脂溢性皮炎

脂溢性皮炎是什么？

脂溢性皮炎又称脂溢性湿疹，是一种常见的慢性、丘疹鳞屑性浅表炎症性皮肤病。

常分布于皮脂分泌旺盛的部位（如头、面、胸及背部等）及身体褶皱处（如乳房下、腋窝、外生殖器、大腿内侧、腹股沟等），开始的时候会出现小丘疹，慢慢扩大融合成暗红色或黄红色的斑片，某些患者的斑片上还会覆有油腻鳞屑或痂皮，严重患者甚至可以出现渗出，结痂，糜烂等表现，可伴有不同程度的瘙痒^[1]。

患者可间断使用抗真菌洗发水或外用钙调磷酸酶抑制剂、激素抗炎，该病易反复发作，需要长期治疗。

若不及时治疗或治疗效果不佳，脂溢性皮炎反复发作，出现瘙痒，反复抓挠后会引起感染，降低患者的生活质量。

婴儿脂溢性皮炎是什么？

婴儿脂溢性皮炎又称为乳痂或摇篮帽。常于出生后三个月内发病，好发于头皮、面部、鼻唇沟、眉毛区、耳周及褶皱部位。表现为皮肤出现油腻的、细小的、鳞屑性红色斑片。

头皮可局部或全部布满厚薄不等的油腻的灰黄色或黄褐色鳞屑或黏着性厚痂，并蔓延到前额，严重者可伴有糜烂、渗出。

及时治疗后常在三周至两个月内逐渐减轻、痊愈。对持久不愈者，应考虑到特应性皮炎或并发皮肤感染的可能性，应及时到医院复诊。

脂溢性皮炎常见吗？

脂溢性皮炎是一种常见的慢性炎症性皮肤病，发病率为 2%～5%，即每 100 个人中可能有 2～5 个人患有脂溢性皮炎^[2]。脂溢性皮炎有三个发病高峰期，一个为三个月以内的婴儿，另外两个是青春期的青少年和 40～60 岁的中年人，且男性比女性多见^[3]。

脂溢性皮炎如何分类？

脂溢性皮炎根据发病人群的不同，可分为以下几种类型：

• 青年及成人脂溢性皮炎：经典型脂溢性皮炎，即青少年和成人发生的脂溢性皮炎。
• 婴儿脂溢性皮炎：指出生后三个月内不久的（多为 2 周龄至 12 月龄）发病者称为婴儿脂溢性皮炎，常可在一个月左右渐愈。有人认为这是特应性皮炎的亚型^[4]。
• AIDS 型脂溢性皮炎：脂溢性皮炎是艾滋病（AIDS）最常见的皮肤表现之一，皮肤症状常在 AIDS 症状出现之前发生，表现严重，且与 AIDS 严重程度有关。

脂溢性皮炎有哪些常见表现？

脂溢性皮炎多表现为边界清楚的红色斑块伴淡黄色的油腻状鳞屑，分布于皮脂腺丰富的部位，如头皮、面部、耳部、胸前部 。

• 头皮表现：常呈红斑和白色或油腻性鳞屑，头发稀疏或脱落，伴有炎症和瘙痒。严重患者会出现渗出、结痂、有臭味，可侵犯整个头部。
• 其他部位表现：相邻部位的皮损可融合成片，覆有油腻的鳞屑，有时有轻度渗出^[1]。
• 婴儿脂溢性皮炎症状：头部会出现一层灰黄色、油腻性鳞屑或痂皮，一般不痛不痒，不影响患儿的健康，也不影响患儿的饮食和睡眠，婴儿脂溢性皮炎常发生于出生后的一周左右，一岁之前可自行消退。

脂溢性皮炎对人体的健康有什么危害？

本病若不引起重视，得不到及时治疗的话，可能会出现脱发，导致头发稀疏，面部油腻，泛发不同程度的丘疹，久之影响患者外观，挫伤患者自信心，同时也会导致患者的经济负担^[5]。

脂溢性皮炎的皮肤损害好发于哪些部位？

最容易发生在多脂、多毛、多汗的部位，往往开始时局限于头皮，后逐渐发展至眉、鼻旁沟、耳后、胸背、腋窝、脐部、外阴、肛门等处^[1]。

脂溢性皮炎和痤疮、酒渣鼻有关吗？

脂溢性皮炎和痤疮、酒渣鼻无直接关系。

痤疮的发生与痤疮丙酸杆菌密切相关，皮损多分布在面部、胸部、背部等；酒渣鼻（玫瑰痤疮）与毛囊虫感染有关，皮损多分布在鼻翼和鼻尖；而脂溢性皮炎发病是由于皮脂分泌增多及马拉色菌感染所引起的，容易发生在头皮及其他多汗、多脂的部位。

脂溢性皮炎是什么原因引起的？

病因尚未清楚。一般认为和以下因素有关：

• 遗传因素：大多数脂溢性皮炎有遗传倾向，因为某些人天生皮脂分泌较为旺盛，所以易引起脂溢性皮炎^[3]。
• 马拉色菌感染：马拉色菌可以分解脂肪酸，引起角质细胞异常分化，导致皮肤屏障被破坏，从而引起皮肤炎症^[3]。
• 免疫功能受损：免疫功能受抑制的人患脂溢性皮炎的可能性较高，严重顽固的脂溢性皮炎可能是艾滋病患者的早期症状。
• 表皮屏障功能：角质层屏障和功能的损伤，会增加对局部刺激的敏感性，从而易诱发脂溢性皮炎^[3]。
• 性激素紊乱：雄激素水平升高可能导致皮脂腺功能活跃，皮脂排泄增多，进而诱发本病^[3]。
• 其他：脂溢性皮炎在神经系统性疾病（如帕金森等）和遗传性疾病（如唐氏综合征等）中也较常见。此外，饮食油腻、精神压力大、日晒、严重缺锌、滥用化妆品也可诱发或加重本病^[3]。

脂溢性皮炎的原因是不是皮脂溢出过多了？

不完全是。

脂溢性皮炎引起的油脂状鳞屑，是由于渗液干燥后和鳞屑混合所形成的鳞屑痂，并非全部由皮脂构成。

皮疹容易发生在多油、多汗的部位，但脂溢性皮炎并不一定是皮脂分泌过高导致^[3]。

脂溢性皮炎会遗传吗？

脂溢性皮炎有一定的遗传性，一些人先天皮脂分泌旺盛，具体机制尚未明确^[3]。

脂溢性皮炎具有传染性吗？

脂溢性皮炎是不会传染的。

脂溢性皮炎容易发生在哪些人身上？

• 精神过于紧张或过度劳累的人：该类人群易导致内分泌失调，从而引起皮脂分泌增多，引起本病。
• 饮食不合理的人：此类人群由于饮食太过油腻、糖类摄入过多、长期饮酒，过食辛辣刺激的食物等，引起皮脂分泌过多，从而导致本病。
• 皮肤护理不当的人：因为滥用护肤品会损伤皮肤的屏障功能，使存在于皮肤表面的正常菌群如葡萄球菌、马拉色菌等大量繁殖，而诱导炎症。
• 内分泌失调的人群：脂溢性皮炎的发生与性腺激素分泌紊乱有关，多为雄激素过多所致。青春期雄激素水平会有升高，所以青春期寻常痤疮有时会伴发脂溢性皮炎。
• 免疫抑制患者：如艾滋病患者，器官移植术后者^[3]。
• 婴儿：新生儿皮脂腺较为活跃，从而易得脂溢性皮炎。
• 中年男性：此类人处于较强壮时期，雄性激素分泌旺盛，易发生脂溢性皮炎。
• 油性肤质的人群：该类人群油脂分泌旺盛，从而易得脂溢性皮炎。
• 其他皮肤病患者：如痤疮、银屑病患者等，可能会诱发脂溢性皮炎。

脂溢性皮炎会因为哪些原因加重？

长期睡眠不足、精神压力大，反复搔抓皮损部位，以及饮酒或食用辛辣食物等均可加重本病。

脂溢性皮炎会引起脂溢性脱发吗？

不会。脂溢性皮炎如果不治疗导致毛囊损伤会引起脱发，但不一定是脂溢性脱发。脂溢性脱发和脂溢性皮炎是两种不同的疾病，但两者有一些共同的致病因素。

脂溢性脱发也叫雄激素性脱发，是与遗传、雄性激素升高等相关的疾病，一般不伴有细菌或真菌感染。它主要累及毛囊及头发，主要表现为头皮油、脱发，常采取的治疗措施为去油脂、抗雄激素、促进头发生长及植发等。而脂溢性皮炎往往累及皮肤本身，会导致皮肤红斑、结痂等症状^[1]。

脂溢性皮炎如何诊断？

根据脂溢性皮炎好发于头皮、颜面等皮脂溢出区，红斑上有油腻性鳞屑，对称分布，病程缓慢、反复发作等特点，并结合皮肤镜检查、真菌检查、病理学检查等，一般即可诊断^[1]。

脂溢性皮炎需要和哪些疾病进行区别？

• 头部银屑病：脂溢性皮炎发生在头皮上时易与头部银屑病相混淆。但头部银屑病会形成大量云母样鳞屑，边界清楚，剥开后可见一层薄膜，其下可见点状出血，不脱发，且身体其他部位往往有典型银屑病皮损，由此鉴别^[1]。
• 玫瑰糠疹：两者均可造成皮肤损害，通过症状即可鉴别。玫瑰糠疹主要发生在颈部、躯干和四肢靠近躯干的地方，一般不侵犯头皮；常有一个较大的斑（也称「母斑」），同时有较小的椭圆形斑（即「子斑」），子斑不一定局限在母斑周围，皮疹的长轴与皮肤纹理一致，往往可以自愈^[1]。
• 湿疹：当脂溢性皮炎有糜烂、渗液、皲裂时的症状，在临床表现上与湿疹确有易混淆之处，所以也叫脂溢性皮炎湿疹样变； 但脂溢性皮炎容易出现在头面、胸背等油脂溢出部位，上面覆盖有油腻鳞屑，从这一点仍然可以与湿疹相区别^[1]。
• 体癣：两者均可造成皮肤损害，根据体癣所致的环状皮肤损害、对鳞屑进行实验室真菌镜检和培养阳性等均可进行鉴别^[1]。

脂溢性皮炎需要做哪些检查来诊断？

脂溢性皮炎一般根据典型皮肤损害表现和好发部位即可明确诊断。个别病例不能明确诊断的，需要做真菌检测、皮肤活检等以进一步确定诊断。

• 体格检查：通过视诊，观察有无丘疹、边界清楚的红色斑块、淡黄色的油腻状鳞屑等，用于初步诊断本病。
• 真菌检测：采集患者皮肤鳞屑进行真菌培养、涂片镜检等检查，可明确诊断及致病菌类型。
• 皮肤活检：刮取部分皮肤组织，放到显微镜下进行观察，根据检查结果可排除其他症状与脂溢性皮炎类似的病症。

脂溢性皮炎应去哪个科室就诊？

皮肤科、儿科。

脂溢性皮炎为病变主要累及皮肤的慢性疾病，应该去正规医院的皮肤科（或者皮肤性病科）就诊。婴儿型脂溢性皮炎也可就诊于儿科。

脂溢性皮炎如何治疗？

药物治疗：脂溢性皮炎的药物治疗有外用药物与内用药物两类：

外用药物： 作用为去脂、抗炎、去屑、止痒。

• 常用药物为含糖皮质激素的混合制剂，但不推荐在面部使用；
• 中至重度或弱效糖皮质激素治疗无效者使用钙调磷酸酶抑制剂；
• 有少量渗出、糜烂部位可用氧化锌油或糊剂；
• 头部皮损可用含抗真菌成分的洗发水(酮康唑洗剂）洗头。

内用药物：
* 可口服 B 族维生素和锌制剂；
* 瘙痒剧烈时可用抗组胺药（如扑尔敏、氯雷他定）；
* 细菌感染时口服四环素或红霉素。

强脉冲光： 可以抑制皮脂分泌，缓解瘙痒的症状^[2]。
射频： 射频是一种高频交流变化电磁波的简称，可以抑制皮脂腺的过度分泌，可能会引起皮肤灼伤、色素沉着等不良反应^[2]。
光动力疗法： 利用光化学反应产生自由基、单态氧等毒性物质，诱导细胞的凋亡和坏死，从而达到治疗的目的^[2]。

脂溢性皮炎常见治疗药物有哪些？

• 糖皮质激素药物：如地奈德乳膏、曲安奈德乳膏等，适用于本病患者，具有抗炎、抗过敏的作用，不良反应包括瘙痒、刺激、皮肤干燥等。糖皮质激素长期应用会引起激素依赖性皮炎，不推荐作为治疗脂溢性皮炎的首选药物^[2]。
• 钙调磷酸酶抑制剂：常用药物有他克莫司乳膏、吡美莫司乳膏等，具有抗炎作用，适用于中至重度或弱效糖皮质激素治疗无效的患者。可能会引起心绞痛、心悸、头痛、失眠等不良反应^[2]。
• 抗生素：常用药物有四环素、红霉素等，具有杀菌作用，适用于伴细菌感染患者。可能引起恶心、呕吐、腹胀等不良反应^[1]。
• 营养药物：包括 B 族维生素和硫酸锌片，能够缓解脂溢性皮炎症状，起到辅助作用。可能引起恶心、呕吐、皮疹等不良反应^[1]。

此外，还可进行对症治疗，例如有少量渗出、糜烂部位可用氧化锌油或糊剂；头部皮损可用含抗真菌成分的洗发水（酮康唑洗剂）洗头；瘙痒剧烈时可服用抗组胺药（如扑尔敏、氯雷他定等）^[1]。

脂溢性皮炎可以治愈吗？会留下后遗症吗？

脂溢性皮炎经专业医生的正规治疗后，绝大部分病例可以好转：

部分婴儿脂溢性皮炎通常可以自愈。部分成年人脂溢性皮炎则常为慢性复发性过程，通常需要长期反复医治，平时需要积极预防^[1,4]。

脂溢性皮炎本身并不会留下明显的后遗症，可能会有皮肤局部颜色变深的表现（色素沉着）。但如果延误治疗、并发其他皮肤病，或者治疗用药不当，可能会导致不好的后果，如发展为红皮病等^[1]。

脂溢性皮炎可以长期擦涂激素类药膏吗？有什么副作用吗？

不建议长期使用。

头皮脂溢性皮炎可以外用含有糖皮质激素的药膏，但长期使用可能会导致一些副作用和不良反应，比如：皮肤萎缩、激素依赖性皮炎、多毛症、毛细血管扩张、继发感染、皮肤色素沉着等。

所以，是否需要使用，选择哪种剂型，需要使用多久糖皮质激素类药膏一定要遵医嘱。

脂溢性皮炎发生在孕妇、哺乳期妈妈时，用药有何注意事项？

妊娠期、哺乳期治疗脂溢性皮炎以外用药物治疗为主，需依据病情轻重、药物安全性分级来选择，一般需要在医生指导下进行。

但部分患者对孕期或哺乳期用药有抵触心理，特别是激素的使用，从而导致治疗依从性下降^[5]。如果不了解外用糖皮质激素是否影响胎儿或哺乳，可以详询医生后，再进行治疗。

婴儿脂溢性皮炎造成面部及头皮结痂严重，搔抓后常引起出血怎么办？

黄色肥厚的结痂可以擦植物油，以起到软化痂皮的作用，待痂皮湿润后就可轻轻剥除痂皮，也不易引起出血。

但如果已经有明显的出血、抓痕，那么应及时就医，在医生指导下用药。

脂溢性皮炎患者在日常护理中要注意什么？

• 应保持生活规律，睡眠充足。病人应该注意适当运动和休息，精神不要紧张。
• 勤洗头，保持头皮的清洁、干爽。
• 可以使用弱碱性、温和的洗发乳（膏）等清洗头面部，避免使用强碱性洗液，以防止刺激患处皮肤^[6]。
• 避免摩擦、搔抓等机械性刺激，不要强行剥除痂屑，以免造成感染。
• 避免破溃后流血，病原体进入伤口引发感染。
• 保持居室清洁，室温不要太高，以免出汗过多。有高热出汗时，及时擦身，换干净、柔软衣服。
• 婴儿洗完澡后可以使用润肤乳，滋润皮肤。

脂溢性皮炎患者饮食应注意哪些？

• 多吃新鲜蔬菜水果（如苹果、橙子、青菜等）及富含维生素 B 的食品（如动物肝脏、鸡蛋等）增强体质，减少脂溢性皮炎的发生概率；
• 避免食用花椒、酒类、海鲜、生蒜、生葱、辣椒、五花肉等油腻、辛辣、刺激性的食物，这些食物可能会对皮肤造成刺激，不利于病情恢复^[6]；
• 控制脂肪和糖类饮食，此类食物会造成皮脂腺分泌过度，增加溢脂性皮炎的发病率。
• 饮食宜清淡、富含营养，多食用易消化、富含蛋白、碳水化合物的食物，如蛋类、奶、虾、鱼、大青豆、黄豆与黑豆等食物^[7]。

脂溢性皮炎是否可以预防？如何预防？

• 脂溢性皮炎容易复发，目前还没有非常有效的预防措施，做到以下方面可能会减少本病的发生几率：
• 平时保持心情舒畅，可以选择听听喜欢的音乐或者出门走动一下；
• 养成良好的睡眠习惯，保证睡眠时间，避免熬夜；
• 加强体育锻炼，增强体质，抵抗疾病；
• 清洗面部时动作轻柔，避免频繁、用力地清洗，避免使用油性成分较多的护肤品；
• 合理护肤，保持皮肤和头皮的清爽，避免细菌的侵袭。