荨麻疹

荨麻疹是什么病？

荨麻疹（urticaria）是一种常见的过敏性疾病，病因复杂，有部分患者和过敏有关，有部分患者找不到原因。

荨麻疹表现为全身散在或成片的风团（皮肤表面的水肿性隆起），红色、苍白或肤色，伴有明显瘙痒^[1]。

此病的特点是皮疹突然出现，单个皮疹持续时间数分钟至数小时，有的可长至数天消退，但此起彼伏，反复消退后再发，皮疹消退后不留痕迹^[1]。

根据病程的长短，荨麻疹可分为急性荨麻疹和慢性荨麻疹。任何年龄段、任何时间都可发病，以傍晚最为多见^[1]。

治疗首选抗组胺药，如氯雷他定、西替利嗪。严重病例需要在医生的指导下使用糖皮质激素（如泼尼松、地塞米松）、甚至免疫抑制剂（如环孢素、甲氨蝶呤）治疗。

有时候荨麻疹可并发喉头水肿、支气管痉挛、过敏性休克等，造成生命危险。所以荨麻疹患者一旦出现咽喉部梗塞感、胸闷、气促、头晕、乏力等症状，需立即前往附近医院就诊。

荨麻疹常见吗？

常见。有 15％～20％ 的人一生中至少发作过一次荨麻疹，即每 100 个人中有 15～20 人在一生中患过该病^[1]。

急性荨麻疹与慢性荨麻疹有什么区别？

急性荨麻疹起病急，病程短，多于短期内痊愈。

慢性荨麻疹持续超过 6 周，每周反复发作至少两次，常无法找到明确的病因。

荨麻疹有哪些特殊类型？

除了常见的普通类型荨麻疹外，还有些特殊类型荨麻疹，如人工荨麻疹（皮肤划痕征）、迟发性压力性荨麻疹、寒冷性荨麻疹、胆碱能性荨麻疹、热源性荨麻疹、日光性荨麻疹、运动性荨麻疹、水源性荨麻疹、自身免疫性荨麻疹、血管性水肿等。

这些荨麻疹的典型特点，参见「不同类型的荨麻疹的临床表现有哪些不同？」

荨麻疹有哪些症状？

荨麻疹最常见的症状为出疹前常先有皮肤瘙痒，随即出现风团，风团数分钟或数小时后自然消退，皮肤恢复至正常。皮疹反复发作，部分病人因皮肤剧烈瘙痒而影响睡眠。

部分患者还会出现发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血、咽喉部梗塞感、关节疼痛等症状，严重者可出现心慌、胸闷、头晕、乏力、四肢冰冷、面色苍白、呼吸困难，甚至昏迷等表现，并可危及生命。

荨麻疹患者为什么会有腹痛？

荨麻疹是一种由于皮肤、黏膜血管渗透性增加而出现的局限性水肿反应，发生在胃肠道时，胃肠道黏膜充血水肿，同时导致胃肠道平滑肌收缩和蠕动增加，从而出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，甚至便血等胃肠道症状。

不同类型的荨麻疹的临床表现有哪些不同？

荨麻疹的类型较多，较为常见的有：

• 人工荨麻疹：用指甲或有钝器划过皮肤后数分钟或数小时内划痕部位形成条状风团；
• 迟发性压力性荨麻疹：皮肤受到压力（如穿紧身衣、勒腰带等）后 30 分钟至 24 小时局部出现红斑，伴随有瘙痒和疼痛感，可持续数天；
• 寒冷性荨麻疹：遇到冷的物体（包括风、液体、空气等），可在接触部位形成风团；
• 热源性荨麻疹：皮肤局部受热后形成风团；
• 日光性荨麻疹：暴露于紫外线或可见光后发生红斑和风团；
• 胆碱能性荨麻疹：由于运动、摄入辛辣食物或情绪激动等原因皮肤出现直径 1～3 毫米的风团，周边有红晕；
• 振动性荨麻疹：皮肤被振动刺激（如毛巾来回摩擦、骑摩托车等）后数分钟内出现局部红斑和水肿；
• 水源性荨麻疹：皮肤接触水后发生风团；
• 接触性荨麻疹：皮肤接触一些物质（如防腐剂、添加剂等）后发生瘙痒、红斑或风团；
• 运动性荨麻疹：运动后由于体温升高引起风团^[2]。

荨麻疹会危及生命吗？

急性荨麻疹严重时可出现喉头水肿、支气管痉挛、过敏性休克等重症，而且起病急，病情发展迅速，如抢救不及时则有生命危险，故荨麻疹患者一旦出现咽喉部梗塞感、胸闷、气促、头晕、乏力等症状需立即前往附近医院就诊，以免延误抢救时机。

荨麻疹的病因是什么？

荨麻疹病因复杂，约 3/4 的患者找不到病因，尤其是慢性荨麻疹^[1]。常见的可能的病因有：

• 药物：青霉素、头孢及其他药物；
• 食物：鱼、虾、海鲜等食物及各种食品添加剂；
• 吸入物：花粉、动物皮毛、刺激性气体等吸入物；
• 感染因素：细菌、病毒、寄生虫等引起的感染；
• 机械刺激、冷、热、日光等物理因素；
• 精神紧张、内分泌改变等；
• 肿瘤、甲亢、肝病、各种自身免疫性疾病等内科疾病；
• 遗传因素：部分荨麻疹的发生与遗传有关。

荨麻疹会传染吗？

不会^[1]。

荨麻疹会遗传吗？

荨麻疹不是遗传性疾病，但是有些特殊类型的荨麻疹与遗传相关，比如遗传性家族性荨麻疹综合征、家族性冷荨麻疹等^[1]。

荨麻疹都是过敏引起的吗？

部分荨麻疹是由过敏引起的，但还有些特殊类型的荨麻疹，如人工荨麻疹（皮肤划痕征）、压力性荨麻疹、寒冷性荨麻疹等与「过敏」无关。

怎么确定得了荨麻疹？

医生在诊断荨麻疹时，主要参考的是临床特点，若出现迅速发生和消退且不留痕迹的风团，即可确诊为荨麻疹^[2]。

但想要进一步确定病因则较为困难，通常医生需要先了解病史，再进行相应的检查，主要检查包括：

• 实验室检查：可通过血常规、肝肾功能、免疫球蛋白等检查了解发病是否与感染或免疫性疾病有关。必要时可进行过敏原筛查，尽可能找到致病因^[3]。
• 特异性诊断试验：包括划痕测试、光敏试验、冰块试验等，以了解病因及病情的严重程度^[3]。

荨麻疹是麻疹吗？

不是。虽然两者都有皮疹表现，但麻疹是由麻疹病毒感染引起的一种传染性疾病，通常伴随有发热、咽喉肿痛等症状，而荨麻疹一般没有。

丘疹性荨麻疹是荨麻疹吗？

不是。丘疹性荨麻疹也叫虫咬皮炎，虽然两者都有风团的表现，但丘疹性荨麻疹是由螨虫、蚊子、跳蚤、虱子等叮咬所致，且风团顶端多伴有小水疱。而荨麻疹通常不起水疱。

荨麻疹病人需要查过敏原吗？

荨麻疹的患者可以考虑进行过敏原检查，检查结果可以提示患者避免接触某些可疑的致敏物质。要注意的是，大部分荨麻疹很难找到直接的病因，过敏原检查是有一定范围的，还无法对生活中遇到的全部可疑因素进行检测。

荨麻疹目前有哪些检测过敏原的方法？

检测过敏原的方法有很多，如皮内试验、斑贴试验、血清 IgE 检测等。患者自己认真观察也是有效的方法之一，如写食物日记，可以发现什么食物与荨麻疹发作相关，可以避免再次食用。

荨麻疹应该看什么科？

皮肤科。

荨麻疹怎么治疗？

荨麻疹的治疗主要依靠去除病因，如果不能去除则可通过药物治疗来控制病情或治愈。常用药物有：

• 抗组胺药物：适用于大多数荨麻疹患者，可在荨麻疹发作期间使用，能够有效地控制风团的发作。通常首选第二代抗组胺药，如氯雷他定、西替利嗪等。但有可能出现嗜睡、食欲减退、恶心、呕吐等不良反应。
• 糖皮质激素：一般用于病情较为严重者、伴有喉头水肿者、抗组胺治疗无效时，常见药物有泼尼松、地塞米松等。但有可能出现体重增加、血糖和血压升高、消化道溃疡或出血等不良反应，因此要注意不能长期使用，用法用量需遵医嘱，否则可能导致病情复发甚至是加重。
• 免疫抑制剂：一般用于自身免疫性荨麻疹，不推荐用于其他类型的荨麻疹。常见药物有环孢素、免疫球蛋白等，有可能出现脱发、肝损害等不良反应，需注意这些药物都要在医生的指导下使用。
• 其他药物：如葡萄糖酸钙、维生素 C 等，常与抗组胺药物联合使用，能够降低血管壁的通透性，减轻过敏反应^[1]。

根据荨麻疹急、慢性的区分，以及每个人不同的疾病情况，医生会采取不同的治疗方案，建议严格按照医生的指导用药，不要随意增减药量或停药。

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荨麻疹常用的抗过敏药有哪些？

常用于荨麻疹的抗过敏药物有：

• 抗组胺药物：扑尔敏、酮替芬等第一代抗组胺药物作用时间短，有明显嗜睡作用，多与二代抗组胺药物联合用药，宜睡前口服。氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、依匹斯汀等为第二代抗组胺药，为长效制剂，较少引起嗜睡，是目前应用最广泛的抗过敏药。
• 葡萄糖酸钙、维生素 C 等有一定的抗过敏作用。
• 地塞米松、氢化可的松、肾上腺素等糖皮质激素类药物，一般用于病情严重者。

荨麻疹患者在什么情况下需要用糖皮质激素治疗？

当荨麻疹患者病情严重或常规治疗效果不明显时，就需要使用糖皮质激素治疗，如出现喉头水肿、过敏性休克等危重病情时必须立即使用糖皮质激素治疗，否则可能危及生命。

荨麻疹患者用糖皮质激素治疗容易复发吗？

荨麻疹患者在病情严重时需要使用糖皮质激素控制病情，但不规范使用糖皮质激素可能增加复发率，所以一旦使用糖皮质激素治疗荨麻疹，就应该在医生指导下逐渐减量至停用，否则可能导致病情复发，甚至加重。

荨麻疹使用糖皮质激素治疗有哪些副作用？

一般荨麻疹患者使用糖皮质激素治疗时间较短，短期使用副作用较少。但因个体差异存在，有极少数患者可能出现体重增加、血糖升高、血压升高、消化道溃疡、消化道出血、低钾低钙血症、骨质疏松、股骨头坏死、增加致病微生物感染机会、精神障碍等副作用。

荨麻疹可以长期用糖皮质激素治疗吗？

糖皮质激素可以用于治疗严重病情的急性荨麻疹，一旦病情得以控制，糖皮质激素应逐渐减量至停用，一般不作长期使用。

慢性荨麻疹能用糖皮质激素治疗吗？

慢性荨麻疹病程长，一般症状较轻的患者较少发生严重病情，不宜长期使用糖皮质激素治疗。部分患者只有糖皮质激素能控制病情，需要在医生指导下逐渐减量使用，并注意药物副作用和不良反应的发生。

妊娠期荨麻疹该怎么治疗？

目前没有对孕妇绝对安全可靠的药物，妊娠期间尽量避免使用抗组胺药物，如果有明确的致敏源可通过大量饮水促进致敏物排泄，局部冷湿敷可缓解瘙痒症状。如症状反复发作，严重影响患者生活时，可在医生指导下选择相对安全的药物，如氯雷他定（妊娠 B 级药物）。

荨麻疹患者处于哺乳期时，该使用什么药物治疗？

大多数抗组胺药物可以分泌到乳汁中，对婴儿有影响，通常选用氯雷他定作为哺乳期用药，必要时可在医生指导下使用该药治疗。

荨麻疹病人有哪些东西不能吃？

荨麻疹可能的病因很多，不全是吃东西引起的。如果明确与饮食相关，或者某些食物会加重皮疹，那么需要避免吃相关的食物。

一些可能会诱发荨麻疹的食物有鸡蛋、牛奶、变质的水产品、野生菌菇、芒果等等。

荨麻疹患者在用药期间有哪些注意事项？

服药期间需避免驾驶车辆、操作机器或高空作业，以免药物的不良反应（如嗜睡等）影响患者的注意力，使患者处于危险；

服药时避免饮酒或含酒精的饮料，以免药物与乙醇发生药物相互作用。

荨麻疹该如何预防再次发生？

预防荨麻疹再发，寻找病因是关键，但荨麻疹可能的病因很多，食物、吸入物、冷热刺激、情绪激动、运动等等都有可能是诱因，大部分慢性荨麻疹患者很难找到直接的诱因。

在寻找诱因方面，最好的办法是养成记患者日记的习惯，记录每天的食物、药物、接触过的物质，以及周围的环境变化。一旦发生荨麻疹，就可以根据记录查找可能的过敏原，如果两次以上接触同一种物质后都有发病，则高度怀疑该物质过敏，可以积极避免再次接触。