• 病原学检查：包括病毒抗原和核酸检测，病毒抗原于发病后 1 周出现，感染 5 天内大多数病人可检测到病毒核酸，发病后 30 天内半数以上病人仍可检到病毒核酸。
• 病毒分离需要时间较长，仅用于研究。

拉沙热怎么确诊？

对于疑似病例，在以下实验室检查中符合一项就可以确诊拉沙热：

• 血清中特异性病毒抗原阳性；
• 血清特异性 IgM 抗体阳性；
• 恢复期血清特异性 IgG 抗体滴度比急性期有 4 倍以上增高；
• 从病人标本中检出拉沙病毒 RNA；
• 从病人标本中分离到拉沙病毒。

拉沙热和哪些疾病表现类似？拉沙热如何鉴别？

拉沙热与流感、疟疾、伤寒、黄热病、其他病毒性出血热（如埃博拉出血热）表现类似，主要是通过病毒特异性抗体、抗原以及病毒核酸检测来进行区别。

拉沙热应该看什么科？

沙拉热应该看感染科、传染科。

拉沙热能自己好吗？

部分拉沙热可以自己好，但仍建议就诊。因为如果能够给予适当的对症支持治疗，可以提高康复率，降低病死率。

拉沙热疑似患者需要隔离吗？

怀疑拉沙热，需要采取严密的隔离至少 3～4 周。

• 独立房间，强调手卫生，隔离区内采取呼吸防护措施。
• 男性病人必须禁止性生活 3 个月，直到精子内检查无病毒为止。
• 病人的排泄物、分泌物、血，和病人接触过的所有物品以及血液检查用的试验器械、可疑污染场所，都要选择敏感消毒剂进行喷洒、喷雾或熏蒸消毒处理。
• 凡是接触、护理可疑病例的人，必须穿戴全套防护服和防病毒面罩进行操作。
• 凡在患者传染期内可能密切接触的所有人员，都应进行隔离观察：每天测量两次体温，直至最后一次接触 3 周后。一旦体温高于 38. 3℃，则应立即进行隔离治疗。

拉沙热怎么治疗？

主要为对症处理和抗病毒治疗。应采取严密隔离至少 3～4 周。

• 对症支持治疗：包括卧床休息、维持体内水电解质平衡、防治休克、密切观察心肺功能、监测血压和肾功能，如果有细菌感染时使用抗生素。
• 抗病毒治疗：发热期可使用抗病毒治疗，主要是利巴韦林，应尽早应用，病程 1 周内接受治疗可降低病死率。推荐静脉给药，用药 10 天。

拉沙热能彻底治愈吗？拉沙热患者会留下后遗症吗？

拉沙热大部分病例预后良好，少数可遗留后遗症，主要为神经精神系统后遗症，如听觉异常、耳聋，前庭功能障碍，幻觉、痴呆、躁狂、抑郁等。

拉沙热治疗期间饮食要注意什么？

拉沙热治疗期间饮食上没有特殊要求，推荐吃一些清淡、易消化的食物。

拉沙热患者什么时候可以解除隔离？

拉沙热患者严密隔离 3～4 周，症状缓解无发热，可以解除隔离。

拉沙热如何预防？

• 改善居室周围生活环境，积极灭鼠。
• 减少与多乳鼠接触的机会。
• 保护食物及水源免受鼠类污染，保持良好的环境卫生，及时清理食物垃圾并保存好未食用的食物。
• 与患者密切接触者，应使用特定防护用品，如防护服、口罩、手套等。

拉沙热有疫苗可以接种吗？

目前尚没有有效的拉沙热疫苗可供接种。

感染过拉沙热的人可以获得终身免疫力吗？还会被再次感染吗？

感染过拉沙热的人不能获得终身免疫力，仍可被再次感染。