接触性皮炎

接触性皮炎是一种什么病？

顾名思义，接触性皮炎是由于接触过敏或刺激物质而在皮肤黏膜接触部位产生的皮肤炎症。是过敏性皮炎中的一种类型 ^[1]。

接触性皮炎表现一般无特异性，由于接触物的性质、浓度、接触方式及个体的反应性不同，发生的皮炎形态、范围及严重程度也不相同。轻症时局部呈红斑，淡红至鲜红色，稍有水肿，或有密集的针尖大丘疹，重症时红斑肿胀明显，多数有丘疹、水疱，水疱破裂则有糜烂、渗液和结痂 ^[2]。

接触性皮炎可由遗传因素、免疫力低下，化工类职业、长期过量或滥用药物、使用不正规化妆品等因素诱发。

接触性皮炎在生活中常见么？

非常常见 ^[1]，而且几乎所有人都得过。比如对裤子松紧带过敏，肚子周围产生一圈红线，胶布贴在身上产生瘙痒感，或是买了劣质的拖鞋，在脚面上产生与拖鞋形状一致的红疹子。

接触性皮炎有哪几种类型？

1. 根据病因不同，接触性皮炎可分为两类：
   1. 刺激性接触性皮炎：是接触了刺激性强的物质后引发的皮炎。
   2. 变应性接触性皮炎：是接触了过敏物质后引发的皮炎 ^[1]。
2. 按照起病缓急、疾病持续时间不同，接触性皮炎又可分为三类：急性、亚急性和慢性。
   1. 急性接触性皮炎：起病较急，症状相对明显，皮损形态与接触物有关，界限相对清楚，少数蔓延到周边，去除接触物后经过积极处理，一般 1～2 周内可痊愈，遗留暂时性色素沉着，治疗不当时可以反复发作，转为亚急性或慢性。
   2. 亚急性、慢性接触性皮炎：通常接触物的刺激性较弱，浓度较低。可以开始就是一个症状较轻的病变，也可能是由急性转化而来，界限不清楚，通常表现为长期反复接触后导致的皮肤慢性损害，形态为轻度增生或变得皮糙肉厚，我们称之为「苔藓样变」 ^[1]。

接触性皮炎的皮肤会有哪些主观症状？

主观感觉上可能会有瘙痒或烧灼感、疼痛感；少数严重患者可有全身反应，如发热、畏寒、头痛、恶心等 ^[2]。

接触性皮炎的皮肤损害是什么样的？

皮肤损害的表现通常是多种多样。

1. 轻者表现为皮肤出现一块一块的发红（红斑），呈淡红至鲜红色，稍有水肿，并且长出突出于皮肤表面的小疹子（丘疹），有些疹子上还会有小水疱（丘疱疹），皮损多限于直接接触部位，境界清楚，停止接触后皮损可消退 ^[2]；
2. 重者表现为皮肤水疱、液体渗出、结痂、红斑肿胀明显，破溃后呈糜烂面，甚至局部皮肤坏死。若为烈性的原发刺激，可使表皮坏死脱落，甚至深及真皮发生溃疡 ^[2]。

接触性皮炎按病因分为变应性接触性皮炎和刺激性皮炎，如何区分？

1. 变应性接触性皮炎：
   1. 多数人接触后不发病，通常只在少数过敏人群中发病，之前一定会有对过敏物质的接触史，而且接触物本身可无刺激性或毒性。
   2. 皮肤损伤较轻，多为红斑、丘疹、水疱。常见的例子是由胶布引起的变应性接触性皮炎 ^[1]。
2. 刺激性接触性皮炎：
   1. 多数人都可能发生，首次接触刺激性物质时就会发生，接触物浓度通常较高，皮肤损害可以比较严重。
   2. 多自觉有疼痛、烧灼感，更容易出现干燥脱屑、坏死、脓疱、溃疡等症状。常见的例子是由接触酸碱性较强的物质引起的刺激性接触性皮炎 ^[1]。

接触性皮炎包括化妆品皮炎、尿布皮炎、漆性皮炎、空气源性皮炎吗？

是的。

我们把一些常见物质引起的皮炎叫做特殊类型接触性皮炎。包括化妆品皮炎、尿布皮炎、漆性皮炎、空气源性皮炎。

1. 化妆品皮炎：由接触化妆品或染发剂后所致的皮肤损害，可以是急性，亚急性或慢性的。根据病程轻重不等，轻者为接触部位出现红肿、丘疹、丘疱疹，重者可以在红斑基础上出现水疱，甚至泛发全身。
2. 尿布皮炎：尿布更换不勤，尿液被细菌分解产生氨刺激皮肤，会导致皮肤损伤。婴儿的会阴区会出现大片潮红，有的也会发生成片凸起的红疹（斑丘疹和丘疹），边缘清楚，与尿布包裹范围一致。
3. 漆性皮炎：油漆，或者挥发性气体会引起皮肤致敏，多累积暴露部位。一般会自觉瘙痒和灼热。
4. 空气源性接触性皮炎：空气中的化学悬浮物可能导致暴露部位，特别是上眼皮，面部产生皮疹。可能来源包括喷雾剂、香水、粉尘、植物花粉，范围很广 ^[1]。

接触性皮炎是接触哪些东西导致的？

接触性皮炎的「接触物质」分为两大类。

1. 酸、硝酸、盐酸等）、碱（如氢氧化钠）、金属元素及其盐类（如砷和砷盐、氯化锌、硫酸铜等）、去污剂、油、有机溶剂（如石油和煤焦油类、松节油、二硫化碳、脂类、醇类等）等 ^[1]。
2. 过敏物质：如香料、金属、皮革、颜料、肥皂、洗衣粉、纺织品、指甲油、染发剂、橡胶、新霉素、硫柳汞、植物（如荨麻、花粉、银杏等）、动物（如动物的毒素；毛虫、斑蝥的毒毛等）、树脂、甲醛、重铬酸盐、二氧化汞、除虫菊酯、抗生素软膏、清凉油、除臭剂、化妆品、指甲油等 ^[1]。

接触性皮炎的诱发因素是什么？

1. 免疫力低下：当机体免疫力低下时，皮肤黏膜保护屏障能力变弱，免疫反应灵敏度上升，接触刺激性物质时，容易产生过敏反应，从而诱发本病。
2. 环境因素：长期暴露在某些高浓度刺激物或过敏物的环境下，如化工厂、皮革制造厂、油漆厂、理发店等，在这些工作环境中所接触到的物质易诱发接触性皮炎。

接触性皮炎常见于那些人？

1. 免疫力低下者：该人群由于如糖尿病患者、肿瘤患者、服用免疫抑制剂者、婴幼儿、孕妇、老年人等，当人体免疫力低下时，机体对致敏因子的抵抗力下降，更易出现过敏反应。
2. 从事某些职业的人群：如化工厂、皮革制造厂工人，油漆工、理发师等，在工作环境中需长期接触具有刺激或致敏作用的刺激物，更易患本病。
3. 过敏体质者：该人群由于过敏体质，当接触某些刺激物和过敏原的时候，很容易患接触性皮炎。

刺激原和过敏物质在致病原理上有什么不同？

刺激原通常通过对皮肤产生直接破坏作用而致病，而过敏物质是激活人的自身免疫系统产生炎症反应而致病的。

接触性皮炎接触的这些物质，会使所有人都致病么？

并不是。

根据接触性皮炎的两大原因：刺激原和过敏物质，两者引起的效果是不同的。

1. 通常刺激原会使所有人都受刺激起反应。
2. 过敏物质大多数人接触后不发病，仅少数人发病。
3. 过敏物质在高浓度时也会变成刺激原。
4. 人们对过敏物质的反应有很大个体差异。而且病情轻重与刺激物性质、浓度、接触时间长短有关，也与个体年龄、性别、部位、有无皮肤疾病及环境因素有关 ^[1,3]。

接触性皮炎都是只要一接触这些物质，就会发病么？

刺激性接触性皮炎通常在接触刺激物之后大多数人都会很快发病。

但是变态反应性接触性皮炎发病有一定潜伏期，首次接触后不发生反应。通常在初次接触过敏物质 3 天以上，再次接触 24～48 小时后才会在接触部位及其附近发生皮炎 ^[1,3]。

变态反应性皮炎变应性皮炎为什么在第二次接触时才发生？

这和我们生活中所说的过敏是一个道理。

我们的免疫系统在第一次识别非自身来源的物质时，首先会产生微量的免疫反应清除掉这些外来物质，并产生能再次识别这种外来物质的记忆细胞，这种记忆细胞在下一次接触同一种物质时，由于有了充分的准备，会大量的增殖，发挥作用，产生过于猛烈的免疫反应 ^[1]。

接触性皮炎能仅根据皮肤表现来判断吗？

当然不能。

皮肤的改变都是一些基本的皮肤损伤，这些改变要结合症状，产生这些改变的诱因、发生过程、持续时间等多方面因素综合分析，才能确定到底是哪一类皮炎。不能够自己随便判断用药。

接触性皮炎如何确诊？

对于医生来说最主要的明确办法是看看你损伤的皮肤之前是否接触过刺激性或致敏性的物质。如果皮损发生范围与接触部位一致，界限清楚，去除接触刺激之后皮损好转或者消退，基本上就可以诊断 ^[1]。

过敏原一般如何查找？

临床上通常可以选择斑贴试验来检查对某些常见过敏物质的反应性 ^[1]。

接触性皮炎诊断时所需的斑贴试验是什么？

斑贴试验是测定机体变态（过敏）反应的一种辅助诊断方法，是诊断接触性皮炎最简单、可靠的方法 ^[1]。试验的时间应选择在皮炎损害治愈后或接近治愈时进行。使用物品的浓度应以一般人不发生刺激为度 ^[2]。

将可能过敏的物质按照一定浓度浸湿在 4 层 1 cm2 大小的纱布上，置于前臂内侧，其上用稍大透明玻璃纸覆盖，四周用橡皮膏固定，经 48 小时取下，可诱发局部皮肤出现反应，于 48 小时、72 小时分别根据局部皮肤表现判读结果 ^[2]。

如果 48 小时内发生刺激或有阳性反应出现，即除去试验物。如同时进行多种可疑物斑贴试验时，需按次序分行排列，并做好记号。一般连续观察 2～3 天 ^[2]。

接触性皮炎诊断时所需的斑贴试验在皮炎的急性期或是正在怀孕时可以做么？

不可以。

为了避免病情加重，或是产生过敏反应，不推荐在此时做此项检查 ^[1]。

接触性皮炎诊断时所需的斑贴试验看一次结果行么?

不是不可以，但是会稍微影响判读结果。

但如果只能判读一次，则应选择去除后一天，即让患者在贴敷后 48 小时自行去除，然后在去除后 24 小时就诊，判读结果。

接触性皮炎的斑贴试验结果阴性就代表不过敏么？

不是。

斑贴试验是一种试验性检查，但是有的过敏反应并不能在三天内出现阳性反应。超过六天出现的阳性反应为迟发反应。有研究证明：如果在贴敷后七天再次观察一次，可以多发现 10% 的阳性反应 ^[2]。

接触性皮炎的斑贴试验结果怎么看？

1. 刺激反应（IR）：散在小片状红斑。
2. 极强阳性（+++）：红斑、浸润明显，出现融合性水疱、大疱。
3. 强阳性（++）：红斑、浸润、丘疹、散在水疱。
4. 弱阳性（+）：红斑、浸润，可有散在少量丘疹。
5. 可疑反应（±）：仅有轻度红斑，无浸润。
6. 阴性（-）：受试局部皮肤无反应 ^[2]。

接触性皮炎的斑贴试验的结果会受哪些因素影响？

1. 糖皮质激素：无论内服或在斑贴试验部位外用均可致假阴性结果。也就是本来过敏，但被激素的作用掩盖了，应停药 2 周 ^[2]。
2. 抗组织胺药：对本试验的影响尚不确定，但最好停药 3 天以上 ^[1]。
3. 免疫抑制剂：全身应用最好停药 1 周以上 ^[1]。
4. 日光照射：曝晒 4 周内不宜作斑贴试验 ^[2]。

接触性皮炎的过敏原检测，只有斑贴试验一种方法么？

过敏原的检测还可以通过抽血检测 IgE、点刺试验、划破试验和皮内试验来做 ^[2]。

接触性皮炎诊断所需的点刺试验是什么？

点刺试验指的是将少量高度纯化的致敏原液体滴于患者前臂，再用点刺针轻轻刺入皮肤表层，观察皮肤变化。适用于荨麻疹、药疹、特应性皮炎等多种过敏性疾病 ^[1]。

一般在 5～10 分钟后拭去试液，如患者对该过敏原过敏，一般会在 20～30 分钟时出现皮疹，表现为小红点样的红色丘疹。

通常用组胺和生理盐水做阳性对照和阴性对照。结果为阴性时，应继续观察 3～4 天，如必要，3～4 周后重复试验，受试者前 2 天应停用抗组胺类药物 ^[1]。

接触性皮炎诊断所需的点刺试验什么时候做？
宜在基本无临床表现时进行，妊娠期尽量避免检查 ^[1]。

接触性皮炎诊断所需的划破试验是什么？

划破试验与点刺试验原理相同，只是需要划数条长 0.3～0.5 cm 的划痕，已经逐渐被点刺试验取代 ^[1]。

接触性皮炎诊断所需的皮内试验是什么？

原理、适应证和点刺试验相同，方法上的不同在于它需要皮内注射。目前最常用于测试皮肤的超敏反应 ^[1]。

接触性皮炎该如何治疗？

本病的治疗原则是寻找病因，迅速脱离接触物质，并且对症处理，以药物治疗为主，包括系统性药物治疗和外用药物治疗 ^[2]。

治疗目标为消除红斑、水疱、瘙痒等临床症状，避免出现皮肤感染，提高患者的生活质量。

接触性皮炎系统治疗包括哪些？

1. 轻症：
   1. 抗组胺药物：抗组胺类药物具有止痒、抗炎、脱敏的作用，适用于瘙痒症状明显的患者，如：氯苯那敏、赛庚啶、安他乐、苯海拉明、西替利嗪、氯雷他定等。可能产生恶心、口干、头晕、头痛等不良反应，对此类药物过敏者，新生儿、早产儿、孕妇、哺乳期妇女等禁用 ^[2]。
   2. 钙剂：如葡萄糖酸钙、磷酸氢钙等，适用于本病大部分患者，多与维生素联用，可促进病情恢复。用药后可能出现便秘等不良反应，高钙血症、高钙尿症、有肾结石病史等患者禁用 ^[2]。
   3. 维生素：如维生素 C，具有促进皮肤修复，淡化色素沉着的作用，适用于本病大部分患者，多与钙剂联用。短期应用无明显不良反应，需在医生指导下用药，避免过度服用 ^[2]。
2. 重症：
   激素类药物：如强的松、地塞米松等，可消除炎症，促进病情恢复，适用于皮疹比较严重、渗出明显、反复发作的患者，长时间应用可能产生恶心、呕吐、体重增加、创口愈合不良等不良反应，对本类药物过敏者、孕妇，以及糖尿病、高血压患者等禁用 ^[2]。

接触性皮炎外用药都有哪些？怎么用？

1. 急性期：

   1. 炉甘石洗剂：红肿明显、瘙痒严重但无渗出的患者选用炉甘石洗剂具有消炎、止痒的作用，不良反应尚不明确，过敏体质者慎用；对本品过敏者、有渗出液者禁用 ^[2]。

   2. 氧化锌油：适用于急性皮炎红肿、水疱、渗液不多的患者，具有滋润、保护、干燥的作用，可能会引起皮肤刺激如烧灼感，或过敏反应如皮疹、瘙痒等不良反应，对本品过敏者禁用 ^[2]。

   3. 硼酸溶液：3% 硼酸溶液作冷湿敷适用于急性皮炎、有明显渗液的患者，具有消炎、消肿、抗菌及清洁创面作用，皮损面积较大伴有糜烂时，不宜用本药湿敷 ^[2]。

2. 亚急性期、慢性期：

   1. 糖皮质激素霜剂：包括醋酸地塞米松霜剂、糠酸莫米松霜剂等，适用于皮肤浸润增厚或苔藓样变的患者，具有抗炎、抗过敏的作用，长期使用可能产生色素沉着、毛细血管扩张等不良反应，对本类药物过敏者禁用 ^[1-3]。
   2. 抗生素类药膏：有感染时加用抗生素如新霉素、莫匹罗星莫匹罗星等，具有抗炎的作用，可能产生局部皮肤烧灼感、刺痛感等不良反应，对本类药物过敏者禁用 ^[3]。