手足口病

手足口病是什么？

手足口病（hand foot and mouth disease，HFMD）是由多种肠道病毒呼吸道病毒引起的急性传染病。主要表现为手、足、口和肛周皮肤小疱疹或小溃疡，同时还会出现口腔、咽喉部疼痛，发热等症状^[1]。

大部分患者经过治疗后，一周左右时间可以痊愈，但也有少数患者会出现心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等并发症，个别病例病情发展快，出现神经源性肺水肿，甚至导致死亡^[1]。

手足口病一年四季均可发生，夏秋季节多见，但部分地区亦可出现秋冬的小高峰，潜伏期一般为 3～5 天，没有明显预兆。

手足口病常见吗？

手足口病每十万人约有 37～205 人患病，近年报告每十万人约有 6～51 人因手足口病死亡^[1]。

手足口病的好发年龄是多少？

多发生于二至十岁儿童，尤以五岁以下年龄组发病率最高^[2]，成年人少见。

手足口病也会发生在成年人身上吗？

成年人也会患手足口病，表现也与儿童感染手足口病类似，但是累及神经系统或出现肺水肿等严重情况的极少见，主要表现为皮肤疱疹及低热^[1]。成年人一旦感染，症状较重。

手足口病都有哪些表现？

手足口病主要表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，可伴有其他非特异性症状，如咳嗽、流涕、食欲不振、低热、头痛、口腔及咽喉痛等。

手掌部位皮损初为粉红色斑疹，很快进展为水疱，水疱不疼不痒，疱壁薄，内容清亮，周围绕以红晕。
口腔病损位于腭弓前方，最常见于舌和颊黏膜，较少见于唇龈沟及软、硬腭，偶尔见于悬雍垂、唇和扁桃体，开始为红色斑疹，之后进展为水疱，周围有一圈细细的红斑状晕环。水疱溃破后可形成灰白色溃烂或浅溃疡。

此外，部分患儿还可出现精神差、拒食、嗜睡、易惊、呕吐、呼吸急促、心率增快，以及脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍相关的表现^[2]。

手足口病患者有时候会惊跳代表什么？

手足口病有惊跳提示神经系统损害，一般在高热时发生，偶有惊厥。惊跳即表现为四肢的阵挛，通俗的讲为「像被吓到一样」肢体的抖动。另外注意是否出现其它神经系统损害症状，如孩子出现嗜睡、呕吐、头痛等表现，有时会伴有肢体抖动、站立不稳或肌阵挛（就是肌肉在抽搐）。

手足口病是不是疱疹越多越严重？

手足口病的皮疹多少与病情轻重无直接关系。无论是皮疹少的或皮疹多的病例均有出现重症的情况，皮疹的多少与卫生习惯有很大关系^[1]。

手足口病危险吗？

手足口病分为普通型及重型。轻型（普通型）患者仅表现为皮疹及发热，预后好，无明显后遗症。而重型患者可有神经系统表现，尤其累及心肺功能的情况下，有一定的危险性，预后较差，需要抓紧治疗^[2]。

手足口病情严重的表现有什么？

当出现以下情况时，常提示该患者可能为重症病例，正在处于心功能衰竭前期^[1]，需立即前往医院就诊，若未及时就诊，很快就会进展为心功能衰竭期。

• 持续高热：体温（腋温＞39℃），常规退热效果不佳；
• 神经系统表现：出现精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳、颈项强直（脖子僵硬的感觉）等，极个别病例出现食欲亢进；
• 呼吸异常：呼吸增快/减慢或节律不整齐
• 循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹、心率增快（＞160 次 / 分）、血压升高。

幼儿园有此疾病流行时，需要及时就诊。

手足口病治疗后会有后遗症吗？

一般情况下不会出现后遗症，据临床观察的病例，部分严重神经系统损害的患儿可遗留有肢体瘫痪、吞咽障碍等症状。但家长也不必太过担心，大部分经过治疗的患儿恢复良好^[4]。

手足口病是什么原因引起的？

引发手足口病的肠道病毒至少有 20 多种，包括柯萨奇病毒 A 组的 16、4、5、9、10 型，B 组的3、5 型，以及肠道病毒 71 型均为手足口病常见的病原体，重症病例多由肠道病毒 71 型感染所致^[1]。

手足口病的传染源是什么？

人是肠道病毒的唯一宿主，传染源包括患者和隐性感染者（感染了病毒，但是没有出现症状）幼儿园易爆发流行^[1]。

手足口病通过什么方式传染？

• 该病传播方式多样，以粪口途径传播为主。病毒可通过粪便污染手、毛巾、手帕、牙杯、玩具、食具、奶具及床上用品、内衣等，进而引起间接接触传播；
• 此外，患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播；
• 还可通过水疱液传播^[1]。

手足口病和宝宝经常吃手有关系吗？

因为手足口病主要是通过粪口途径传播，如果孩子的手接触了可引起手足口病的病毒污染的食具、奶具、玩具等，舔手可能感染本病^[1]。因此与宝宝的手卫生、吃手习惯有关。

手足口病患者前驱症状是什么？

如果发现孩子手掌、足掌、膝关节、肘关节、口腔有疱疹，同时出现发热的表现，那么应该警惕孩子可能患了手足口病，应尽快前往医院就诊明确诊断^[1]。另外患者的流行病学史也很重要，需要注意近期的密切接触史、曾去地、旅行史等是否发生手足口病爆发。

手足口病应该查什么？

普通病例主要查血常规（多数病例白细胞计数正常，部分病例白细胞计数、中性粒细胞比例及 C -反应蛋白可升高。）、病原学检查可通过咽拭子检查，查明病原体类型^[1]。

合并神经系统表现时，需结合影像学检查，如头颅 MRI、脑电图判断是否有脑功能衰竭，如脑水肿等；心脏超声、心肌酶、胸片等判断是否有心肺功能损伤，如心动过速、肺水肿等；病情危重者的肌钙蛋白、血糖、乳酸会升高^[1]。

手足口病的病原通过哪些检查可以确定？

医生会根据病情，判断是否需要行病原学检查，检测患者鼻咽、肛黏膜、粪便、疱疹液、脑脊液等处的病原体特异性核酸，或急性期血清的 IgM 抗体检测^[1]。一般来说，大多数手足口病不需要明确病原，对治疗并无帮助。

在临床诊断病例基础上，病原学检查，如果具有下列之一者即可确诊：

• 肠道病毒(柯萨奇病毒 A 组 16、肠道病毒 71 型等）特异性核酸检查阳性。
• 分离出肠道病毒，并鉴定为柯萨奇病毒 A 组 16、肠道病毒 71 型或其他可引起手足口病的肠道病毒。
• 急性期血清相关病毒 IgM 抗体阳性。
• 恢复期血清相关肠道病毒的中和抗体比急性期有 4 倍及以上升高。

手足口病为什么要做磁共振？

手足口病有时可引起脑干脑炎、脑脊髓炎等神经系统的问题，头颅核磁共振（头颅 MRI）可反映这些病变，对于疾病的评估及后期随访均具有重要的意义^[1]。

手足口病什么情况下需要做腰椎穿刺？

对于伴有惊跳、肢体抖动、头痛、呕吐等神经系统表现的患者需要进行腰椎穿刺，明确是否合并脑炎、脑膜脑炎，它与头颅磁共振、脑电图互相不能替代。

所有的操作都是有风险的，但腰椎穿刺属于医师掌握的基本操作之一，一般情况下风险不大，同时风险在一定程度上是可控的。

手足口病挂什么科？

手足口病一般为儿童发病，多会选择儿科就诊。也可在传染科就诊^[4]。

手足口病怎么治？

手足口病一般是自限性疾病，如果没有合并症，其恢复效果一般较好，多在一周内痊愈。主要为对症治疗：

1. 隔离患儿，尽量居家，避免交叉感染。
2. 部分患儿会伴有发热，家长要密切观察孩子体温的变化，勤喝水，如果出现高热及时应用退热药物。
3. 如果口腔里起疱，可以用淡盐水漱口，皮肤上的疱疹如果没有破溃就不用特殊处理，有破溃建议外用百多邦。
4. 发热期间，口腔有溃疡的情况下，孩子要清淡饮食，不要进食刺激性食物。

要注意的是，重症手足口的合并症非常严重，如果孩子出现大汗、呼吸困难、精神萎靡不振等异常情况，家长要高度警惕，及时去医院就诊。

手足口病的宝宝住院期间，家长需要重点观察哪些情况？

家长需要重点观察的情况有：有无持续高热、精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动增加、呼吸增快、出冷汗、四肢发凉等情况，若出现明显不适，应及时告诉医护人员^[1]。

手足口病是否会复发？

多种病毒可引起手足口病，不同病原型被病毒感染后抗体缺乏交叉保护力，因此，人群可反复感染发病^[4]。

手足口病患者在饮食方面需注意什么？

可给予清淡、易消化的食物，部分口腔疱疹明显的患儿会因为口腔疼痛而进食困难，可用吸管进食^[1]。

手足口病患儿的家长照顾宝宝时，需要注意什么？

• 手足口病的护理主要为疱疹局部卫生，需要防止继发细菌感染；
• 避免患儿与其它小朋友密切接触；
• 家长自己照顾患儿时注意带口罩，不要和患病的孩子分享食品、餐具；
• 另外主要是监测病情的发展，如惊跳频次有无增加，呼吸、循环的变化，监测血压、神志、血糖等指征^[1]。

手足口病怎么预防？

• 接种相关疫苗，肠道病毒 71 型灭活疫苗临床试验结果显示，肠道病毒 71 型灭活疫苗对肠道病毒 71 型引起的手足口病保护率可达 97.3%^[4]；
• 注意家庭及周围环境卫生，患儿日常用品、玩具都定期消毒处理；
• 肠道病毒 71 型对 75% 的酒精不是很敏感，对漂白剂（次氯酸钠）敏感；56 摄氏度 30 分钟可以灭活^[4]；
• 教育孩子饭前、便后、打完喷嚏、外出后要用肥皂或洗手液洗手；
• 不喝生水，不吃生冷的食物；
• 居室要经常通风，要勤晒衣被；
• 手足口病流行期间不带孩子到人群密集、空气流通差的公共场所，避免接触患病儿童。

手足口病有没有疫苗可以预防？

国家食品药品监督管理局于 2015 年批准了全球首个手足口病疫苗的注册生产申请，用来预防由肠道病毒 71 型引起的手足口病，这一类型更容易出现重症。可用于六月龄至五岁儿童，基础免疫程序为两剂次，间隔一个月，鼓励在 12 月龄前完成接种^[4]。

但因为目前手足口病疫苗存在供货量不足的问题，部分地区和城市还不能接种，但相信在不久的将来，该疫苗可以普及使用起来，从一定程度上减少手足口病的感染率和发病率。