刺激性接触性皮炎

刺激性接触性皮炎是什么？

刺激性接触性皮炎是由各种化学或物理物质诱发的局部性皮肤炎症反应。多由刺激物的直接细胞毒性作用引起；与变应性接触性皮炎不同，刺激性接触性皮炎（irritant contact dermatitis, ICD）不由免疫介导。

刺激性接触性皮炎常见吗？

刺激性接触性皮炎（ICD）是接触性皮炎中最常见的类型。约有 80% 的职业性接触性皮炎为 ICD，并且 ICD 是手部湿疹最常见的原因。据估计，在一般人群中手部湿疹的患病率约为 4%，且女性更常受累。

「湿法作业」者发生职业性 ICD 的风险最高，比如食品加工人员、医务工作者、机械行业工人、清洁工和家政人员。

刺激性接触性皮炎会有什么表现？

刺激性接触性皮炎（ICD）的临床表现轻重不一，可以是轻微的皮肤干燥发红，也可以是急性或慢性湿疹性皮炎，甚至还可以是皮肤坏死(化学烧伤)。

• 急性 ICD 常由单次暴露于某种刺激物或腐蚀性化学物质引起。临床特征包括红斑、水肿、水疱、大疱和渗出。反应一般局限于接触部位，伴有灼烧感、刺痛感或疼痛感。病情较轻的患者可能只有一过性的红斑。

• 慢性或累积性 ICD 由反复暴露于轻微刺激物或低浓度的强刺激物引起。临床上，慢性 ICD 表现为皮肤红斑、脱屑、苔藓样变、角化过度和皲裂。常累及手背、指尖和指蹼。暴露于挥发性刺激物或化妆品的患者脸部可能受累。

刺激性接触性皮炎常见的刺激物有哪些？

• 常见的化学刺激物包括水和湿法作业、去污剂和表面活性剂、溶剂、氧化剂、酸类和碱类。

• 物理刺激物包括金属工具、木头、玻璃纤维、植物、纸张、灰尘或泥土。

刺激性接触性皮炎诊断时，需要重点询问哪些病史？

对于疑似刺激性接触性皮炎（ICD）患者，病史采集的重要内容包括：

• 日常活动，包括职业和兴趣爱好；
• 工作场所使用的物质或器械类型；
• 工作环境(温度、湿度、灰尘)；
• 保护性手套或装置的使用；
• 湿法作业(包括使用封闭式手套)；
• 洗手习惯；
• 清洁剂和护肤乳膏的使用；
• 意外暴露；
• 既往特应性皮炎、特应性呼吸系统疾病或其他炎症性皮肤疾病。

刺激性接触性皮炎如何诊断？

了解既往史、生活接触史，尤其是职业、爱好、习惯等，并基于皮肤症状特征做出诊断。必要时行皮肤斑贴实验（排查变应性接触性皮炎）。

刺激性接触性皮炎的诊断标准是什么？

支持刺激性接触性皮炎（ICD）诊断的其他临床标准包括：

• 暴露于刺激物后数分钟至数小时内症状发作；
• 疼痛、烧灼感、刺痛感或超过瘙痒的不适感；
• 表皮呈发亮、焦干或烫伤样表现；
• 以皮肤脱屑、角化过度或皲裂为主，而不是以水疱样改变为主。

刺激性接触性皮炎需要与哪些疾病进行鉴别？

• 变应性接触性皮炎（ACD）：两者表现相似，很难鉴别，若针对相应暴露物质的斑贴试验呈阳性，通常就能诊断 ACD。但也要排除假阳性或假阴性可能。

• 特应性皮炎：特应性皮炎病史和 / 或间擦部位受累提示该病。

• 手部湿疹：急性和慢性手部湿疹（出汗不良型或银屑病型）可能难以与 ICD 相区分。然而，急性出汗不良性湿疹的特征是手掌和足底出现水疱和大疱，可蔓延至指（趾）间，但不会累及手背和足背。该病更常见于青少年和年轻成人，春夏季节加重，秋冬季节自发缓解。慢性手部湿疹可能是由某种刺激物诱发，同时患者本身对「内源性」或特发性湿疹易感。

• 其他：刺激性接触性皮炎还应与银屑病、真菌感染、疥疮等进行鉴别。

刺激性接触性皮炎应该如何治疗？

刺激性接触性皮炎（ICD）的治疗原则：

• 找出并避免接触致病刺激物；
• 治疗皮肤炎症；
• 恢复表皮屏障功能；
• 预防进一步暴露。

避免接触：治疗 ICD 时，避免接触致病刺激物和采取防护措施至关重要。对于手部皮炎，一般措施包括：

• 尽量避免接触去污剂或其他清洁剂、抛光剂或溶剂；

• 如果湿法作业不可避免，应佩戴有棉布内衬的塑料手套（塑料手套引起 ACD 的几率低于橡胶手套）；

• 天气冷时戴手套；

• 用温水和少量温和型皮肤清洁剂洗手；

• 洗手后应轻柔地彻底冲洗并擦干；

• 每日多次使用保湿剂。

治疗炎症：积极治疗 ICD 的目的是减轻炎症症状和体征，并重建表皮屏障。

• 可经验性给予外用皮质类固醇和润肤剂。钙调磷酸酶抑制剂不用于治疗 ICD。

• 外用皮质类固醇治疗 ICD 的具体方法取决于皮损严重程度和部位。一般而言，软膏优于乳膏。

润肤剂或保湿剂：

• 对所有 ICD 患者都有益，每日应不受限制地多次涂抹，尤其是在洗手后及工作后。

• 封闭性润肤剂：凡士林（视频）、羊毛脂、矿物油、植物油、蜂蜡、神经酰胺和硅油；

• 保湿剂：甘油、山梨醇、丙二醇或外用尿素。

刺激性接触性皮炎生活上应该注意什么？

生活上无特殊注意事项，保持健康的生活方式即可。

不要吸烟；坚持运动，不要久坐，避免超重和肥胖，每周运动 3～5 次，每次运动 30 分钟左右，有氧运动和力量锻炼相结合，强度适中不过量；不管早睡还是晚睡，每天保证足量的睡眠；当精神压力大、情绪紧张时，学会自我调节。

刺激性接触性皮炎如何有效预防？

预防措施包括佩戴合适的手套、使用隔离性乳膏及润肤剂。