硬下疳

硬下疳是什么疾病？

硬下疳为一期梅毒主要症状（另一个为引流淋巴结肿大）。在不洁性交后，梅毒螺旋体通过皮肤或粘膜的细微破口进入，在局部增殖，引起炎症性浸润，形成硬下疳。

硬下疳出现在性交后 2～4 周，皮损通常发生于生殖器部位，开始时多为硬结，很快破溃糜烂，有浆液性渗出，渗出液内含大量梅毒螺旋体，具有很强的传染性。

硬下疳多为单发，个别可多发。

硬下疳多发生于哪些部位？

男性多在阴茎包皮、冠状沟、系带或阴茎头上，女性多在大、小阴唇或子宫颈、乳房。

男男性行为者常见于肛门、肛管或直肠，个别的发生舌部损害。

硬下疳严重吗?

硬下疳如不及时治疗，经 3～4 周自然消失。但病变并未痊愈，处在进入第二期梅毒的潜伏期阶段，若此期能得到及时诊断和充分治疗，可迅速达到彻底治愈的目的，一般预后良好。

硬下疳容易发生在哪些人群中？

暗娼人群、男男性行为人群和吸毒人群是梅毒的高危人群。男男性行为人群是最主要的高危人群。

在性交过程中极易造成特殊部位黏膜损伤，为梅毒的传播创造了条件。目前，梅毒的感染人群范围不断扩大，不再局限于高危人群，正逐步向隐性、正常人群扩散。

硬下疳会传染吗？通过哪种途径传染？

会，传播途径有以下几种：

• 性传播：卖淫嫖娼，不洁性行为，男男性接触。

• 血液传播输注梅毒患者的血液，使用了梅毒患者使用过的注射器，注射感染了梅毒的血液制品，如人血白蛋白，免疫球蛋白。

• 母婴传播母亲感染梅毒后受孕或受孕后感染梅毒，母亲将梅毒经胎盘直接传播给胎儿；婴儿出生后，母亲感染了梅毒，母婴通过亲密接触，母亲可将梅毒传给婴儿、幼儿。
  梅毒感染胎儿，可导致流产、死胎或先天梅毒儿。

• 吸毒感染了梅毒的吸毒人员共用吸毒器具或毒品被梅毒污染，不洁性行为。

硬下疳对病人身体有什么危害和损伤？

梅毒传染性强，梅毒螺旋体对人体的伤害性大，是全身性的。可由一期梅毒发展为三期梅毒，从表皮-皮肤深部-组织器官-心脑血管-神经系统。

常见的损伤是皮肤、肢体、头皮，其次是生殖器官、阴部、阴道、肛门、淋巴结、口腔、口周、乳头周、胎儿脏器，再其次是心脑血管、神经系统，严重者可危及生命。

硬下疳有哪些表现？

• 潜伏期一般 2～4 周。常为单发，也可多发。

• 初为粟粒大小高出皮面的结节，后发展成直径约 1～2cm 的圆形或椭圆形浅在性溃疡。

• 典型的硬下疳界限清楚、边缘略隆起，创面平坦、清洁；触诊浸润明显，呈软骨样硬度；无明显疼痛或轻度触痛。多见于外生殖器部位。

硬下疳的发病原因是什么？

在不洁性交后，梅毒螺旋体通过皮肤或粘膜的细微破口进入，在局部增殖，引起炎症性浸润，形成硬下疳。主要通过性接触、血液传播和垂直传播，危害性极大。

硬下疳在哪些地区比较高发？

主要集中在经济发达地区，主要原因是这些地区各种娱乐业较发达，吸毒、性犯罪和性泛滥行为多，为梅毒发生、传播和扩散提供了必要的条件。

硬下疳（梅毒）的诊断原则是什么？

梅毒的诊断主要根据有不洁性接触史、相应的临床表现和实验室检查综合判断。

其中实验室检查很重要,常常为确诊手段。常用的有：梅毒螺旋体检查，血清学检查（包括非特异性检查和特异性检查）等。

梅毒怎么诊断？需要做哪些检查？

• 梅毒螺旋体检查：可通过暗视野显微镜或嗜银染色进行，最易查到梅毒螺旋体的皮损有硬下疳、扁平湿疣和梅毒粘膜斑，其他皮损不易查到。

• 血清学检查：包括非特异性检查和特异性检查，

• 非特异性检查在国内主要为快速血浆反应素环状卡片试验( RPR )，一般感染后 3～4 周可呈阳性反应，随着梅毒的治疗，滴度可下降或完全转阴。

• 特异性试验主要有梅毒血凝试验( TPHA )和梅毒螺旋体荧光抗体吸收试验( FTA-ABS )，其特异性比 RPR 高得多，为梅毒的确诊试验。

硬下疳与软下疳有何异同？

• 软下疳是由杜克莱嗜血杆菌引起的，硬下疳则由梅毒螺旋体引起。

• 发生软下疳的潜伏期约为 2～3 天。此类皮肤损害常常发生自身接种传染，在外生殖器上可以逐渐发生好几个类似的圆形溃疡。
  软下疳患者除了在外生殖器上发生上述皮肤损害外，同时还会伴有一侧或者两侧腹股沟淋巴结肿大。
  腹股沟部位的皮肤上，可见好几个明显隆起的葡萄状硬块，同时还伴有如外生殖器上那样的圆形溃疡，也带脓带血。

• 软下疳和硬下疳最明显的区别是，由于软下疳是细菌感染引起，所以患者发病部位有剧烈的自发痛，患者的外生殖器和腹股沟在接触衣物时更有剧烈的接触痛。
  然而硬下疳由于不属于细菌类微生物感染，所以患者没有自觉症状，无自发痛及触痛。

• 软下疳是通过直接性接触传染的，患者是唯一的传染源。预防软下疳的唯一办法是避免与患者发生直接性接触。

硬下疳需要与其他哪些疾病鉴别？

• 生殖器疱疹：初起为微凸红斑，1、2 日后形成簇集性小水疱疹，自觉痒痛，不硬，1～2 周后可消退，但易复发。
  组织培养为单纯疱疹病毒，Tzank 涂片检查阳性。PCR 检测疱疹病毒 DNA 为阳性。

• 下疳样脓皮症：病原菌为金黄葡萄球菌或链球菌。皮损形态与硬下疳类似，但无典型软骨样硬度，周围无暗红色浸润，无不洁性交史，梅毒螺旋体检查阴性。
  附近淋巴结可肿大，但皮损愈后即消退。

• 软下疳：亦为性病之一，有性接触史，由杜克雷嗜血杆菌引起。潜伏期短( 3～4 日)，发病急，炎症显著，疼痛，性质柔软，皮损常多发，表面有脓性分泌物，可检见杜克雷嗜血杆菌，梅毒血清试验阴性。

• 结核性溃疡：亦多见于阴茎，龟头。皮损亦为单发孤立浅在性园形溃疡，表面常有结痂，自觉症状轻微，可检见结核杆菌。常伴有内脏结核。

• 白塞氏( Behcet )病：可在外阴部发生溃疡，女性亦可见于阴道，子宫颈。
  溃疡较深，有轻微瘙痒，损害无硬下疳特征，常继发口腔溃疡，眼损害(虹膜睫状体炎，前房积脓等)，小腿结节性红斑及游走性关节炎等，梅毒血清反应阴性。

• 急性女阴溃疡：下疳型者类似硬下疳，但不硬，炎症显著，疼痛，分泌物中可查见粗大杆菌。

• 固定性药疹：可见于阴茎包皮内叶、冠状沟等处，为鲜红色红斑，可形成浅在性糜烂，自觉痒，不痛，无硬下疳特征，有服药史，梅毒血清反应阴性。

硬下疳容易治疗吗?

早期梅毒病程越短，治愈越快。硬下疳初期，大部分病人的梅毒血清反应呈阳性，以后阳性率逐渐增高，硬下疳出现 7～8 周后，全部病人血清反应为阳性。

若此期能得到及时诊断和充分治疗,可迅速达到彻底治愈的目的。

硬下疳的治疗原则有哪些？

• 及早发现，及时正规治疗，愈早治疗效果愈好；

• 剂量足够，疗程规则。不规则治疗可增多复发及促使晚期损害提前发生；

• 治疗后要经过足够时间的追踪观察；

• 对所有性伴同时进行检查和治疗。

硬下疳如何治疗？

普鲁卡因青霉素 G80 万 u/d，肌内注射，连续 15d；或苄星青霉素 240 万，分为双侧臀部肌内注射，每周 1 次，共 2 次。

硬下疳已经治愈的患者，需要注意什么问题？

对治愈的患者应坚持定期随访、复查并追踪足够长的时间，如有复发，应及时进行重复治疗。

硬下疳病人治疗痊愈的标准是什么?

判断是否治愈有两个标准：临床治愈和血清治愈。不可只以皮肤、黏膜病变的痊愈作为治愈标准，而应结合其他临床症状的变化，尤其是血清试验的结果得出结论。

对早期梅毒的治疗，只有达到治愈标准后，方能判断为痊愈，以防复发。

硬下疳的病人在治疗时应注意什么?

• 如实地将患病的经过告诉皮肤科医生，才能及时诊治，切忌自已乱编造病史；

• 治疗期内应禁止性生活，避免传染对方。

• 遵医生指导用药，切忌乱投医、乱用药。

• 坚持正规治疗。

• 定期就诊检查。要求症状消失，尽快消除传染性，争取血清阴转，预防复发和发生晚期梅毒。

硬下疳可以预防吗？

可以，其中勿发生不洁性生活就可以很好地预防本病的发生。