银屑病

银屑病是什么病？

银屑病是一种常见的慢性、容易复发的皮肤病，具体病因不明，可能和遗传因素、环境因素、免疫因素等多种因素有关^[1]。

银屑病的典型表现是皮肤上有红色丘疹或斑块，其上方覆有多层银白色鳞屑可在人身体局部或广泛分布，如头皮、手、足、躯干和臀沟处。

银屑病可分为寻常型、脓疱型、关节病型和红皮病型 4 种类型，其中寻常型最常见^[2]。

目前银屑病还不能根治，但可以通过药物、理疗等方法稳定病情。

银屑病常见吗？

常见。

近年来流行病学调查报告显示，我国银屑病的患病人数与 1984 年研究报告相比，其患病率由 0.123% 上升至 0.470%，即每一千人中，就有大约五名银屑病患者。发病年龄段呈双峰发展，即 20～29 岁及 40～49 岁是本病的高发年龄^[3]。

银屑病关节炎是什么？

银屑病关节炎（psoriatic arthritis，PsA）是一种伴有银屑病的炎症性关节病变，临床表现为外周非对称性关节炎、外周指趾炎、腱鞘炎、脊柱炎以及皮肤和指甲病变，患处的关节疼痛、僵硬，可出现运动障碍，甚至致残。男女得病情况相似，发病高峰年龄约 30～59 岁^[4]。

银屑病关节炎起病具有隐匿性，1/3 的病人可急性起病，伴有发热等全身表现，2/3 的患者先有银屑病，5～10 年后出现关节炎；约 13%～17% 的患者先有关节炎，后有银屑病；15% 左右的患者同时发病^[5]。

银屑病看什么科？

皮肤科。

银屑病有哪些常见的表现？

• 寻常型银屑病：最常见的一类银屑病，好发部位通常在四肢伸侧、头皮以及躯干处，皮损表现为红色、粉色或红棕色丘疹，形状、大小、数量都不一，患处皮肤上方覆盖有银白色鳞屑，轻轻刮除表面鳞屑，可露出一层淡红色发亮的半透明膜，再刮除薄膜，则有出血点，可有不同程度的瘙痒。
• 脓疱型银屑病：特征表现为在皮损处红斑位置出现浅表无菌性脓疱，起病急，可伴有全身症状，发热、寒战、关节疼痛。
• 关节病型银屑病：除红斑鳞屑外，可有关节炎的表现，受累关节红肿疼痛，周围皮肤也可出现发红的现象。
• 红皮病型银屑病：表现为全身皮肤弥漫性潮红肿胀，伴大量脱屑，同时可出现全身不适、发热、畏寒，是一种严重的银屑病。

与此同时，银屑病患者也有可能在经历一些情绪困扰，时常会感到焦虑、情绪失落、甚至出现抑郁的现象，在关注症状缓解的同时，别忘了好好照顾自己的情绪。可以通过冥想、运动等生活方式的改变来改善情绪，也可以通过心理咨询帮助自己解决情绪困扰。另外，此时的患者很需要被支持被理解，因此，家人朋友们的关心也会对他们有很大的帮助。

银屑病可以发生在指甲上吗？

银屑病可以发生在指甲上。

大约 20% 的银屑病患者有指甲病变，而患有银屑病关节炎的患者出现指甲病变的人群更是可高达 80%^[5]， 指甲病变的症状是指甲表面有顶针样凹陷，甲板增厚，失去光泽，表面有横沟或纵嵴，常有甲下角质增厚，重时可有指甲剥离。

银屑病的病情分几期？

银屑病可分为进展期、静止期和消退期。

• 进展期：银屑病的急性发作期，这一时期新皮疹不断出现，旧皮疹不断扩大，鳞屑逐渐变厚，瘙痒感明显。
• 静止期：病情稳定，没有新皮疹出现，旧皮疹也不见消失。
• 消退期：皮疹斑块颜色变浅、厚度变薄、鳞屑减少，瘙痒感减轻，直至完全消退，留下色素沉着或色素减退斑。

银屑病对身体有什么危害？

绝大多数的银屑病病人都是寻常型的，寻常型银屑病对身体的生理功能影响较小，仅部分患者有瘙痒症状，一般不会影响病人的生命，不会缩短人的寿命，但是银屑病带给患者的皮损，影响患者的日常社交，在精神上造成痛苦，带来一定的心理压力。

脓疱型、关节病型、红皮病型，可以导致低蛋白血症、电解质紊乱，甚至引起肝肾功能障碍，有可能威胁生命，这其中的红皮病型银屑病，因皮损后出现体温调节障碍等，可有发热、水肿、心脏负担加重、水电解质及蛋白质代谢紊乱，死亡率可明显增高。

此外，关节炎型的银屑病，起病时关节肿胀疼痛，患者痛感明显，可影响日常生活作息，如果病情加重甚至会出现关节畸形，导致功能障碍甚至致残，可能会使病人生活质量下降。

银屑病会发生癌变吗？

银屑病属于良性病变，不会发生癌变，但某些患者在治疗过程中，因使用含有砷的药物而诱发肿瘤。

银屑病的病因是什么？

银屑病的发病病因还不清楚，目前国内外公认的是遗传因素、免疫因素和环境因素等多种因素共同作用的结果^[5，6]。

• 遗传：遗传因素与银屑病的发病息息相关，31.26% 银屑病患者有家族史，家族史的患病率高于非家族史者，且一级亲属的遗传度高于二级亲属^[1]。
• 免疫：银屑病皮肤病理学显示，银屑病患者红斑边缘处的炎症细胞浸润明显，尤其是 T 淋巴细胞真皮浸润，此外尚有角质形成细胞过度增生及新生血管形成，表明免疫机制参与了该病的发生^[1]。
• 环境：饮酒与吸烟是银屑病的危险因素，且吸烟饮酒量与疾病严重程度呈正相关^[1]，庞春坤等的 Meta 分析表明，感染、受潮、鱼虾蟹、饮酒、吸烟、外伤、光化学刺激、精神紧张等都是诱发银屑病的危险因素^[7]。

银屑病发病、加重跟精神紧张、压力大有关吗？

精神压力被认为是加重银屑病的一个重要危险因素，有研究显示，当银屑病患者经历足够强度的生活压力事件时，其病情会加重、瘙痒症状也会加重^[6]。

可以说，银屑病的发生、发展与患病个体的紧张、焦虑、烦恼等心理因素密切相关。

银屑病为什么容易复发？

外伤、感染、精神压力、光化学刺激等这些因素都是银屑病的危险因素，即使患者尽力去规避，但总有防不胜防的例子，何况阳光这种不可能避免的因素，加上银屑病患者自身由于得病存在较大的心理压力，这些因素相互作用，可能会促成银屑病的复发甚至是加重。

银屑病会传染吗？

银屑病属于皮肤病，症状也大都反应在皮肤上，许多人看到红斑和鳞屑会下意识觉得具有传染性，患者自己也因为担心传染而不愿和家人接触，也不敢到公共场所参加活动，其实这种想法完全是多余的。

虽然说银屑病的发生与发展可能与细菌或病毒感染有关，但银屑病不是传染病，不具有任何传染性，即使是密切接触，也不会传染给他人。

银屑病会遗传吗？

具有遗传倾向，且银屑病的发病率在银屑病患者的一级和二级亲属中较一般人群中高，其中一级亲属和二级亲属的遗传度分别为 67.04% 和 46.59%^[1]。

尽管有的患者发病时已有子女，家族中也没有得过银屑病的人，但是，他们的子女得银屑病的可能性要比普通人群大得多，而且与病人血缘关系越近，发病的可能性越大。

银屑病怎么诊断?

医生通常会根据银屑病皮损部位的皮疹特征进行诊断，即红斑上覆盖银白色鳞屑、刮除鳞屑可看到发亮的薄膜、薄膜上有点状的出血点，这三个特征基本可以诊断为银屑病。

但由于银屑病有不同的分型，因此医生还需进一步判断是什么类型：

• 如果病人头皮、四肢伸侧、膝肘对称的出现银白色鳞屑、薄膜现象及点状出血，加上病程为慢性，多为夏轻冬重，反复发作，易诊断为寻常型银屑病。
• 脓疱型的诊断主要是在寻常型的基础上成批出现多数无菌性小脓疱，病情反复发作。
• 关节型常伴发于寻常型或脓疱型银屑病，关节症状的轻重与皮损轻重平行。
• 红皮病型全身弥漫潮红干燥，大量脱屑，有银屑病史。

银屑病该怎么治疗？

目前银屑病的治疗主要包括外用药治疗、全身治疗、物理疗法及其他治疗。但不论用哪种方法治疗，都不能防止银屑病复发。

• 外用药治疗：对于新发皮损，且面积较小者，局部外用药为首选，外用药物种类繁多包括皮质类固醇激素类、维生素 D3 衍生物类、钙调磷酸酶抑制剂、维 A 酸类、地璁酚、皮肤保湿剂等^[1]。局部外用药物能够有效地诱导角质形成细胞凋亡、抑制炎症及改善皮肤屏障功能。
• 内用药治疗：对于病情严重、进展迅速、外用药物效果不明显的患者，甲氨蝶呤是有效的银屑病治疗药物；合并有感染的情况，可使用抗感染药物，如青霉素、红霉素、头孢菌素等；维 A 酸类、环孢素对银屑病均有一定的治疗作用；生物制剂，目前国内已被批准的有依那西普、英夫利西单抗、乌司奴单抗等^[1，4]，也可以用于治疗银屑病。
• 物理疗法：可选用长波紫外线 ( UVA )、光化学疗法 ( PUVA )、 宽谱 UVB 和窄谱 UVB 治疗^[1]，优点是安全性高，方便高效。
• 心理治疗：可根据病人情况，采取个体治疗、集中治疗、家庭疗法以及社会治疗等多种形式，也可采用生物反馈疗法、腹式呼吸训练，改善病人的心理状态，提高病人的自我调节能力^[1]。

银屑病可以用生物制剂治疗吗？

生物制剂是一种靶向治疗药物，可以有针对性地「打击」发病过程中的细胞因子，对肾脏的负担也更小，目前国内已被批准用于银屑病临床治疗的生物制剂有依那西普、英夫利西单抗、乌司奴单抗等^[1，4]。

生物制剂适用于身上斑块面积大，或者出现了银屑病关节炎的患者，且由于生物制剂费用昂贵，只有部分纳入医保，银屑病患者在实际的治疗方案选择中要根据医生建议和自身的经济条件，酌情考虑。

另外，若要应用此类药物，必须先排查患者有无结核、肿瘤和病毒性肝炎等。

银屑病能完全根治吗？

不能完全根治^[8]。但积极的治疗，可以控制病情的发展，减轻红斑的症状，延缓复发的时间。

如果有人向你提出家有祖传秘方或某某药如何神奇，能彻底治好银屑病，永不复发，解决了世界难题等，请不要轻易相信这些广告，也千万不要病急乱投医，防止上当受骗，造成经济损失，更重要的是可能延误了疾病治疗的最佳时期。

银屑病关节炎怎么治疗？

银屑病关节炎的临床表现涉及许多方面，不同患者临床表现之间的差异性，决定了治疗方案应该个体化。

治疗措施包括适当的休息和体育锻炼、口服药物治疗、光化学疗法、理疗和外科关节成形术。近年来，可供选择的药物有来氟米特和生物制剂（依那西普、英夫利西单抗、乌司奴单抗等^[1，4]）。

银屑病患者怀孕期间如何调整药物？

银屑病的病人怀孕期间，有些药物不能用的，抗生素、免疫抑制剂等药物需在医生权衡利弊后使用，这些药物可能会导致胎儿发育畸形、智力障碍等^[1]。

在怀孕期间，红斑的护理以外涂安全温和的保湿剂为主，可以减轻瘙痒，缓解症状。如果在孕期出现病情反复，红斑加重甚至危及孕妇生命安全的情况，应以抢救孕妇生命为主，一旦脱离危险，应当立即减量或停药。

银屑病受吸烟、喝酒的影响吗？

研究表明饮酒与吸烟是银屑病的危险因素，且吸烟饮酒量与疾病严重程度呈正相关^[1]，患者应当戒烟戒酒，并尽量减少被动吸烟的机会。

银屑病患者在饮食上需注意什么？

日常的饮食起居对于疾病的恢复有着很大的帮助，银屑病患者在饮食方面需要补充足量的蛋白质，多食用鸡蛋、肉类，肉类可以选择白肉，像是鸡、鸭肉。

此外，优质的豆制品、新鲜可口的奶制品都是银屑病患者良好的食物，同时多食用一些含维生素丰富的食物，如新鲜的水果、蔬菜等。

饮食禁忌方面，庞春坤等的 Meta 分析表明，食鱼虾可能为银屑病的诱发因素，烈性酒、浓茶、咖啡、辛辣刺激的食物，需要少吃或者不吃^[7]。

银屑病患者能洗澡吗？

得了银屑病，能不能洗澡，应根据皮肤受损的情况及疾病的类型来定。

• 对于寻常型的患者，应该勤洗澡，使用柔软的毛巾将皮损上的白色鳞屑擦掉一些，注意避免使用较硬的搓澡巾，洗澡时用温水及一般香皂即可。
• 对于红皮病型的患者，洗澡次数不宜过多，1 周 1 次左右，而且水温不能太高，也不能搓擦、搔抓等。
• 对于脓疱型的患者，可用高锰酸钾浴（1:10000 高锰酸钾 2 克）或淀粉浴（200～500 克）。
• 银屑病患者洗澡时水温应适宜，一般在 35～39 ℃ 之间，以 20～50 分钟为宜。

银屑病患者可以使用化妆品么？

银屑病患者最好不用化妆品。

特别是一些彩妆类的化妆品，成分中含有铅汞，这些有害物质会对皮肤造成伤害，尤其是患者脸上有皮损斑块，想靠化妆品进行遮盖，是不明智的做法，可能会加重病情，得不偿失。

部分护肤品里也存在酒精，会对皮肤造成刺激，也需要避免去使用，可以选择一些安全的、温和的保湿护肤品，缓解皮肤干燥和瘙痒。

银屑病患者如何自己观察病情？

在自然光下，观察全身皮肤，有无新增斑块、斑块的薄厚程度有无改变、面积是否扩大、颜色是否改变；

• 观察自己的毛发，头皮出现斑块会导致头发呈束状分布，观察手指脚趾是否增厚；
• 观察有无出现关节疼痛、肿胀的情况。

上述这些变化情况在就医时都要如实反馈给医生，方便后续的治疗。

银屑病女患者能怀孕吗？

可以怀孕^[1]。

但得了银屑病的女患者要想怀孕，应先了解银屑病遗传方面的知识，银屑病的发病与遗传因素密切相关。

为了保证下一代的健康，育龄期的女性如果准备生育，应当到正规医院的皮肤科就诊。如果病情处于进行期，则需要先积极治疗控制病情，并且将治疗方案、使用的药物、使用的周期和剂量做一个详细的记录，以便医生判断是否有影响生育的药物存在及何时能够怀孕，同时给予正确地指导。

银屑病妈妈可以哺乳么？

母乳喂养好处多多，但银屑病妈妈如果正在接受银屑病的治疗，则不建议哺乳。如果没有应用任何药物，可以哺乳。

此外，银屑病并非传染病，接触或者是母乳喂养都不会传染给宝宝，但需要注意的是银屑病存在遗传性。

银屑病可以预防吗？

目前发病机制还未完全研究清楚，所以很难做到预防。

银屑病如何防止其复发？

银屑病的复发比较常见，对于不同的病人，复发的原因和诱因也是不同的。

做好以下几点，有助于预防复发：

• 得了银屑病的人，应保持积极乐观的情绪，主动学习银屑病相关知识，了解自己的病情，树立战胜疾病的信心；
• 避免精神过度紧张，压力过大，注意劳逸结合；
• 不抽烟、不喝酒，不吃辛辣刺激食物，养成良好的生活习惯；
• 经常参加体育锻炼，增强免疫力尤其是在寒冷的季节，应经常进行户外运动，但同时也要注意保暖，防止感冒；
• 积极治疗感染的伤口及炎症，避免各种外伤的发生；
• 可以向家人或者朋友寻求精神上的支持，多沟通多交流，培养健康的个性。